Psoriasis del Cuero Cabelludo y Vitamina D: Tratamientos y Consensos

La psoriasis del cuero cabelludo es una afección común y desafiante que afecta a un alto porcentaje de pacientes con psoriasis. En esta localización, la enfermedad tiene características particulares que la diferencian de otras áreas del cuerpo, presentando un mayor desafío terapéutico.

La evidencia científica disponible con respecto al tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo es escasa. Muchos de los tratamientos tópicos existentes para la psoriasis del cuero cabelludo tienen poca aceptación por parte del paciente debido a sus características poco cosméticas.

Prevalencia y Impacto

El cuero cabelludo se afecta en hasta un 70-80% de los pacientes con psoriasis y en esta localización la enfermedad tiene unas características peculiares que la diferencian de la localizada en otras zonas corporales y que comportan un mayor desafío terapéutico. Cerca de la mitad de los pacientes con psoriasis del cuero cabelludo descamativa y pruriginosa refieren problemas de relación social relacionados con su enfermedad, lo que implica que la psoriasis en esta localización tenga un impacto negativo sobre la salud y la calidad de vida del paciente, dada la persistencia y visibilidad de las lesiones.

En los pacientes con psoriasis del cuero cabelludo, especialmente en las formas moderadas y graves, se pueden producir consecuencias emocionales y sociales que afectan al bienestar y a la salud global de los pacientes. El hecho de que la psoriasis del cuero cabelludo se pueda prolongar muchos años, más de dos décadas en la mitad de los pacientes, resalta la importancia que tienen las consecuencias psicológicas, aunque se han realizado pocos estudios para evaluar los aspectos emocionales en los pacientes con psoriasis en esta localización.

Diagnóstico de la Psoriasis del Cuero Cabelludo

El proveedor de atención médica te hará preguntas sobre tu salud y te examinará la piel, el cuero cabelludo y las uñas. El proveedor de atención médica podría tomar una pequeña muestra de piel (biopsia) para examinarla bajo el microscopio.

Tratamientos Tópicos para la Psoriasis del Cuero Cabelludo

El pilar básico del tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo es el tratamiento tópico, pero en esta localización la aceptación del vehículo por parte del paciente difiere de la que se tiene en otras zonas corporales. Las formulaciones galénicas deben impedir que el preparado farmacológico se extienda con facilidad desde el cuero cabelludo a la cara y el paciente ha de ser consciente de que se está aplicando el producto en la zona afecta.

Se han utilizado muchos tratamientos en la psoriasis del cuero cabelludo, como los clásicos alquitranes y derivados de la hulla más refinados, la antralina, los queratolíticos, los derivados de la vitamina A, la fototerapia, los corticoides, los análogos de la vitamina D, la combinación de diferentes productos tópicos. Ello obliga al médico a considerar que los tratamientos sean no solo eficaces, sino también cosméticamente adecuados y con mínimos efectos adversos locales.

Los tratamientos para la psoriasis tienen como objetivo detener la proliferación sumamente rápida de las células de la piel y eliminar las escamas. Los tratamientos que uses dependerán de la gravedad de la psoriasis y de cómo esta respondió al tratamiento anterior y a las medidas de cuidado personal. Es probable que necesites probar diferentes medicamentos o una combinación de tratamientos antes de que encuentres un método que sea eficaz.

A continuación, se describen algunos de los tratamientos tópicos más comunes:

