El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública significativo en Colombia. Es el de mayor incidencia y la primera causa de mortalidad en las mujeres colombianas. Cerca de 10% de todos los casos del país son tratados en el Instituto Nacional de Cancerología, lo que subraya la necesidad de evaluar la experiencia institucional en el manejo de esta enfermedad.
Mapa mundial de tasas de cáncer de cuello uterino. Fuente: WHO
Estudio de Supervivencia en el Instituto Nacional de Cancerología
Con el objetivo de describir la supervivencia global a cinco años de las pacientes con cáncer de cuello uterino tratadas en el Instituto Nacional de Cancerología durante el 2000, se realizó un análisis de supervivencia. Este análisis incluyó a todas las pacientes con cáncer de cuello uterino que fueron tratadas en el Instituto Nacional de Cancerología en el 2000. Se emplearon frecuencias y medidas de tendencia central y de dispersión, para resumir las variables categóricas y numéricas, respectivamente. El análisis de supervivencia se realizó mediante el método de Kaplan-Meier y la regresión de Cox.
Metodología del Estudio
Se incluyeron todas las pacientes con cáncer de cuello uterino que fueron tratadas en el Instituto en 2000 en el análisis de supervivencia. Para describir las variables categóricas y numéricas, se utilizaron frecuencias, tendencias centrales y medidas de dispersión. El análisis de supervivencia se llevó a cabo utilizando Kaplan Meier y el modelo de regresión multivariante de Cox.
Resultados del Estudio
Durante el período de estudio, se trataron 651 pacientes con cáncer de cuello uterino. Entre las 455 pacientes elegibles, 303 (66%) estaban vivas al finalizar el período. El tiempo medio de seguimiento para las pacientes que no murieron fue de 3,69 años, con una desviación estándar de 2,58 años. La probabilidad acumulada de supervivencia global a 5 años fue de 58,8% y el tiempo medio de supervivencia fue de 4,53 años. La única variable que afectó significativamente la función de supervivencia en el análisis multivariado de Cox fue el estadio clínico al momento del diagnóstico.
Los resultados de supervivencia global son similares a los reportados en la literatura.
Principales factores de riesgo del cáncer de cuello uterino y manera más efectiva de prevenir
Efectividad de la Citología en la Detección Temprana
A pesar de la implementación desde 1991 de la detección temprana basada en la citología, el cáncer de cuello uterino continúa siendo la primera causa de muerte por cáncer en mujeres colombianas. Por lo tanto, se realizó un estudio de casos y controles (de población), equiparado por edad y entorno social, para evaluar la efectividad de la detección temprana basada en la citología en el contexto del sistema de salud colombiano.
Citología para la detección temprana del cáncer de cuello uterino. Fuente: CDC
Metodología del Estudio de Citología
Los casos fueron mujeres de 25 a 69 años con cáncer invasor y los controles, mujeres sin cáncer invasor. Se trabajó en cuatro departamentos como escenarios diferenciales según el nivel de organización de la detección temprana y la mortalidad por esta causa. Los casos se seleccionaron aleatoriamente de los registros de patología en cada departamento (2005). Se aplicó una encuesta sobre los factores de riesgo y la historia de las citologías en los 72 meses previos.
Resultados del Estudio de Citología
Se incluyeron 50 casos y 50 controles por departamento (400 sujetos). El promedio de edad fue de 48,4 años, el analfabetismo de 12,5% y las personas sin aseguramiento de 13,8%. El promedio de citologías fue más alto en los controles que en los casos (p<0,01). El porcentaje de casos con antecedente de citología fue de 49,5%. El uso de anticonceptivos y la falta de práctica de la citología estuvieron asociados con cáncer invasor (OR=2,53 y 3,54, respectivamente).
Conclusiones sobre la Citología
La citología sigue siendo efectiva en la detección temprana del cáncer de cuello uterino. La efectividad está determinada más por la calidad de la prueba que por las coberturas de población. Es necesario revisar la normatividad del país.
En resumen, los resultados de supervivencia global son similares a los reportados en la literatura. La citología sigue siendo efectiva en la detección temprana del cáncer de cuello uterino, pero su efectividad está determinada más por la calidad de la prueba que por las coberturas de población.
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