Hoy vamos a hablar de una lesión que afecta a muchísimas personas, sobre todo a los más pequeños de nuestra casa, es decir, a los niños. Además, es una lesión muy frecuente, sobre todo en esta época del año, porque ahora en verano solemos andar mucho más tiempo descalzos. Una lesión que nuestros podólogos están más que acostumbrados a tratar: el papiloma o verruga plantar.
En Clínica Fuensalud, son muchos los pacientes que nuestros podólogos tratan a diario. El papiloma o verruga plantar está relacionado con el Virus del Papiloma Humano (VPH). Este tipo de papiloma, no es doloroso, y tiene forma de callo. Lo mejor que se puede hacer en caso de encontrar algún tipo de lesión en nuestra planta del pie, y sobre todo si produce dolor, es acudir a un podólogo lo antes posible.
Síntomas y Características de un Papiloma
Los síntomas de un papiloma son muy característicos. Al palparse la lesión, se produce dolor. Tienen una forma redondeada, siendo su parte más externa mucho más dura. Al ser un virus, necesita una puerta de entrada para meterse en nuestro organismo; inicialmente, tiene que existir un contacto con el mismo virus.
Las verrugas plantares en mosaico suelen presentarse como pequeñas verrugas agrupadas. Suelen iniciarse con una sola verruga denominada 'madre' que, de no ser tratada correctamente, provoca nuevas lesiones asociadas a ella. Las lesiones pueden variar mucho en tamaño. La verruga plantar en mosaico suele ser de color piel, marrón claro u oscuro. Estos puntos negros son pequeños vasos sanguíneos trombosados. La superficie de las verrugas plantares suele ser rugosa y puede estar cubierta por callosidades, es decir, una capa de piel endurecida.
Es importante recordar que las verrugas en mosaico pueden ser difíciles de eliminar. Iniciar un tratamiento de forma precoz suele mejorar su evolución. Las verrugas en mosaico son de las más complicadas de manejar y el autotratamiento suele agravar el cuadro clínico.
Prevención de Papilomas
Estas recomendaciones o consejos son importantes, para que de este modo, podamos andar con toda la tranquilidad y disfrutar de aquellas instalaciones donde se puede coger este virus:
- En caso de no tener más remedio que caminar descalzos por zonas calientes y húmedas, como gimnasios, piscinas y duchas, es importante llevar las zonas agrietadas o con heridas tapadas con tiritas o apósitos.
- Otra manera de prevenir este tipo de lesiones es teniendo una buena higiene de los mismos.
- Es importante no tener los pies en constante sudoración, a lo largo de nuestras jornadas laborales o escolares.
- En caso de que el paciente tenga alguna enfermedad que haga que nuestros pies suden mucho, es importante prevenir. Para ello hay que dar tratamiento a estas enfermedades para evitar grietas, que al igual que ser la entrada del virus del Papiloma Humano en nuestra planta del pie, será la entrada de otro tipo de enfermedades.
- Por supuesto, es muy importante no compartir calcetines, toallas y calzado con otras personas, ya no solo por contagiarnos, sino también para no contagiar a otras personas, durante el periodo de incubación del mismo.
- Hay que tener en cuenta que el Virus del Papiloma Humano se introduce en nuestro cuerpo.
- Por supuesto, habrá que ir de manera regular al podólogo, para que nos cuiden y revisen nuestros pies.
- A la menor duda de tener esta lesión, es muy importante acudir rápidamente a nuestros podólogos.
El porcentaje de niños afectados es muy superior al de adultos. No se sabe con exactitud la razón, pero se piensa que al tener un sistema inmunitario más inmaduro puede ser una de las causas.
Tratamientos para Papilomas
Los papilomas o verrugas plantares deben ser siempre tratados, y lo antes posible, debido al posible contagio a nosotros mismos (con la aparición de multitud de ellos), y al contagio de la gente que nos rodea. Todos los tratamientos que se aplican son siempre definitivos.
Existen múltiples opciones terapéuticas: tratamientos químicos (ácido nítrico, ácido salicílico, cantaridina…), físicos (nitrógeno líquido, láser…), farmacológicos (bleomicina) y quirúrgicos.
5 REMEDIOS CASEROS PARA CURAR UN PAPILOMA
Tratamiento con Ácido Nítrico
El tratamiento que posteriormente describiremos, es un tratamiento que es algo agresivo ya que hay que quemar el papiloma y después quitar la zona quemada. Por lo que es un tratamiento doloroso. El ácido nítrico es un ácido que quema toda la superficie del papiloma. Lo ponemos en contacto con un palillo de algodón y con un leve toque quemamos el papiloma.
Dependiendo de la superficie del papiloma (más grande o pequeño), pero sobre todo de la profundidad del mismo, tendremos que quemarlo más o menos veces. No se basa en quemarlo en un solo día, provocando de esta manera lesiones que nos pueden complicar el tratamiento. De ahí la importancia que repetimos mucho en este artículo, de ponerse lo antes posible en contacto con un podólogo.
