Las verrugas en el cuello son algo habitual, sobre todo con el paso de los años. Sin embargo, que sea así no significa que tengas que restarles importancia. En algunos casos pueden generar molestias y siempre resultan poco atractivas.
Las verrugas son lesiones epidérmicas benignas y frecuentes causadas por una infección por el virus del papiloma humano (VPH). Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo con diferentes morfologías. El diagnóstico se realiza mediante el examen físico. Las verrugas suelen ser autolimitadas, aunque pueden tratarse con métodos destructivos (p. ej., escisión, cauterización, crioterapia, nitrógeno líquido) y agentes tópicos o inyectables.
Las verrugas son casi universales en toda la población; afectan a pacientes de todas las edades, aunque son más frecuentes en los niños y son raras en los adultos mayores.
En este artículo, conoceremos las causas y el tratamiento de las verrugas en el cuello.
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Etiología de las Verrugas
Las verrugas son lesiones cutáneas causadas por la infección por el virus del papiloma humano (VPH); existen más de 100 subtipos del VPH (1).
Los traumatismos y la maceración facilitan la inoculación epidérmica inicial. Luego puede haber diseminación por autoinoculación. Los factores inmunitarios locales y sistémicos también parecen influir en la propagación; los pacientes inmunodeprimidos (especialmente aquellos con inmunidad celular deprimida [por ejemplo, infección por VIH, trasplante renal o antecedentes de inmunoterapia supresora tumoral]) corren un riesgo particular de desarrollar lesiones generalizadas que son difíciles de tratar.
La inmunidad celular mediada por células T CD8+ es crucial para que la infección establecida retroceda. Sin embargo, la inmunidad humoral intacta también puede proporcionar resistencia a la infección por el VPH.
Referencia de la etiología:
1. Haley CT, Mui UN, Vangipuram R, et al. Human oncoviruses. Mucocutaneous manifestation, pathogenesis, therapeutics, and prevention. Papillomaviruses and Merkel cell polyomavirus. J Am Acad Dermatol. 81:1-21, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2018.09.062
Signos y Síntomas de las Verrugas
Las verrugas reciben diferentes nombres según su aspecto clínico y su localización; diversas formas se relacionan con distintos tipos de HPV (para manifestaciones poco frecuentes, véase tabla ). La mayoría de los tipos suelen ser asintomáticos. Sin embargo, algunas verrugas pueden provocar dolor leve, en especial si se ubican en las superficies que soportan peso (p. ej., plantas de los pies).
Verrugas Comunes
Las verrugas comunes (verrugas vulgares) son causadas por los HPV tipos 1, 2, 4 y 7 y, en ocasiones, otros tipos en pacientes inmunodeficientes (p. ej., 75 a 77).
Suelen ser asintomáticas, aunque en ocasiones causan un dolor leve, cuando se localizan en una superficie que soporta peso (p. ej., la planta de los pies).
Las verrugas comunes son nódulos bien delimitados, rugosos, redondeados o irregulares, firmes y ligeramente grisáceos, amarillentos, amarronados o negro grisáceos; miden de 2 a 10 mm de diámetro. Aparecen con mayor frecuencia en lugares que sufren traumatismos (p. ej., dedos, codos, rodillas y cara), aunque pueden extenderse a cualquier parte. Las variantes con formas inusuales (p. ej., pediculadas, o con aspecto similar al de una coliflor) son mucho más frecuentes en la cabeza y el cuello, sobre todo en el cuero cabelludo y la barba.
Verrugas Palmares y Verrugas Plantares
Estas verrugas son causadas por los tipos de HPV 1, 2 y 4. Aparecen en las palmas y las plantas.
Las verrugas palmares y plantares son aplanadas por la presión y están rodeadas por epitelio cornificado. A menudo son sensibles a la palpación. En particular, las verrugas plantares pueden provocar molestias al caminar y al estar de pie. Se las diferencia de las durezas y los callos por su tendencia a sangrar de modo puntual cuando se recorta su superficie.
