Ácido Glicólico e Isotretinoína: Interacciones y Tratamientos para el Acné

El acné es una de las afecciones cutáneas más comunes, afectando a millones de personas en todo el mundo, especialmente durante la adolescencia y la adultez temprana. Sin embargo, su impacto puede prolongarse en la vida adulta, lo que lo convierte en un tema relevante en el campo de la dermatología. El acné se produce cuando los folículos pilosos de la piel se obstruyen con células muertas y sebo, una sustancia aceitosa que ayuda a mantener la piel hidratada.

Aunque la dieta, el estrés y el estilo de vida en general pueden influir en la aparición y evolución del acné, el factor fundamental y necesario que determina su aparición es la influencia de las hormonas androgénicas (hormonas masculinas) sobre la glándula sebácea. Esa influencia hormonal excesiva es fisiológica y esperable durante la pubertad y hace que aparezca acné vulgar en el 85% de los adolescentes. ¿Y en acné hormonal adulto? En este tipo de acné, que suele aparecer sobre todo en mujeres a partir de los 25 años, también existe esa influencia hormonal, pero en este caso no es una influencia hormonal fisiológica o esperable, sino que es una influencia hormonal alterada y patológica. Tal vez previamente te han realizado una analítica hormonal en la que no se vieron alteraciones y te han dicho que todo estaba bien.

Para abordar el acné, existen múltiples opciones de tratamiento tópico que se pueden utilizar.

Tratamientos Tópicos Comunes

Para abordar el acné, existen múltiples opciones de tratamiento tópico que se pueden utilizar:

• Alfa y beta-hidroxiácidos: Los más empleados son el ácido glicólico (AHA) y el ácido salicílico (BHA). Ambos producen una exfoliación química de las capas más superficiales de la piel, en concreto la capa córnea.
• Ácido Salicílico: El ácido salicílico es un beta-hidroxiácido que ayuda a desobstruir los poros y reducir la inflamación.
• Peróxido de Benzoilo: Por otro lado, el peróxido de benzoilo es un agente antibacteriano que combate la bacteria *Propionibacterium acnes*, responsable de la inflamación del acné.
• Retinoides: Los retinoides son derivados de la vitamina A y se utilizan en el tratamiento del acné debido a su capacidad para acelerar la renovación celular y prevenir la obstrucción de los poros. Los retinoides tópicos, como la tretinoína, son especialmente eficaces para el acné inflamatorio y no inflamatorio. El uso de retinol a concentraciones adecuadas mejorará la calidad de la piel y la apariencia de las cicatrices, al transformar la epidermis y estimular la producción de colágeno y elastina en dermis. A nivel tópico los retinoides son una fabulosa opción pero, pero por si solos no van a llegar a controlar el acné.

Una adecuada limpieza profesional con una correcta extracción de comedones, puede ser de gran ayuda en el tratamiento del acné, tanto en casos leves, como en casos más avanzados.

Isotretinoína: Un Tratamiento Sistémico

En pacientes en los que esté indicado el tratamiento con isotretinoína oral, no solo mejorará el acné, sino que atenuará las cicatrices ya formadas.

En este tipo los especialistas recomiendan iniciar un tratamiento sistémico que incluye antibióticos sistémicos (tetraciclinas, eritromicina, minociclina y clindamicina) durante 3 a 6 meses. Los retinoides sistémicos (isotretinoína) administrados a dosis de 0.5 a 1 mg/Kg/día durante cinco meses permiten una curación completa en casi la totalidad de los pacientes. En pacientes con cicatrices secundarias de acné es posible realizar tratamientos correctivos de las mismas siempre que no existan lesiones activas.

Interacciones y Precauciones

La isotretinoína es un retinoide que se prescribe para el tratamiento del acné moderado o severo siendo muy efectivo pero con efectos secundarios. Así lo indica a TodoDermo Mª Luisa Bertomeu, vocal de Dermofarmacia del COF de Valencia: "Se trata de un fármaco muy eficaz pero hay que tener muy presentes las posibles contraindicaciones".

