La toxina botulínica tipo A, comúnmente conocida como Botox®, es una neurotoxina producida por la bacteria Clostridium botulinum. Su uso se ha extendido no solo en el ámbito médico, sino también en otras áreas como la estética. Como individuos, todos tenemos diferentes razones para querer modificar nuestro aspecto y, en última instancia, cómo nos sentimos.
Un cambio pequeño, como mejorar el aspecto de las líneas de expresión, puede suponer una gran diferencia para nuestra confianza y vitalidad. En Clínica Espasana sabemos que sentirnos bien por dentro y por fuera es esencial para una vida equilibrada y sana. El estrés, el paso del tiempo y los malos hábitos hacen mella en nuestro rostro creando arrugas.
¿Qué es la Toxina Botulínica Tipo A?
La toxina botulínica tipo A es una proteína que, cuando se inyecta en un músculo específico, disminuye la actividad de éste, inhibiendo su contracción. La toxina botulínica actúa de forma local mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina, lo que se traduce en parálisis muscular temporal.
En el prospecto de Botox (onabotulinumtoxinA) se describe que «la toxina botulínica tipoA bloquea la liberación de acetilcolina a nivel de las terminaciones nerviosas colinérgicas periféricas por escindir SNAP-25, proteína necesaria para que se produzca adecuadamente la fijación y liberación de acetilcolina de las vesículas situadas en las terminaciones nerviosas»; es decir, se trata de un bloqueo selectivo, temporal y reversible de la neurotransmisión en las terminaciones periféricas colinérgicas de la unión neuromuscular, produciendo debilidad y atrofia en el músculo infiltrado.
Usos Médicos de la Toxina Botulínica
La infiltración local de toxina botulínica se considera el tratamiento de elección y más eficaz en la mayoría de las distonías focales. El blefaroespasmo, o contracción intermitente o persistente de la musculatura orbicular de los ojos, fue la primera distonía focal tratada con la infiltración local de toxina botulínica. Otros tipos de distonías que se benefician espectacularmente de este tratamiento son la distonía cervical (torticolis espasmódica) y ciertas distonías de miembros denominadas ocupacionales (calambre del escribiente).
Además de las distonías, la toxina botulínica tipo A tiene otros usos terapéuticos:
- Espasmo hemifacial
- Espasticidad del miembro superior en adultos
- Hiperhidrosis primaria de la axila severa y persistente
- Espasticidad del brazo y pierna en pacientes que han sufrido un ictus
- Disfunciones vesicales: vejiga hiperactiva idiopática
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Uso Estético de la Toxina Botulínica
La toxina botulínica se ha convertido en el tratamiento de estética más demandado a nivel mundial. Así, la toxina botulínica tipo A (comúnmente conocida como Botox®) es el tratamiento que consigue un aspecto más natural cuando lo que queremos es eliminar o relajar las arrugas de expresión que se forman en la frente y alrededor de los ojos (entrecejo y patas de gallo) o en la nariz.
Con dosis mínimas de toxina logramos la relajación de estos músculos, consiguiendo en el rostro suavizar la mirada, rejuvenecerlo e impedir la formación de más arrugas. Su efecto es reversible, con una duración aproximada de 4 a 6 meses. Se administra con una aguja muy fina, por lo que no necesita anestesia.
También está indicada en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar o palmo-plantar (personas con una sudoración excesiva en axilas, manos y pies), con resultados muy satisfactorios logrando disminuir la actividad de las glándulas sudoríparas.
Aplicación de la Toxina Botulínica
La técnica de aplicación de la toxina botulínica varía entre los diferentes grupos de trabajo. No existe una dosis estandarizada de toxina botulínica para el tratamiento de las distonías. Con los tratamientos sucesivos, la dosis de toxina botulínica y los puntos de inyección se individualizan para cada paciente en función de los resultados obtenidos inicialmente.
La inyección de toxina consiste en la aplicación de dosis bajas de toxina botulínica en la musculatura que se encuentra bajo la piel mediante una inyección, que se hace a través de una aguja fina. Esta toxina inhibe temporalmente los músculos en los que se inyecta, reduciendo la apariencia de las arrugas. La inyección de toxina botulínica se realiza con una aguja extremadamente fina, lo que hace que no sea un tratamiento doloroso.
La toxina se aplica mediante punción en una serie de puntos que la vehiculan sobre los músculos concretos sobre los que queremos actuar. La toxina botulínica no da volumen. «Muchos pacientes se confunden y, aunque quieren aplicarse la toxina botulínica, dicen que no quieren verse la cara hinchada”, afirma el doctor Triviño. No debe confundirse la toxina botulínica con el ácido hialurónico.
Consideraciones Adicionales
Es importante tener en cuenta ciertas precauciones y contraindicaciones al considerar el uso de la toxina botulínica:
- Hipersensibilidad a la toxina
- Miastenia grave, síndrome de Eaton Lambert o esclerosis lateral amiotrófica
- Presencia de infección o inflamación en los puntos a inyectar
- Infección de las vías urinarias en el momento del tratamiento (en el caso de disfunciones vesicales)
- Trastornos de la transmisión neuromuscular
No sobrepasar dosis ni frecuencia de administración recomendadas (dosis individualizadas). A dosis elevadas incrementa el riesgo de anticuerpos contra la toxina botulínica.