Verrugas Planas
Las verrugas planas son causadas por los tipos de HPV 3 y 10 y en ocasiones por los tipos 26 a 29 y 41. Son más frecuentes en niños y adultos jóvenes y se desarrollan por autoinoculación.
Estas verrugas son pápulas lisas, planas, de color marrón amarillento, rosado o del color de la piel, localizadas con mayor frecuencia en la cara y a lo largo de las marcas de rascado.
No suelen causar síntomas, aunque suelen ser difíciles de tratar.
Verrugas en Mosaico
Las verrugas en mosaico son placas que se forman por la coalescencia de una miríada de verrugas plantares más pequeñas muy próximas entre sí. Como ocurre con las otras verrugas plantares, suelen ser dolorosas.
Verrugas Filiformes
Estas verrugas son largas, angostas y suelen crecer sobre los párpados, cara, cuello o labios. Suelen ser asintomáticas.
Esta variante morfológica de las verrugas comunes es benigna y de fácil tratamiento.
Verrugas Periungueales
Las verrugas periungueales son causadas por HPV tipos 1, 2, 4 y 7.
Estas verrugas aparecen como fisuras cutáneas engrosadas, con forma de coliflor, que se localizan alrededor de la placa ungueal. Por lo general son asintomáticas, pero las fisuras causan dolor cuando las verrugas se agrandan. Los pacientes suelen perder la cutícula y son susceptibles a sufrir paroniquia.
Las verrugas periungueales son más frecuentes en pacientes que se muerden las uñas o que tienen ocupaciones que los obligan a un contacto constante con agua, como lavacopas o cantinero.
Verrugas Genitales
Las verrugas genitales son causadas por HPV tipo 6 u 11 (más comúnmente) y por los tipos 1a, 2, 4, 7, 16, 18, 27b, 27, 33, 38, 40, 42, 43, 44, 54, 57b, 57c, 61, 72, 81 y 89 (1).
Estas verrugas se presentan como pápulas aterciopeladas, de límites netos, aplanadas con una base amplia, o como excrecencias ásperas y pediculadas en las regiones perineal, perirrectal, labial y peniana.
Al-Awadhi R, Al-Mutairi N, Albatineh AN, Chehadeh W. Association of HPV genotypes with external anogenital warts: A cross sectional study. BMC Infect Dis. 19(1):375, 2019. doi: 10.1186/s12879-019-4005-4
Diagnóstico de las Verrugas
- Anamnesis y examen físico
- En raras ocasiones, biopsia
El diagnóstico de las verrugas se basa en el aspecto clínico; raras veces es necesario hacer una biopsia.
Un signo cardinal de las verrugas es la interrupción de los dermatoglifos (crestas superficiales características en dedos, palmas, dedos de los pies y plantas) y la presencia de pequeños puntos negros (capilares trombosados) o sangrado al rasurar las verrugas. El rasurado se realiza típicamente sin anestesia.
Si es necesario, se puede confirmar el diagnóstico de una verruga afeitando su superficie para revelar capilares trombosados en forma de puntos negros.
Diagnósticos Diferenciales
Los diagnósticos diferenciales de las verrugas incluyen los siguientes:
- Callos (clavi): pueden ocultar las líneas de la piel, pero no muestran capilares trombosados tras rasurado
- Liquen plano: puede imitar las verrugas planas, pero puede estar acompañado de lesiones orales y estrías de Wickham y tener distribución simétrica
- Queratosis seborreica: las lesiones parecen más amontonadas, son pigmentadas, e incluyen quistes córneos llenos de queratina
- Marcas en la piel (acrocordón): pueden ser pedunculadas y más suaves y de color más semejante al de la piel que las verrugas
- Carcinoma epidermoide: puede ser ulcerado, persistente, y crecer de forma irregular
Está disponible la tipificación del ADN del virus en algunos centros médicos, aunque no suele ser necesario.
