Las cicatrices de acné pueden alterar la textura, el relieve y la luminosidad del rostro incluso años después de haber controlado los brotes. Afortunadamente, la combinación de subcisión de cicatrices y láser erbio permite tratar el anclaje dérmico, remodelar el colágeno y alisar la superficie con un enfoque preciso y conservador.
En este artículo, exploraremos los tipos de cicatrices de acné, cuándo conviene la subcisión, cuándo el láser ablativo erbio y por qué la sinergia entre ambos eleva el resultado. Además, explicaremos la técnica, los beneficios, el cronograma de curación y cómo te acompañamos de principio a fin.
¿Es posible eliminar las cicatrices post-acné?
¿Cómo se forman las cicatrices de acné?
Las cicatrices de acné se forman cuando la inflamación daña la arquitectura de la dermis. Dependiendo de la profundidad y del patrón del daño, pueden verse como:
- Hoyuelos (rolling): Cicatrices onduladas.
- Bordes definidos en “U” (boxcar): Cicatrices con bordes marcados.
- Punciones muy estrechas y profundas (ice pick): Cicatrices en forma de picahielo.
La American Academy of Dermatology (AAD) subraya que el plan debe personalizarse por tipo de cicatriz, fototipo y expectativas. El enfoque moderno busca tratar la causa mecánica (anclajes) y remodelar el tejido (colágeno). La subcisión de cicatrices actúa sobre las fibras de adhesión y el láser erbio pule/estimula la dermis con alta precisión.
En cicatrices acné rolling marcadas, solemos plantear 1-2 subcisiones; para textura/bordes, 1-2 sesiones de láser erbio.
Existen varios procedimientos para tratar las cicatrices del acné como la técnica CROSS, los laseres ablativos o de resurfacing, las infiltraciones o el microneedling pero en general estas técnicas se agrupan en tres clases:
- procedimientos para tunelizar o romper los anclajes que tiran de la piel hacia abajo o generan la depresión de la cicatriz del acné,
- procedimientos que rellenan los huecos de la cicatriz del acné y
- procedimientos que aplanan o alisan las cicatrices del acné.
En el primer grupo está la subcisión, la técnica CROSS o el uso de la carboxiterapia. En el segundo grupo se incluyen todos los materiales como el ácido hialurónico, el Poli-láctico, la policarpolactona o incluso la silicona.
Las cicatrices por acné atróficas (ya sean onduladas, en furgón o en picahielo) suelen tener tractos fibrosos subyacentes que, a modo de ancla, tiran de la superficie cutánea hacia abajo provocando que adopten esta morfología hundida.
Esta fibrosis es, además, el motivo por el cual algunos tratamientos para las cicatrices de acné puedan fracasar. Si éstas están muy ancladas a la profundidad por la fibrosis, aunque se genere colágeno es posible que su superficie no ascienda debido a la tensión que ejercen hacia abajo los tractos fibrosos.
Por lo tanto, es importante eliminar o romper estas anclas fibrosas que hay debajo de las cicatrices por acné cuando esto sea necesario.
Se conoce como subcisión o “cirugía subcutánea sin incisión” a la técnica quirúrgica utilizada para liberar el tejido fibrótico que une la dermis profunda (capa más prifunda de la piel) con el tejido subcutáneo en ciertas situaciones como las cicatrices de acné.
La principal indiación son las cicatrices de acné. En concreto, está especialmente indicada en las cicatrices onduladas o tipo “rolling” que son amplias, con piel superficial sana pero con mucha fibrosis profunda que tira del tejido hacia abajo produciendo hundimiento en la piel.
¿Qué es la subcisión de cicatrices?
La subcisión de cicatrices es una técnica mínimamente invasiva en la que, mediante cánula fina, se liberan los anclajes fibrosos que “tiran” de la piel hacia abajo. La indicación estrella son las cicatrices acné tipo rolling, sobre todo cuando “desaparecen” al traccionar la piel lateralmente (signo de anclaje). Usamos anestesia local y cánulas finas.
Se trata de un procedimiento sencillo en el cual a través de una mínima punción se inserta algún instrumento, ya sea romo, punzante o una fibra de láser, por debajo de las cicatrices de acné a tratar.
Si se manipula el instrumento hacia delante y atrás por debajo de las cicatrices fibrosadas, estos tractos fibrosos se rompen y la superficie de la piel asciende, ya sea sólo con esta maniobra como con los procedimientos posteriores para tratar las cicatrices.
En general, sólo se requiere una única sesión de subcisión si las cicatrices no son muy extensas o profundas.
Instrumentos para la subcisión:
- Aguja de Nokor: Su punta tiene forma de lanza y su filo es cortante. Se emplea normalmente para cicatrices poco numerosas y para zonas pequeñas.
