La voz humana es una herramienta fundamental para la comunicación, permitiéndonos interactuar y entendernos mutuamente. Sin embargo, diversas afecciones pueden comprometer la calidad de la voz, afectando nuestra capacidad para comunicarnos eficazmente. Una de estas afecciones es la disfonía espasmódica, también conocida como distonía laríngea, un trastorno neurológico que causa espasmos involuntarios en las cuerdas vocales durante el habla.
Estos espasmos provocan una voz tensa, estrangulada o temblorosa que puede afectar gravemente la comunicación y la calidad de vida. Afortunadamente, existen tratamientos disponibles para mitigar los síntomas de la disfonía espasmódica, siendo uno de los más comunes y efectivos las inyecciones de toxina botulínica, comúnmente conocida como Botox.
¿Qué es la Disfonía Espasmódica?
La disfonía espasmódica es un trastorno neurológico de la voz caracterizado por movimientos involuntarios e ineficaces de las cuerdas vocales. Estos movimientos causan interrupciones en la vibración de las cuerdas vocales, lo que resulta en una voz tensa, entrecortada o temblorosa.
Existen diferentes tipos de disfonía espasmódica, clasificados según el tipo de espasmos:
- Disfonía espasmódica aductora (DLAd): Es el subtipo más común, donde los espasmos hacen que las cuerdas vocales se cierren con demasiada fuerza, dificultando la producción de sonido.
- Disfonía espasmódica abductora (DLAb): En este caso, los espasmos provocan que las cuerdas vocales se abran de forma involuntaria, interrumpiendo el flujo de aire y produciendo una voz débil y entrecortada.
- Disfonía mixta: Una combinación de ambos tipos de espasmos.
Tratamiento con Toxina Botulínica (Botox)
Las directrices internacionales, incluidas las de la Academia Americana de Neurología, recomiendan sistemáticamente la toxina botulínica como principal tratamiento basado en pruebas para la disfonía espasmódica. La toxina botulínica actúa bloqueando la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular, debilitando temporalmente los músculos laríngeos hiperactivos que causan las interrupciones de la voz.
Las inyecciones suelen dirigirse a los músculos tiroaritenoideos en el caso de la disfonía espasmódica aductora, y ocasionalmente a otros músculos laríngeos en función del subtipo (aductor frente a abductor). Existen pruebas sólidas que apoyan el uso de la toxina botulínica en la disfonía espasmódica.
Los primeros ensayos aleatorizados establecieron su superioridad sobre el placebo en la mejora de los quiebros de voz y la reducción de la tensión vocal (Blitzer et al., Laryngoscope, 2004). Los estudios a largo plazo muestran beneficios constantes con inyecciones repetidas durante años (Boutsen y otros, J Voice, 2009).
¿Notas que tu voz tiembla al hablar o al sostener una frase larga? Es posible que estés experimentando un trastorno llamado temblor vocal o temblor vocal. El Temblor vocal o temblor vocal es un tipo de temblor esencial que afecta principalmente a los músculos de la laringe, aunque también puede involucrar otras estructuras como la lengua, el paladar o la mandíbula.
Aunque el tremor vocal no se puede “curar” como tal, el tratamiento con inyecciones de Botox ha demostrado ser eficaz para reducir significativamente los síntomas. Los resultados suelen ser muy satisfactorios: la voz mejora, los espasmos disminuyen y el paciente puede volver a comunicarse con mayor libertad.
Inyección de cuerdas vocales con Toxina Botulinica. Tratamiento para disfonía espasmódica
Procedimiento de Inyección de Botox
En la mayoría de los casos, las inyecciones de Botox (BTX) se aplican en el consultorio de su proveedor de atención médica. Existen dos maneras comunes de inyectarlo en la laringe:
A través del Cuello:
- Le pueden aplicar anestesia local para adormecer la zona.
- Usted puede acostarse boca arriba o permanecer sentado. Esto dependerá de su comodidad y de la preferencia de su proveedor.
- Su proveedor puede utilizar una máquina de electromiografía (EMG). La máquina EMG registra el movimiento de los músculos de sus cuerdas vocales por medio de pequeños electrodos colocados en su piel. Esto ayuda a su proveedor a guiar la aguja a la zona correcta.
- Otro método involucra el uso de un laringoscopio flexible insertado a través de la nariz para ayudar a guiar la aguja.
A través de la Boca:
- Puede aplicársele anestesia general de manera que esté dormido durante todo el procedimiento.