Tratamiento de las Verrugas
- Irritantes tópicos (p. ej., ácido salicílico, cantaridina, resina podofílica)
- Métodos destructivos (p. ej., criocirugía, electrocauterización, curetaje, extirpación, láser)
- Otras terapias tópicas, terapias de inyección intralesional o combinaciones
No hay indicaciones firmes sobre cuándo iniciar tratamiento en pacientes con verrugas. Se debe considerar el tratamiento para las verrugas que son cosméticamente inaceptables, en lugares que interfieren con la función, o dolorosas. Los pacientes deben ser motivados a adherirse a cumplir el tratamiento, lo que puede requerir un curso prolongado y puede no tener éxito. Los tratamientos son menos exitosos en pacientes inmunodeprimidos.
Los tratamientos tópicos irritantes tienen mecanismos de acción que implican dirigir localmente una respuesta inmunitaria al irritante, que también ataca la lesión por VPH (1). Estos irritantes incluyen ácido salicílico (AS), ácido tricloroacético, 5-fluorouracilo, resina podofílica (p. ej., podofilox), tretinoína, y cantaridina. Las sinecatecinas pueden usarse para las verrugas genitales.
La pomada con imiquimod al 5% para uso tópico induce la producción local de citocinas antivirales en las células cutáneas. El cidofovir tópico y la inmunoterapia de contacto (p. ej., éster dibutil del ácido escuárico (SADBE, por sus siglas en inglés), la difenilciclopropenona (DPCP) y el antígeno de Candida) se han utilizado para el tratamiento de las verrugas. Las verrugas pueden primero remojarse en agua caliente a 45º C durante 30 min ≥ 3 veces/sem. Después de humedecerla, la piel es más permeable a los agentes tópicos. El antígeno de Candida también puede inyectarse directamente en las lesiones. También puede usarse cidofovir IV.
En la mayoría de los casos, deben combinarse diferentes modalidades para aumentar las probabilidades de éxito en el tratamiento. Se pueden alcanzar efectos antivirales directos con inyección intralesional de bleomicina e interferón alfa-2b, aunque estos tratamientos se reservan para las verrugas más resistentes.
Estos medicamentos se pueden utilizar en combinación con un método destructivo (p. ej., criocirugía, electrocauterización, legrado, escisión, láser) porque a pesar de la eliminación física de una verruga por un método destructivo, el virus puede permanecer en los tejidos y causar recurrencias.
Las inyecciones intralesionales pueden usarse para tratar las verrugas refractarias, múltiples o en áreas sensibles (3).
Para el tratamiento de las verrugas anogenitales, véase también tratamiento de la infección por papilomavirus humano.
Verrugas Comunes: Tratamientos Específicos
En los pacientes inmunocompetentes, las verrugas comunes suelen involucionar espontáneamente en 2 a 4 años, aunque algunas persisten mucho tiempo. Hay varios tratamientos disponibles. Los métodos destructivos incluyen electrocauterización, criocirugía con nitrógeno líquido, y cirugía con láser. También suelen usarse preparaciones de ácido salicílico.
El método utilizado depende de la localización y la gravedad de la afectación.
El ácido salicílico (AS) es el agente tópico más común utilizado. El ácido salicílico (AS) está disponible en forma líquida, pomada, apósitos adhesivos o impregnado en cinta. Por ejemplo, puede utilizarse ácido salicílico (AS) líquido al 17% en los dedos y emplastos de ácido salicílico al 40% en regiones con piel más gruesa como las plantas de los pies. Los pacientes aplican el ácido salicílico (AS) en las verrugas por la noche y lo dejan durante 8 a 48 h, según el sitio de aplicación. El ácido salicílico (AS) puede ocluirse con cinta adhesiva para mejorar la penetración. El ácido salicílico (AS) también puede combinarse con 5-fluorouracilo en varias formulaciones para el tratamiento de las verrugas comunes en las palmas y las plantas.