- Cánulas romas: Son instrumentos no cortantes, de punta redondeada, y sin filo. Dado que no corta, se relaciona con menor incidencia de sangrado y de hematomas.
- Liberador de Taylor: Es un instrumento largo, no cortante y con un filo en forma de tridente. Se trata de la herramienta más agresiva para realizar las subcisiones (también la más eficaz) y por eso se reserva para cicatrices graves y/o muy extensas.
- Láser endocutáneo de diodo: Es el instrumento más conservador para realizar la subcisión, dado que es una fibra elástica que emite luz láser cuando discurre por dentro de la piel, acumulando calor y deshaciendo la fibrosis.
Aguja de Nokor
¿Qué es el láser erbio?
El láser erbio (Er:YAG) es ablativo y fraccionado: trabaja en microcolumnas que vaporizan de forma extremadamente precisa el tejido superficial mientras generan una zona de estímulo térmico controlado en la dermis. Frente a alternativas, el láser ablativo erbio se distingue por su afinación milimétrica y, en muchos casos, por una recuperación algo más rápida.
Revisiones clínicas publicadas en revistas como Journal of Cosmetic Dermatology sostienen su papel en el manejo de cicatrices acné con perfiles de seguridad y eficacia muy robustos. Trabajamos con parámetros personalizados y fotoprotección estricta. En fototipos altos tomamos precauciones para evitar hiperpigmentaciones.
Subcisión o láser Erbio: ¿Cuál es mejor?
En la práctica, la pregunta no es “¿subcisión o láser?”, sino “¿en qué orden y con qué intensidad?”. La subcisión cicatrices corrige el defecto mecánico (anclajes); el láser erbio corrige el defecto superficial (relieve/poros) y estimula colágeno.
Para transformar unas cicatrices acné en una piel más lisa y luminosa, hay que abordar dos frentes: la mecánica (anclajes que hunden la depresión) y la textura (bordes irregulares y colágeno debilitado). La subcisión de cicatrices libera esas fibras de adhesión y eleva el relieve; el láser ablativo erbio pule la superficie y estimula una neocolagénesis controlada.
Protocolo Híbrido: Plan por Fases
Este diseño respeta tiempos biológicos y maximiza la respuesta del tejido. Las cicatrices mejoran de forma estable. Cada piel evoluciona a su ritmo, pero el calendario suele ser predecible.
Cronograma de Curación:
- Tras subcisión: 48-72 h de inflamación leve y posibles moratones puntuales (2-5 días).
- Después de láser erbio: Higiene suave, crema reparadora, no retirar costras, fotoprotección estricta.
Cuidados Antes y Después del Tratamiento:
- Antes: Suspender activos irritantes 3-5 días según pauta, evitar sol/UV y llegar con piel limpia e hidratada.
- Después de subcisión: Frío local suave las primeras 24-48 h, no realizar masajes fuertes, dormir con ligera elevación y evitar anticoagulantes si no son imprescindibles (siempre bajo pauta médica).
- Después de láser erbio: Higiene suave, crema reparadora, no retirar costras, fotoprotección estricta.
Consideraciones y Precauciones
Toda técnica médica exige prudencia. En subcisión puede aparecer hematoma o irregularidad transitoria; en láser erbio, eritema más prolongado en fototipos altos si no se ajustan parámetros y cuidados.
Beneficios Adicionales
Además, trabajar por fases permite respetar los tiempos biológicos y ajustar parámetros según respuesta y fototipo, con un plan de cuidados sencillo (higiene, reparación, fotoprotección) que consolida el resultado.
Subcision Multinivel con Cánula
Actualmente, ya con 18 años de experiencia en tratamientos de cicatrices de acné, en DERMAPERU, realizamos ésta técnica de subcisión multinivel que es la única que se realiza con cánula. Dependiendo del tipo de cicatriz obtenida por el acné, así mismo es el tratamiento.
La subcisión multinivel, que realiza el Dr. El procedimiento es sencillo, se utiliza una cánula especial para hacer un despegamiento al romper la raíz de las cicatrices de acné. Esto logra también un estímulo de formación de colágeno debajo del despegamiento que se realiza con la cánula en la subcisión.
La subcisión con cánula, es una de las técnicas actuales que realiza el Dr. Por lo general esto requiere de 2 sesiones, pero siempre combinados con otras técnicas como FRAXX, FACTORES DE CRECIMIENTO E IMPROVE SCAR PEEL. La ventaja más importante de la subcisión con cánula, es que es el único tratamiento que logra “despegar” la cicatriz de acné.