Después de haberlo quemado, y haber creado una zona necrótica (piel muerta), durante los días previos a la retirada de ese tejido (una vez quemado), se debe proteger la zona con un apósito y hacer curas. Por supuesto, hay que realizar las pautas de prevención descritas anteriormente, de hidratación y protección del mismo.
Otros Tratamientos
- Crioterapia: Al igual que el ácido nítrico, la crioterapia lo que va a hacer es quemar nuestra lesión. Por lo que el procedimiento a seguir sería exactamente el mismo.
- Láser: En algunos casos está recomendado la aplicación de láser, pero suelen ser tratamientos económicamente más costosos para la eliminación del mismo.
- Cantaridina: Para casos más complicados se utiliza la cantaridina, un veneno extraído de un escarabajo, el cual genera una pequeña necrosis de la zona, permitiendo retirar todo el tejido afectado por el papiloma y circundante sin recurrir a la cirugía.
- Técnicas quirúrgicas: Por último tenemos las técnicas quirúrgicas, son las más efectivas, pero implican anestesiar la zona, crear hemostasia y un pequeño postoperatorio que no suele durar más de tres días.
Frente la escisión quirúrgica, otro de los tratamientos de elección para verrugas que no responden a tratamiento conservador, la cantaridina no discrimina la zona de la verruga exacta, sino que genera una lesión en la zona aplicada menos precisa. Por un lado el propio efecto físico generando una agresión a la verruga y un daño celular.
Es interesante destacar en el artículo de García-Oreja y cols. que se determina que los tratamientos más invasivos, como la inmunoterapia o la bleomicina intralesional, presentan mejores porcentajes de cura que los tratamientos tópicos convencionales.
Remedios Caseros
No obstante, debemos señalar que son remedios, y que lo único que van a hacer es mitigar un poco el dolor:
- Exfoliar con una piedra pómez las zonas callosas.
- Se podrán utilizar compuestos que ablanden un poco la zona.
Técnica de Multipunción
La técnica de multipunción de Falknor o “needling method” es una alterativa al tratamiento quirúrgico convencional descrita por Gordon W. Es interesante destacar que la ausencia de respuesta celular de la mayoría de los tratamientos podría explicar por qué la mayoría de los tratamientos no son uniformemente exitosos y difíciles en muchos casos. La mayoría de estos se centran en destruir el tejido, pero este daño tisular por sí solo puede no ser suficiente para generar las citoquinas necesarias para erradicar el virus(2).
Acude a consulta un paciente varón de 24 años de edad. Sin antecedentes médicos relevantes. Presenta lesiones hiperqueratósicas en zona metatarsal y de pulpejos de los dedos, siendo más acusada la zona de la primera y segunda cabeza metatarsal en el pie derecho y cuarta cabeza metatarsal en el pie izquierdo (Figura 2). Las lesiones son molestas sin llegar a producir dolor en el día a día, aunque en consulta sí que resultan dolorosas al pellizco. Al deslaminar la hiperqueratosis con el bisturí se aprecian las papilas y se diagnostican verrugas plantares en mosaico.
Previamente, se había probado a realizar un tratamiento con ácido nítrico 60 %, dando un total de 11 sesiones espaciadas semanalmente, sin conseguir resultado. Tras esto, se le planteó al paciente el tratamiento mediante la técnica de multipunción que el paciente aceptó.
En primer lugar se realizó el bloqueo anestésico. Teniendo en cuenta las zonas del pie en las que estaba presente la lesión, se optó por realizar un bloqueo ecoguiado del nervio tibial posterior y del peroneo profundo para los que se usaron 8 ml de mepivacaína + 2 ml de bupivacaína y 4 ml de mepivacaína + 1 ml de bupivacaína, respectivamente. Se comenzó realizando la asepsia de la zona con povidona yodada y gasas estériles, posteriormente, limpiando con clorhexidina las zonas donde se realizó la punción. Para realizar la identificación de las estructuras y la punción de manera precisa, se empleó la técnica ecoguiada.
Se comenzó realizando un deslaminado de la hiperqueratosis con el bisturí antes de realizar la técnica de multipunción. Una vez finalizado, se procedió a realizar la técnica mediante pinchazos en toda la superficie del papiloma, empleando una aguja 25 G ⅝ (Figura 4). Al actuar sobre el papiloma a través del sistema inmune, solo se actuó sobre el pie derecho ya que, de existir una respuesta positiva al tratamiento, se produciría una resolución espontánea del pie contralateral.
Según la bibliografía, no existe consenso sobre el número de pinchazos que hay que realizar. Se describe que hay que realizar tantos como sea necesario hasta cubrir la extensión completa de la lesión2 o hasta no notar resistencia de la epidermis y que la lesión se vuelva de consistencia blanda1. Ambos criterios se tomaron en cuenta; se procedió a pinchar tantas veces como fuese necesario hasta cubrir el área completa de la lesión, formando una herida roja de aspecto carnosa y de consistencia suave (Figura 5).