Puede utilizarse cantaridina (0,7% en áreas de piel delgada y 1% en áreas de piel más gruesa) sola o combinada con ácido salicílico (AS) al 30% y podofilina al 5% en una base coloidal. La cantaridina sola se elimina con agua y jabón luego de 6 h; la cantaridina con ácido salicílico (AS) o podofilina se elimina después de 2 h. Cuanto más tiempo permanezcan estos agentes en contacto con la piel, mayor es la respuesta con formación de ampollas.
La criocirugía, también llamada crioterapia, utiliza nitrógeno líquido y es sumamente eficaz. Como es un procedimiento doloroso, se evita en los niños pequeños. La electrodesecación con curetaje, la cirugía con láser o ambas son eficaces y están indicadas para las lesiones aisladas; sin embargo, estos métodos pueden causar cicatrices. El rasurado o el recorte de las lesiones antes de la crioterapia puede aumentar su eficacia.
Al cabo de un año, alrededor del 35% de los pacientes presenta verrugas nuevas o recurrentes; por lo tanto, deben evitarse al máximo los métodos que causan cicatrices, para no acumular cicatrices múltiples. Cuando sea posible, los tratamientos que dejan cicatrices deben reservarse para áreas sin importancia cosmética y para verrugas que no responden al tratamiento.
Verrugas Filiformes: Tratamientos Específicos
El tratamiento de las verrugas filiformes es la extirpación con bisturí, tijeras, curetaje o nitrógeno líquido. El nitrógeno líquido debe aplicarse hasta que un halo de 2 mm de piel que rodea la verruga adquiera una tonalidad blanquecina. El daño cutáneo ocurre cuando la piel se deshiela, por lo general de 10 a 20 s después. Pueden aparecer ampollas al cabo de 24 a 48 h del tratamiento con nitrógeno líquido, lo que forma parte del proceso normal de cicatrización de la piel.
Se debe tener especial cuidado al tratar sitios que son sensibles desde el punto de vista estético, como la cara y el cuello, debido a que suele aparecer hipopigmentación o hiperpigmentación luego del tratamiento con nitrógeno líquido. Los pacientes con piel oscura pueden desarrollar una despigmentación permanente.
Verrugas Planas: Tratamientos Específicos
El tratamiento de las verrugas planas es difícil, y las verrugas planas suelen ser más duraderas que las verrugas comunes, resistentes a los tratamientos, y, en áreas cosméticamente importantes, los métodos más eficaces (destructivos) son menos deseable.
El tratamiento habitual de primera línea es la aplicación diaria de tretinoína (ácido retinoico al 0,05% en crema). Si la descamación del epitelio no es suficiente para lograr la elimnación de la verruga, puede aplicarse otro irritante (p. ej., peróxido de benzoílo al 5%) o pomada con ácido salicílico (AS) al 5% luego de la tretinoína. Se puede utilizar pomada con imiquimod al 5% sola o combinada con agentes tópicos o métodos destructivos. El 5-fluorouracilo tópico (pomada al 1 o 5%) también puede utilizarse.
Verrugas Plantares: Tratamientos Específicos
El tratamiento de las verrugas plantares es la maceración enérgica con emplastos de ácido salicílico (AS) al 40% colocados durante varios días. La combinación de ácido salicílico (AS) al 17% y 5-fluorouracilo al 2,5% bajo oclusión con cinta durante 8 a 12 horas también es eficaz. La verruga se desbrida mecánicamente mientras está húmeda y blanda, y luego se destruye mediante congelación o utilizando sustancias cáusticas (p. ej., ácido tricloroacético al 30 a 70%). Otros tratamientos destructivos (p. ej., láser con CO2, láser pulsado, algunos ácidos) suelen ser eficaces.
Para las verrugas plantares recurrentes o de difícil tratamiento, se pueden intentar enfoques intralesionales (véase verrugas recalcitrantes).
Verrugas Periungueales: Tratamientos Específicos
El tratamiento combinado con nitrógeno líquido y pomada con imiquimod al 5%, tretinoína o ácido salicílico (AS) es efectivo, y más seguro que el nitrógeno líquido solo o el cauterio.