Al respecto, Raquel Novo, jefa del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario HM Puerta del Sur y del HM Montepríncipe de Madrid, explica que la isotretinoína presenta incompatibilidades fundamentalmente con dos grupos de principios activos: "Las tetraciclinas, perteneciente a un grupo de antibióticos muy utilizados para tratar enfermedades cutáneas, y la vitamina A o cualquier suplemento vitamínico que la contenga".

Esta experta recuerda que "los antibióticos incompatibles -las tetraciclinas- no están relacionados con los medicamentos prescritos para las afecciones de las vías respiratorias", aunque en cualquier caso desaconseja "la automedicación durante la terapia".

A estas consideraciones, Eduardo López Bran, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, añade que "los antiácidos pueden disminuir la absorción de la isotretinoína si son ingeridos simultáneamente". Para evitarlo, López recomienda tomar los antiácidos "con un intervalo de separación de más de dos horas". Sobre el consumo de compuestos con vitamina A, ambos dermatólogos coinciden en que se podría producir una hipervitaminosis por sobredosificación.

Este tratamiento contra el acné no tiene contraindicaciones como tal con compuestos cosméticos pero, debido a los cambios que produce en la piel, es apropiado emplear productos específicos. "Reduce la glándula sebácea y la secreción de seco, lo que incrementa la sequedad de la piel y la hace más sensible a principios activos agresivos", detalla Novo. En su experiencia, considera que "de forma genérica hay que evitar cremas con retinol y alfa o beta hidroxiácidos, como el ácido glicólico y el salicílico".

Para contrarrestar estos efectos, la vocal de Dermofarmacia del COF de Valencia sugiere "el uso de lociones hidratantes con manteca de karité y con centella asiática, éste último ingrediente con propiedades cicatrizantes. Para la ducha es mejor utilizar jabones sin detergentes y, con la piel seca, aplicar aloe vera".

Combinaciones de Ingredientes a Evitar

Lo sabemos casi todo sobre ellos pero ¿es posible que estuviéramos mezclando ingredientes de forma incorrecta? Échale un ojo a tus productos e investiga sus ingredientes. Si estás utilizando estas combinaciones en una misma rutina facial puede que tu piel no esté muy contenta con ello.

• Retinol + Ácido AHA: El poder exfoliante de retinosl + el ácido AHA , juntos, puede terminar por ser demasiado agresivo.
• Vitamina C + Ácidos (AHA/BHA): Funciona así: los productos con vitamina C están formulados para actuar en su mayor efectividad en un pH de 3. Si introducimos otro producto en nuestra rutina que contenga algún otro tipo de ácido (AHA y BHA básicamente, pero también hialurónico), terminará por alterar el pH de la dermis y, en la mayoría de casos, por anular el efecto de la vitamina C.
• Peróxido de Benzoílo + Ácidos AHA: El peróxido de benzoílo es uno de los ingredientes más utilizados entre los tratamientos de acné pero combinado con exfoliantes químicos, principalmente ácidos AHA, puede llegar a ser muy perjudicial para la dermis.
• Niacinamida + pH Ácido: Esta combinación podría irritar tu piel, aunque su naturaleza no sea sensible, si se cumplen determinadas condiciones. Si aplicas productos que estén formulados a un pH bastante ácido inmediatamente antes o después de otros productos con niacinamida, pueden favorecer esa reacción en la que la niacinamida se transforma en ácido nicotínico y, por tanto, producirte ese enrojecimiento.
• Ácidos AHA Combinados: No olvides que un ácido AHA es un exfoliante químico. Combinar dos productos con AHA puede llegar a sobre-exfoliar nuestra piel.