Se recomendó reposo relativo y, analgesia pautada con paracetamol. Complementamos el tratamiento con Inmunoferón® en formato de 60 cápsulas (2 cápsulas/día hasta acabar la caja) como tratamiento coadyuvante.
Se observaban heridas que presentaban una costra fina con las marcas de las punciones (Figura 6). En este caso, intentamos deslaminarlas superficialmente, pero no es recomendable (debido a que la piel está muy fina y alguna zona produjo un leve sangrado).
En este caso, las lesiones permitieron ser deslaminadas sin problema. La mejora en el aspecto era cada vez más evidente, sobre todo el pie contralateral. Se consideró que existía una curación total de la infección de ambos pies, tal y como se aprecia en la Figura 10.
La técnica de multipunción es una alternativa segura, eficaz y rápida para el manejo de verrugas plantares1,2,5,6,7,8. Su uso es especialmente interesante en pacientes jóvenes5. Asimismo, es importante la relación existente entre el déficit de zinc y las verrugas persistentes, recurrentes y progresivas12,13,14. Emplear la multipunción en asociación con zinc oral parece ser una opción eficaz y segura para el manejo de verrugas plantares recalcitrantes.
Entre las ventajas, destaca la comodidad para el paciente, dado que se trata de una intervención mínimamente dolorosa, que requiere una única sesión. Sin embargo, la necesidad de administrar anestesia previamente, mediante un bloqueo sublesional o de ramas nerviosas del tobillo, puede hacer que este procedimiento sea difícil en pacientes pediátricos y requiere cierta destreza por parte del especialista.
En conclusión, la técnica de multipunción en asociación con zinc oral podría ser una opción terapéutica muy interesante para casos en los que existan verrugas plantares recalcitrantes múltiples. En caso de existir una gran cantidad de las mismas, se recomienda realizar un bloqueo anestésico a nivel de tobillo, no siendo necesario hacer un bloqueo completo. En caso de existir lesiones en ambos pies, se recomienda realizar la intervención en uno solo, ya que es posible que se genere una curación del contralateral sin necesidad de realizar la técnica de multipunción sobre él, debido a la estimulación del sistema inmunológico.
Consideraciones Finales
Desde Clínica Fuensalud, recomendamos que se sigan estas recomendaciones. Con ello evitaremos llegar a mayores y sufrir las consecuencias de los tratamientos. Por otro lado, en Clínica Fuensalud pensamos que la prevención es el mejor de los tratamientos. Por lo que, ante la más mínima duda, es importante acudir a su centro de confianza. Ante cualquier duda o pregunta, no dudéis en poneros en contacto con nosotros.
Es importante no andar descalzo por lugares públicos, sobre todo si no tenemos la piel intacta. Muchas veces el problema del autocontagio es provocado por culpa de un calzado infectado, en estos casos hay varias soluciones. La solución más económica pero menos efectiva es dejar una bayeta mojada en lejía bien escurrida dentro de los zapatos y dejarla dentro hasta que esté seca. También podemos limpiarlos con ozono para desinfectarlos por completo.
Cuando alguien con quien convivimos tiene verrugas plantares víricas como es el papiloma, recomendamos que la persona infectada se duche o use la bañera de último, se pase un trapo con lejía por las superficies y se aclare después de 5-10 minutos. También es importante al salir de la ducha o bañera que use chanclas para no contaminar otras superficies.
Un falso mito es que ducharnos con calcetines nos protege de coger hongos o papilomas.
NOTA: Algunos tratamientos como los tratamientos orales (complejos vitamínicos y lisozimas específicos para verrugas) no tienen evidencia científica pero en muchos casos se observa mejoría al usarlos debido a la parte psicológica de cualquier tratamiento.
Ofrecemos un servicio especializado en la atención de verrugas plantares. Las verrugas plantares, conocidas como papilomas, pueden ser molestas, dolorosas y afectar su calidad de vida. Las verrugas plantares son crecimientos benignos de la piel causados por el virus del papiloma humano (VPH). Suelen aparecer en la planta del pie, especialmente en áreas de presión como el talón, zona metatarsal, dedos, etc.
En nuestra clínica, ofrecemos una variedad de opciones de tratamiento para las verrugas plantares, adaptadas a sus necesidades individuales. Nuestro enfoque se basa en la efectividad, la seguridad y la mínima incomodidad para nuestros pacientes.
Además de ofrecer tratamiento, también proporcionamos consejos de prevención para ayudarle a evitar la aparición de verrugas plantares en el futuro.
En la Clínica Podológica Virgen del Espino, entendemos el malestar que pueden causar las verrugas plantares. Nuestro equipo está comprometido a brindarle un tratamiento efectivo y personalizado para eliminar las verrugas y restaurar la salud de sus pies.
Ante cualquier duda o pregunta, no dudes en ponerte en contacto con un profesional.