Duración y Efectos
Los efectos de la Toxina botulínica tipo A duran, como media de 4 a 5 meses después de los cuales, los músculos vuelven a recuperar progresivamente su fuerza de contracción y, por tanto, las arrugas vuelven a aparecer de nuevo, pero nunca con mayor intensidad que antes de su aplicación. Cuatro meses después de aplicarla, la toxina botulínica o bótox empezará a perder efecto, y a los 6 meses ya será prácticamente inexistente. Tal y como afirma el doctor Triviño, «transcurrido ese tiempo, el músculo recuperará su actividad, la expresión restaurará su intensidad y las arrugas volverán, por lo que tendremos que aplicar de nuevo el tratamiento entre los 4 y 6 meses.
Los efectos del tratamiento Botox aparecen en un plazo de 3 a 5 días y la duración de los resultados puede variar e irá progresivamente en aumento hasta hacerse máxima entre el 7º y 10º día.
Estudio Morfológico Muscular y Dosis de Toxina Botulínica
Un estudio reciente analizó la relación entre la morfología muscular y las dosis de toxina botulínica utilizadas en pacientes con espasticidad y distonía cervical.
Se procedió a la disección de los músculos de las extremidades inferiores, de las extremidades superiores y de la cabeza, en un cadáver fresco (no procesado) de una mujer de 73años sin patología previa neurológica significativa y sin antecedentes de encamamiento prolongado o tratamiento farmacológico que pudiera afectar a la musculatura esquelética. Tras la disección muscular se procedió a su pesaje y a la medición de la longitud y del diámetro máximo del músculo. La medición fue bilateral y se utilizó la media de ambos músculos para el presente estudio.
De la ficha técnica de las toxinas botulínica tipoA se obtuvieron las dosis recomendadas para cada músculo. Así mismo, dado que no todos los músculos están autorizados para los tres tipos de toxina botulínica tipoA, y que en el caso de la distonía cervical no se habla de dosis por músculo sino de dosis por sesión de infiltración, se utilizaron las dosis medias utilizadas en la vida real publicadas recientemente por un consenso de expertos4 para calcular las unidades de toxina por gramo de músculo.
Los resultados mostraron que existen diferencias morfológicas significativas entre los músculos de la extremidad inferior, superior y la cabeza, pero las dosis de toxina botulínica infiltradas por músculo son similares. Estas diferencias hacen que la unidad de toxina recibida por gramo muscular sea muy variable.
En la tabla 1 se muestra el resultado del peso del músculo, la longitud de este y el diámetro máximo.
En la tabla 2 se muestran los resultados de las dosis autorizadas de toxina botulínica tipoA para cada músculo. Se incluyen también en la tabla 2 las dosis medias publicadas recientemente para espasticidad y distonía por un consenso de expertos internacionales (este artículo excluye las dosis de abobotulinumtoxinA) (tabla 3).
Las unidades de toxina botulínica (onabotulinumtoxinA e incobotulinumtoxinA) por gramo muscular, calculadas al dividir la dosis de toxina en vida real entre el peso muscular, estuvieron en un rango de entre 0,3U/g del bíceps femoral hasta 14,6U/g del escaleno. En la figura 1 se representan las unidades de toxina por gramo muscular de la extremidad inferior, en la figura 2 las de la extremidad superior y en la figura 3 las de la cabeza.
Quitando los outlaiers como el escaleno y el aductor del pulgar, la dosis media de unidad de toxina por gramo muscular fue de 2,55U/g. Utilizando este punto de corte, todos los músculos de la extremidad inferior, salvo el flexor largo del primer dedo y el extensor del primer dedo, que son los músculos menos pesados de la extremidad inferior, quedan por debajo de este punto de corte, mientras que de la extremidad superior hay varios músculos que caen por debajo de este punto de corte: son los músculos más pesados, como el deltoides, el dorsal ancho, el redondo mayor, el bíceps y el braquial.
Tabla 1: Peso, Longitud y Diámetro Máximo de los Músculos Disecados
| Músculo | Peso (g) | Longitud (cm) | Diámetro Máximo (cm) |
|---|---|---|---|
| Bíceps Femoral | 214 | 45 | 6 |
| Sóleo | 131.9 | 30 | 5 |
| Gemelo Medial | 68 | 25 | 4 |
| Escaleno | 7 | 10 | 1 |
| Bíceps Braquial | 34.2 | 20 | 3 |
Tabla 2: Dosis Autorizadas de Toxina Botulínica Tipo A por Músculo
| Músculo | Dosis Recomendada de AbobotulinumtoxinA | Dosis Media en Vida Real (Unidades) |
|---|---|---|
| Bíceps Femoral | 100-400 | 65 |
| Bíceps Braquial | 100-400 | 65 |
Tabla 3: Dosis Medias Publicadas para Espasticidad y Distonía
| Condición | Dosis Media (Unidades) |
|---|---|
| Espasticidad | Variable (depende del músculo) |
| Distonía | Variable (depende del músculo) |
En Zar&Zar-Clínica Dr. Calatayud estaremos encantados de atender todas sus dudas y preguntas.
Este artículo proporciona información general y no debe sustituir el consejo médico profesional. Consulte siempre con un profesional de la salud cualificado para obtener asesoramiento médico.
Ботокс для лица. Кому нужно, зачем и что важно знать?
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