La elevación de cicatrices tiene pocas desventajas, al ser un proceso sencillo y seguro no suele tener mayores complicaciones, al romper muchos tractos fibrosos podría aparecer un hematoma leve que con los días irá desapareciendo.
Postoperatorio de la Subcisión
En primer lugar, la ruptura de los tractos fibrosos que tiran de la piel hacia la profundidad hace que la superficie cutánea ascienda inmediatamente y en las siguientes semanas.
El procedimiento provoca una nueva cicatricación por debajo de la superficie cutánea, que formará colágeno nuevo para aportar el volumen perdido sin que la epidermis se haya dañado (no deja ningún tipo de marca o costra).
La ruptura de la fibrosis y el movimiento de la aguja liberan sangre dentro del hueco de la cicatriz, por lo que se aportan inmediatamente factores de crecimiento que potenciarán una nueva cicatrización, sin tener que recurrir a técnicas más laboriosas como la inyección de plasma rico en plaquetas.
Es una técnica extremadamente rápida de realizar y normalmente indolora, que puede realizarse con anestesia local.
De hecho, no es infrecuente, si la zona a tratar es amplia, que empleemos la anestesia local tumescente. Ésta contiene, además del propio anestésico, una gran cantidad de suero fisiológico, con bicarbonato y/o vasoconstrictor.
Sirve para dormir áreas amplias utilizando poca cantidad de fármacos y, por lo tanto, incrementando su seguridad y confort para el paciente.
La subcisión es especialmente útil en las cicatrices tipo rolling (onduladas), aunque pueden aportar beneficios en otros tipos siempre que tengan fibrosis subyacente (se puede detectar su presencia por palpación).
Por lo general es una técnica sencilla y extremadamente segura. Ocasionalmente, si existen muchos tractos fibrosos que se han roto, puede aparecer un hematoma levemente doloroso debajo de las cicatrices, que resolverá en unos días.
Hay que recordar que la formación de este hematoma no deja de ser positiva para favorecer la recuperación del volumen perdido con la atrofia y por el aporte de factores de crecimiento que supone.
La formación del hematoma puede reducirse si se aplica presión y hielo después de haber realizado la subcisión.
Hay que ser cauteloso y evitar emplear la subcisión en el área mandibular, la temporal y la preauricular, ya que con la aguja se podría dañar involuntariamente alguna fibra nerviosa o un vaso sanguíneo.
Dependerá del tipo de lesiones y de su extensión, pero en términos generales es raro que las cicatrices de acné se traten con una única técnica, aun siendo de tipo rolling.
Tipos de Cicatrices de Acné
Las cicatrices pueden ser atróficas (depresiones en la piel) o hipertróficas (elevaciones en la piel). Los tipos más comunes de cicatrices atróficas son:
- Icepick o en pica-hielo: Son estrechas y profundas.
- Boxcar: Son más anchas que las icepick (1.5-4 mm de diámetro). Tienen los bordes bien definidos y son más redondeadas.
- Rolling: Son las más anchas y pueden llegar a los 5 mm de diámetro. Se caracterizan por la presencia de tractos fibrosos que anclan la dermis al tejido celular subcutáneo, dándoles una apariencia ondulada.
Además de los tipos de cicatrices, es importante considerar otros problemas de la piel que pueden acompañar a las cicatrices de acné, como:
- Manchas planas rojas. Son el resultado de la dilatación microvascular implicada en el proceso de cicatrización. En fototipos bajos (pieles claras) suelen ser más frecuentes, evidentes y persistentes.
- Manchitas marrones residuales donde hubo granitos rojos. Son más típicas de fototipos altos (pieles oscuras).
Otros tratamientos complementarios
Los más importantes son los retinoides, capaces de inducir la producción de colágeno. El objetivo es inducir una renovación de las capas más superficiales de la piel e inducir la producción de colágeno.
Induce la producción de colágeno mediante calentamiento sin destruir la capa más superficial de la piel. Potente inductor de colágeno.
Elevan el hundimiento de las cicatrices atróficas e inducen una leve producción de colágeno. El relleno se reabsorbe, pero su efecto puede ser más persistente.
Consiste en insertar una aguja por debajo de la cicatriz para cortar los tractos fibrosos que la anclan al tejido celular subcutáneo, con lo que es especialmente útil en cicatrices rolling.
En consulta valoraremos tu caso para ver qué tipo de cicatrices presentas y con ello estableceremos la pauta de combinación de tratamientos adecuada para mejorarlas lo máximo posible.
El tratamiento de las cicatrices de acné es un proceso que lleva su tiempo, así que cuanto antes te pongas a ello, antes lograrás esa piel que deseas y mereces. ¡Tienes todo nuestro apoyo!
Tipos de Cicatrices de Acné