Tratamientos Profesionales Adicionales

Además de los tratamientos tópicos y sistémicos, existen procedimientos profesionales que pueden ayudar a mejorar el acné y las cicatrices:

• Rellenos: Rellenos como el ácido hialurónico reticulado es especialmente útil en el manejo de cicatrices atróficas.
• Microdermoabrasión: La técnica del microneedling se basa en la creación de microcanales en la piel utilizando distintos dispositivos.
• Terapias con Láser: Las terapias con láser han ganado popularidad en la dermatología estética por su capacidad para reducir el acné y minimizar las cicatrices. Estas técnicas utilizan luz específica para destruir las bacterias del acné y reducir la producción de sebo.
  • Láseres Ablativos: Los láseres ablativos como por ejemplo, el CO2, producen una notable mejoría en las cicatrices atróficas de acné. La realización de microcolumnas de ablación estimulará la cascada inflamatoria y posterior reparación cutánea con un incremento en la producción de colágeno y elastina.
  • Láseres No Ablativos: Por otro lado, los láseres no ablativos producen microcolumnas de calor, sin llegar a alterar o dañar la epidermis. Estas zonas de coagulación estimularán la reparación cutánea a través de la producción de colágeno y elastina.
  • Luz Intensa Pulsada (IPL) y Láseres Vasculares: La luz intensa pulsada (IPL) y los láseres vasculares como el láser de colorante pulsado ayudarán a mejorar aquellas cicatrices de acné eritematosas.
• Peelings Químicos: Los peeling químicos son tratamientos que implican la aplicación de una solución química sobre la piel para exfoliar las capas superficiales o algo más profundas dependiendo de la concentración de éste y promover la regeneración celular. Existen peeling domiciliarios y peeling que debe realizarte un profesional en cabina. En conclusión, hablar de peeling químicos es hablar de renovación celular, mejor dicho, de la aceleración de este proceso natural.

Cuidado Diario de la Piel

Una adecuada preparación de la piel con un gel limpiador, un tónico que mantenga el correcto nivel de grasa que necesita tu piel y exfoliante físico y/o químico, puede resultar de gran ayuda en el control del acné para estabilizar la epidermis, reforzar la función barrera, para que la piel se mantenga tolerante e hidratada, y activar la función celular (gracias al retinol), logrando mejorar el funcionamiento y estructuras cutáneas, y así comenzar también a tratar y mejorar el daño textural y cicatrices que puedan haber quedado.

• Limpieza Facial Regular: Lava tu rostro dos veces al día utilizando un limpiador suave que contenga ácido salicílico o peróxido de benzoílo para eliminar el exceso de grasa y las impurezas. Tener una toalla solo para ti y para esa zona es muy importante. Así como cambiarla semanalmente para alcanzar una buena higiene. Lo mismo pasa con la funda de la almohada, cambiarla semanalmente nos ayudará a mantener la zona limpia. Es muy importante darle la importancia necesaria a la higiene en cualquier alteración de la piel pero con pieles acneicas o con tendencia a, me atrevería a decir que el doble.
• Exfoliación: Exfolia la piel una o dos veces por semana para eliminar las células muertas, pero evita el uso excesivo de productos abrasivos. Ten cuidado con el tipo de gránulo que tiene tu exfoliante físico ya que algunos junto a un movimiento excesivamente energético por nuestra parte puede ocasionar microlesiones en la piel. Asegúrate de que las esferas de tu exfoliante físico son redondas.
• Alimentación Equilibrada: Incluye frutas, verduras, proteínas magras y grasas saludables en tu dieta.

Aunque la influencia hormonal es el factor fundamental y necesario en el desarrollo del acné, existen otros factores que también influyen secundariamente y cuyo control nos facilitará una mejor evolución de la alteración. Aquí entran la dieta, el estrés, el sueño, el alcohol y el tabaco y la influencia de la microbiota intestinal.

El acné es una afección compleja que requiere un enfoque integral para su manejo y prevención. Desde la comprensión de sus causas hasta la elección de tratamientos tópicos y profesionales, así como la implementación de cuidados de la piel y cambios en el estilo de vida, cada paso es crucial en la lucha contra el acné. Si bien puede ser un desafío, con el conocimiento adecuado del profesional y la constancia, paciencia y compromiso por parte del paciente con respecto al tratamiento es posible lograr una piel más saludable y libre de imperfecciones.

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