• Corticoides: Estos medicamentos son los que se recetan con mayor frecuencia para tratar la psoriasis leve a moderada. Están disponibles como aceites, ungüentos, cremas, lociones, geles, espumas, espráis y champús.
• Análogos de la vitamina D: Las formas sintéticas de vitamina D, como el calcipotrieno (Dovonex, Sorilux) y el calcitriol (Vectical), retardan el desarrollo de las células de la piel. Este tipo de fármaco puede utilizarse solo o con corticoides tópicos.
• Retinoides: El tazaroteno (Tazorac, Avage) está disponible en forma de gel o crema. Se aplica una o dos veces al día.
• Inhibidores de la calcineurina: Los inhibidores de la calcineurina, como el tacrolimus (Protopic) y el pimecrolimus (Elidel), alivian el sarpullido y reducen la acumulación de escamas.
• Ácido salicílico: Los champús y las soluciones para el cuero cabelludo de ácido salicílico reducen la descamación de la psoriasis del cuero cabelludo.
• Alquitrán de hulla: El alquitrán de hulla reduce la descamación, la picazón y la inflamación. Está disponible en concentraciones de venta con y sin receta médica.
• Ditranol: El ditranol es una crema de alquitrán que retrasa el desarrollo de las células de la piel. También puede eliminar las escamas y suavizar la piel.

Corticoides Tópicos: Eficacia y Seguridad

Los corticoides tópicos han constituido un pilar básico en el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo desde hace más de 30 años. Su rapidez de acción y su eficacia los ha convertido en unos de los grupos terapéuticos tópicos más usados en la psoriasis del cuero cabelludo. Los corticoides pueden aplicarse en diferentes vehículos: pomada, crema, emulsión, espuma, gel, solución y champú. Pueden asociarse a otros fármacos o productos, como el ácido salicílico, la urea, las breas y los derivados de la vitamina D.

La seguridad de los tratamientos a base de corticoides tópicos depende no solo del tipo de corticoide, sino también de la formulación utilizada en su elaboración. El corto periodo de tiempo de contacto obtenido con la formulación champú puede minimizar tanto los efectos adversos locales como sistémicos.

Fototerapia

La fototerapia es un tratamiento inicial para la psoriasis de moderada a grave, y se indica sola o combinada con medicamentos. Se trata de la exposición de la piel a cantidades controladas de luz natural o artificial. Es necesario repetir los tratamientos.

• Luz solar: Las exposiciones breves y diarias a la luz del sol, helioterapia, podrían mejorar la psoriasis.
• UVB de banda ancha: Las manchas individuales, la psoriasis extendida y la psoriasis que no mejora con tratamientos tópicos pueden tratarse con dosis controladas de luz UVB de banda ancha procedente de una fuente de luz artificial.
• UVB de banda estrecha: La fototerapia con luz UVB de banda estrecha podría ser más eficaz que el tratamiento con luz UVB de banda ancha.
• Psoraleno más luz ultravioleta A: Este tratamiento consiste en tomar un medicamento fotosensibilizante, psoraleno, antes de exponer la piel afectada a la luz UVA.
• Láser de excímeros: Con este tipo de fototerapia, se dirige una luz UVB potente solo a la piel afectada.

Medicamentos Orales o Inyectables

Si tienes psoriasis de moderada a grave o si otros tratamientos no funcionaron, el profesional de atención médica puede recetarte medicamentos de administración oral o inyectables (sistémicos).

• Esteroides.
• Retinoides: La acitretina y otros retinoides son pastillas que reducen la producción de células de la piel.
• Medicamentos biológicos: Estos medicamentos, que generalmente se administran mediante inyección, alteran el sistema inmunitario de tal modo que se interrumpe el ciclo de la enfermedad y tanto síntomas como signos mejoran en unas semanas.
• Metotrexato: El metotrexato (Trexall) se suele administrar semanalmente como una dosis oral única, y disminuye la producción de células de la piel e inhibe la inflamación.
• Ciclosporina: La ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune) es un medicamento que se toma por vía oral para tratar la psoriasis grave e inhibe el sistema inmunitario.
• Otros medicamentos: La tioguanina (Tabloide) y la hidroxiurea (Droxia, Hydrea) son medicamentos a los que se puede recurrir cuando no es posible tomar otros.