El nitrógeno líquido y la cauterización para tratar las verrugas periungueales y laterales de los dedos deben utilizarse con precaución porque un tratamiento demasiado agresivo puede causar una deformidad permanente de las uñas y, rara vez, lesiones nerviosas.
Se debe tener precaución en el tratamiento de las verrugas periungueales y en las caras laterales de los dedos porque el...
Tipos de Verrugas que se Manifiestan en el Cuello
Existen diferentes tipos de verrugas que se van a manifestar en el cuello. Los tipos que debes conocer son las verrugas comunes, filiformes, planas y seborreicas.
- Verrugas comunes: Son bultos granulares de superficie áspera de la piel que tardan desde 2 a 6 meses en desarrollarse por completo.
- Verrugas filiformes: Son blandas y alargadas, asemejándose a la apariencia de hilos o hebras. Se las conoce además por otros nombres como acrocordones del cuello o fibromas péndulos.
- Verrugas planas: Son más habituales en personas jóvenes, ya que es uno de los síntomas del papiloma, pero eso no significa que no se muestre también en algunas ocasiones en adultos. Estas tienen un tono ligeramente blanquecino, y a veces similar al propio tono de la piel.
- Verrugas seborreicas: Afectan a las personas de edad avanzada. Cuentan con un aspecto ceroso y suelen adquirir un color marrón con el paso del tiempo.
Causas de las Verrugas en el Cuello
Generalmente salen porque existe una transmisión de un virus o por cuestiones genéticas. Si profundizamos en las causas de las verrugas en el cuello, debemos hacerlo teniendo dos focos diferenciados.
En cuanto al primero de estos, el virus que lo propaga es el del papiloma humano (VPH) de los tipos 1, 2, 4 y 7. Este es capaz de infectar la capa superficial de la piel mediante lesiones naturales o cortes, siendo estas las áreas más vulnerables. Se produce por este motivo un rápido crecimiento de superposición de células que acaban formando estas verrugas.
Por su parte, cuando encontramos razones genéticas detrás de una determinada verruga en el cuello, podemos apuntar que algunas personas tienen predisposición a este tipo de trastornos. Esto puede ser debido a que tengas una enfermedad rara con base genética, como la epidermodisplasia verruciforme, que aumenta la propagación de estas verrugas de forma generalizada.
¿Son Peligrosas las Verrugas en el Cuello?
Por norma general, las verrugas son de características benignas, lo que quiere decir que no son peligrosas. Sin embargo, lo más recomendable es someterse a una evaluación profesional médica, ya que no todos los casos deben ser iguales.
La mayoría de las verrugas en el cuello no pican ni tampoco generan un escozor significativo. Aunque bien es cierto que existen diferencias entre unos tipos y otros.
Tratamientos para Eliminar las Verrugas en el Cuello
Si tienes verrugas en el cuello, y la apariencia no te gusta o te genera algún tipo de inseguridad, no tienes de qué preocuparte porque existen diferentes posibilidades para eliminar las verrugas que aparecen en el cuello de una forma muy sencilla y rápida.
- Ácido salicílico: Va incorporado en algunos medicamentos específicos para tratar este tipo de verrugas, ayudando a eliminar las capas de dicha lesión.
- Láser: Mediante la aplicación de calor se puede erradicar la verruga con láser.
- Crioterapia: Al contrario que el láser, en este caso se introduce frío extremo para congelar la verruga por completo mediante el uso de nitrógeno líquido.
En resumen, las verrugas en el cuello son mayoritariamente una condición genética. Tanto si es así, como si son producidas por un virus no hay por qué asustarse, existen diversos remedios para eliminarlas por completo.
No hace falta que tengan un gran tamaño para que provoquen malestar, muchos pacientes acuden a nuestra consulta con verrugas pequeñas en el cuello que molestan. Ahora que sabes cómo se forman, debes tener claro que las verrugas en el cuello aparecen por el paso del tiempo, por una predisposición genética, por sobrepeso, por bajada de defensas o por cambios hormonales. Eso sí, en algunos casos su origen es el virus del papiloma humano.