- También es posible que le rocíen medicamento para adormecer en la nariz, garganta y laringe.
- Su proveedor utilizará una aguja larga y curva para aplicar la inyección directamente en los músculos de sus cuerdas vocales.
- Su proveedor puede colocar una pequeña cámara (endoscopio) en su boca para guiar la aguja.
Efectos Secundarios
Las inyecciones de toxina botulínica son sintomáticas y no curativas. Deben repetirse cada pocos meses, y las respuestas al tratamiento varían. Entre los efectos secundarios más frecuentes se encuentran la voz entrecortada, leves dificultades para tragar o disminución de la fuerza vocal inmediatamente después de la inyección. Estos efectos suelen ser leves y se resuelven en días o semanas. En raras ocasiones, puede ser necesario ajustar el objetivo de la inyección para mejorar la eficacia o reducir los efectos secundarios.
El bótox puede causar algunos efectos secundarios. En la mayoría de los casos, dichos efectos duran solo unos cuantos días. Algunos de los efectos secundarios incluyen:
- Un sonido susurrante en la voz
- Ronquera
- Tos débil
- Problemas para tragar
- Dolor en el lugar en el que se inyectó el bótox
- Síntomas parecidos a los de la gripe
Alternativas al Tratamiento con Botox
Aunque la toxina botulínica sigue siendo el tratamiento médico estándar para la disfonía espasmódica, no es la única opción para encontrar alivio. No todo el mundo opta por las inyecciones de toxina botulínica, y para algunos puede no ser médicamente posible. En estas situaciones, la terapia de la voz y el entrenamiento basado en la neuroplasticidad pueden ser una forma positiva de avanzar.
En estas situaciones, la terapia de la voz y el entrenamiento basado en la neuroplasticidad pueden ser una forma positiva de avanzar. Estos enfoques se centran en mejorar el uso cotidiano de la voz, reforzar las habilidades comunicativas y ayudar al cerebro y a la voz a trabajar juntos siguiendo nuevos patrones. La terapia vocal y el reentrenamiento basado en la neuroplasticidad pueden, por sí solos, contribuir a una mejora significativa de la función vocal y la calidad de vida.
Muchos pacientes se benefician más cuando las inyecciones se combinan con terapia vocal. Una vez reducidos los espasmos, los logopedas pueden guiar los ejercicios para optimizar el apoyo respiratorio, la resonancia y la articulación, ayudando a los pacientes a maximizar la eficacia vocal.
El Programa de recuperación de la distonía es una intervención basada en la neuroplasticidad que ofrece ejercicios de entrenamiento y tutoriales fáciles de seguir sobre la distonía, junto con una comunidad de apoyo para guiarte en el proceso.
Estudio Retrospectivo sobre el Uso de Toxina Botulínica
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en la Unidad de Voz de la Red de Salud UC- Christus entre enero de 2013 y julio de 2024, donde se revisaron los registros médicos de pacientes diagnosticados con DL, TVD y TVE. Los resultados mostraron una mejora significativa en la calidad vocal y el esfuerzo vocal después del tratamiento con toxina botulínica.
Tabla 1: Resultados del Estudio Retrospectivo
| Variable | Antes del Tratamiento (Media) | Después del Tratamiento (Media) | Valor P |
|---|---|---|---|
| Calidad Vocal (Escala de 0 a 5) | 0.4 | 3.4 | P < 0.0001 |
| Esfuerzo Vocal (Escala de 0 a 3) | 2.9 | 0.7 | P < 0.0001 |
Consideraciones Finales
Cada caso de disfonía espasmódica es diferente. Las decisiones sobre el tratamiento deben tomarse siempre con el neurólogo y el laringólogo. Siga siempre las orientaciones de su médico y no cambie el ritmo ni interrumpa los tratamientos bruscamente.
En la mayoría de los casos, las inyecciones de bótox (BTX) deben mejorar la calidad de su voz por aproximadamente 3 a 4 meses. Para mantener su voz, es posible que necesite inyecciones cada pocos meses. Su proveedor puede pedirle que lleve un diario de sus síntomas para saber qué tan bien y por cuánto tiempo está funcionando la inyección. Esto les ayudará a usted y a su proveedor a encontrar la dosis correcta para usted y a decidir qué tan a menudo necesita el tratamiento.
Es importante recordar que este artículo es solo para conocimiento general y con fines educativos. No constituye asesoramiento médico y no debe considerarse como tal. La información no pretende diagnosticar, tratar, curar ni prevenir ninguna enfermedad.