Vitamina D y Psoriasis

Los niveles bajos de vitamina D son frecuentes en las personas con psoriasis y pueden estar relacionados con una mayor inflamación. La suplementación en vitamina D en el melanona ha demostrado en algunos trabajos disminuir el crecimiento de los tumores, y se considera que la vitamina D podría tener un ligero papel protector. También ha sido encontrada estos beneficios de la Vitamina D en el carcinoma basocelular.

Es necesario recomendar dietas que aporten esta vitamina dado el efecto beneficioso sobre muchas de las comorbilidades asociadas a la psoriasis. Actualmente el uso de la vitamina D en psoriasis presenta un grado de recomendación B, con un nivel de evidencia IIa.

Sin embargo, existen estudios en los que se ha encontrado que los niveles muy altos de vitamina D pueden no ser protectores, especialmente en pacientes con estadios avanzados de melanoma en los que los receptores del tumor a la vitamina D pueden estar alterados. Hay que interpretar con distancia la capacidad de un suplemento oral de vitamina D o una dieta de frenar el crecimiento de un tumor como el melanoma.

La carencia de vitamina D no causa psoriasis. Sin embargo, los niveles bajos de vitamina D son frecuentes entre las personas que padecen psoriasis y suelen correlacionarse con una inflamación más pronunciada. La vitamina D interviene en la regulación inmunitaria y en el crecimiento de los queratinocitos.

Las directrices clínicas señalan que los profesionales de atención médica médica pueden considerar la administración de suplementos de vitamina D o análogos tópicos de la vitamina D cuando se confirme una deficiencia. Este enfoque ayuda a restablecer el equilibrio nutricional y puede complementar la atención general, pero no es un tratamiento independiente de la psoriasis.

Aunque los primeros estudios sugirieron una posible conexión, las pruebas actuales no apoyan una relación causal entre la deficiencia de B12 o folato y la psoriasis. Los suplementos de B12 no se recomiendan como terapia de la psoriasis, ya que no han demostrado efectos consistentes sobre los síntomas o la actividad de la enfermedad.

La carencia de zinc no causa psoriasis. El zinc desempeña un papel importante en la reparación de la piel, la función inmunitaria y la actividad antioxidante. Estos hallazgos se consideran efectos secundarios de la inflamación crónica, no la causa subyacente de la enfermedad.

Los suplementos orales de zinc no han demostrado una mejora significativa de la gravedad de la psoriasis y no forman parte de la atención estándar. Sin embargo, los productos tópicos a base de zinc pueden ayudar a la psoriasis del cuero cabelludo y han demostrado una eficacia similar a la de algunos tratamientos tópicos estándar en estudios específicos.

Medicina Alternativa

Algunos estudios sostienen que las terapias alternativas de la medicina integral, que son productos y prácticas que no forman parte de la atención médica convencional o que se desarrollaron fuera de la práctica occidental tradicional, alivian los síntomas de la psoriasis.

• Crema con extracto de sábila (aloe): La crema con extracto de sábila (aloe), tomado de las hojas de esta planta, puede reducir la descamación, la picazón y la inflamación.
• Suplementos de aceite de pescado: La terapia oral de aceite de pescado usada en combinación con la terapia de luz ultravioleta B podría reducir la extensión del sarpullido.
• Uva de Oregón.

Cuidados Personales

• Báñate todos los días.
• Mantén la piel hidratada.
• Cubre las áreas afectadas durante la noche.
• Expón la piel a pequeñas cantidades de luz solar.
• Evita rascarte.
• Evita los desencadenantes de la psoriasis.
• Mantente fresco.
• Esfuérzate por mantener un estilo de vida saludable.

Estrategias de Afrontamiento y Apoyo

Hacer frente a la psoriasis puede ser un desafío, especialmente si la piel afectada cubre una gran área de tu cuerpo o es visible para otras personas. Puede causar incomodidad y vergüenza.

• Infórmate más sobre la psoriasis.
• Sigue las recomendaciones del proveedor de atención médica.
• Busca un grupo de apoyo.
• Usa corrector cuando sea necesario.
• Reduce el estrés.

Tabla Resumen de Recomendaciones

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