Para eliminar verrugas en el cuello se puede recurrir a distintos tratamientos:
- Crioterapia: Se aplica nitrógeno líquido sobre la lesión, la verruga se congela y se cae a los pocos días.
- Electrocirugía: Gracias a la corriente eléctrica se coagula el tejido de la verruga para destruirla y después se elimina.
- Láser CO2: Cualquier tratamiento para eliminar las verrugas se realiza de forma ambulatoria, con anestesia local, sin baja laboral y sin efectos secundarios. Por supuesto, siempre que se recurra a un profesional experto.
Desde Clínica Manzanares te invitamos a decir adiós a las verrugas en el cuello cuanto antes.
Tratamientos Adicionales y Cuidados Caseros
Además de los tratamientos médicos, existen opciones de autocuidado que pueden ayudar a eliminar las verrugas comunes:
- Medicamentos para descamación: Productos de venta libre con ácido salicílico al 17% aplicados diariamente.
- Congelamiento: Productos de nitrógeno líquido de venta libre.
- Cinta adhesiva: Cubrir la verruga con cinta adhesiva durante seis días, luego sumergir en agua y quitar el tejido muerto.
Preguntas Frecuentes sobre Verrugas Víricas Faciales
Aquí respondemos algunas de las preguntas más comunes sobre las verrugas víricas faciales:
- ¿Cómo se contagian las verrugas víricas en la cara? El contagio ocurre por contacto directo con una verruga o con objetos contaminados.
- ¿Cómo se pueden tratar las verrugas víricas faciales? Existen varios tratamientos, como crioterapia, extirpación con láser, ácido salicílico y medicamentos tópicos antivíricos.
- ¿Es posible prevenir la aparición de verrugas víricas en la cara? La prevención se basa en evitar el contacto con personas infectadas y no compartir objetos personales.
- ¿Las verrugas víricas desaparecen solas? Sí, en muchos casos las verrugas víricas desaparecen por sí solas.
- ¿Las verrugas víricas faciales pueden dejar cicatrices? Sí, algunos tratamientos pueden dejar marcas o cicatrices.
- ¿Las verrugas víricas faciales son más comunes en alguna edad? Sí, son más frecuentes en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
- ¿Las verrugas víricas pueden reaparecer después del tratamiento? Sí, existe la posibilidad de que reaparezcan.
- ¿Qué son las verrugas víricas faciales? Son lesiones cutáneas benignas causadas por ciertos tipos del virus del papiloma humano (VPH).
- ¿Qué tipos de verrugas pueden aparecer en la cara? Las más comunes son las verrugas planas y las filiformes.
- ¿Son peligrosas las verrugas víricas faciales? En general, no representan un peligro grave para la salud, ya que son lesiones benignas.
Tabla Resumen de Tipos de Verrugas y Tratamientos
| Tipo de Verruga | Causas | Características | Tratamientos Comunes |
|---|---|---|---|
| Comunes | HPV 1, 2, 4, 7 | Nódulos rugosos, redondeados o irregulares | Ácido salicílico, criocirugía, electrocauterización |
| Planas | HPV 3, 10, 26-29, 41 | Pápulas lisas, planas, color de la piel | Tretinoína, imiquimod, 5-fluorouracilo |
| Filiformes | Variante de verrugas comunes | Largas, angostas, en párpados, cara, cuello o labios | Extirpación con bisturí, tijeras, curetaje, nitrógeno líquido |
| Periungueales | HPV 1, 2, 4, 7 | Fisuras cutáneas engrosadas alrededor de las uñas | Nitrógeno líquido, imiquimod, tretinoína, ácido salicílico |
| Plantares | HPV 1, 2, 4 | Aplanadas por la presión, en las plantas de los pies | Ácido salicílico, congelación, sustancias cáusticas |