Botox en los Gemelos: Beneficios y Riesgos

El Botox es un tratamiento estético que utiliza toxina botulínica para relajar los músculos responsables de las arrugas. El Botox actúa bloqueando las señales nerviosas que llegan a los músculos. El tratamiento con Botox es una forma segura, rápida y efectiva de rejuvenecer tu apariencia y prevenir las arrugas.

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Precio del Botox en Zaragoza

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Comparativa: Quirón Zaragoza vs. Otras Clínicas

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¿Es Doloroso el Tratamiento con Botox?

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Usos Terapéuticos de la Toxina Botulínica

La toxina botulínica tipo A es un tratamiento para la espasticidad y la distonía. El mecanismo de acción de la toxina botulínica radica en inhibir la liberación de acetilcolina.

Actualmente existen comercializadas tres tipos de toxina botulínica tipoA y una de tipoB. La tipoB es Myobloc (rimabotulinumtoxin). Las tres toxinas del tipoA tienen un mecanismo de acción similar. En el prospecto de Botox (onabotulinumtoxinA) se describe que «la toxina botulínica tipoA bloquea la liberación de acetilcolina a nivel de las terminaciones nerviosas colinérgicas periféricas por escindir SNAP-25, proteína necesaria para que se produzca adecuadamente la fijación y liberación de acetilcolina de las vesículas situadas en las terminaciones nerviosas»; es decir, se trata de un bloqueo selectivo, temporal y reversible de la neurotransmisión en las terminaciones periféricas colinérgicas de la unión neuromuscular, produciendo debilidad y atrofia en el músculo infiltrado.

El análisis histórico de la utilización de la toxina botulínica en humanos ha seguido siempre un patrón similar; se inicia con la publicación de un ensayo clínico sobre un rango de dosis para cierto músculo asociado y para una patología determinada, para después estudiar la forma de optimizar el uso de esa dosis estudiada mediante la dilución utilizada, la dosis utilizada, la disposición anatómica del músculo o las diferentes técnicas de infiltración.

Sin embargo, poco o nada se ha estudiado en relación con la morfología muscular. Parece lógico pensar que, si el mecanismo de acción de la toxina botulínica radica en la inhibición de la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular, a mayor tamaño muscular, mayor dosis de toxina botulínica será necesaria para conseguir el mismo efecto debilitador.

La experiencia acumulada profesionalmente en el uso de la toxina botulínica, principalmente en distonía, espasticidad y migraña, nos llevó a pensar la discrepancia entre las dosis utilizadas y autorizadas para los diferentes tamaños musculares. Este el motivo por el que se desarrolló el presente estudio, con el objetivo de poner de manifiesto la existencia o no de una discrepancia entre las dosis recomendadas y utilizadas en la vida real de toxina botulínica tipoA y el tamaño muscular en población adulta con espasticidad y distonía cervical.

Usos en Pediatría

La toxina botulínica se utiliza en pediatría para:

• Tratamiento de la espasticidad focal asociada a deformidad dinámica del pie equino en pacientes pediátricos ambulantes con parálisis cerebral infantil (PCI) mayores de 2 años (A).
• Espasticidad focal con contracción dinámica a cualquier nivel, independientemente de su etiología (PCI, ICTUS, TCE, lesión medular...etc) y edad.
• Distonía focal (blefaroespasmo, distonías craneales, cervicales), segmentaria de miembros, ocupacionales y en algunas ocasiones generalizada si hacemos una buena elección de los músculos a infiltrar.
• Marcha idiopática de puntillas y pie equino.
• Sialorrea.
• Contracturas musculares inapropiadas que producen dolor como las asociadas a radiculopatías, tortícolis congénita, tartamudeo, bruxismo, etc .
• Estrabismo.
• Movimientos involuntarios: tics, temblor esencial.
• Cefalea tensional y migraña refractaria a tratamiento farmacológico.
• Parálisis braquial.

El resto de los usos en población infantil que se relacionan a continuación son fuera de indicación autorizada (E:off-label).

Consideraciones y Precauciones

• Hipersensibilidad a la toxina o alguno de sus excipientes (incluida proteínas de la leche de vaca en el caso de la abobotulinumtoxina A).
• Infección en el sitio de administración.

Utilizar con precaución en:

• Pacientes <2 años y en cualquier indicación que esté fuera de ficha técnica. En estos casos se recomienda obtener el consentimiento informado de los padres.
• Pacientes con neuropatía periférica motora, alteraciones de la unión neuromuscular (miastenia gravis, síndromes miasténicos congénitos, etc.) y miopatías, pues en estos pacientes puede aumentar el riesgo de afectación sistémica con debilidad generalizada, disfagia y compromiso respiratorio.
• Pacientes con patología respiratoria crónica preexistente, sobre todo si infiltramos músculos del cuello o glándulas salivares, pues podemos producir disfagia y riesgo de aspiración.
• Cuando exista inflamación en el punto de infiltración.
• Si existe debilidad excesiva o atrofia de los músculos seleccionados para la infiltración.
• La presencia de anticuerpos contra la toxina botulínica A reduce el efecto del tratamiento. Para evitarlo debemos utilizar las dosis menores posibles que logren el efecto deseado y evitar infiltrar antes de los 3 meses posteriores a una sesión.
• Evitar mezclar los diferentes tipos de TB (onabotulinumtoxina A, abobotulinumtoxina A, rimabotulinumtoxina B), pues no son intercambiables y aumenta el riesgo de efectos adversos serios como botulismo, fracaso respiratorio, incluso muerte.
• Uso concomitante de los diferentes tipos de TB (onabotulinumtoxina A, abobotulinumtoxina A, incobotulinumtoxina A, etc.) puede aumentar los efectos adversos, sobre todo neuromusculares.
• Aminoglucósidos, agentes anticolinérgicos y otros bloqueantes neuromusculares pueden aumentar el efecto de la TB-A.

Estudio de la Morfología Muscular y Dosis de Toxina Botulínica

Se procedió a la disección de los músculos de las extremidades inferiores, de las extremidades superiores y de la cabeza, en un cadáver fresco (no procesado) de una mujer de 73 años sin patología previa neurológica significativa y sin antecedentes de encamamiento prolongado o tratamiento farmacológico que pudiera afectar a la musculatura esquelética. Tras la disección muscular se procedió a su pesaje y a la medición de la longitud y del diámetro máximo del músculo. La medición fue bilateral y se utilizó la media de ambos músculos para el presente estudio.

De la ficha técnica de las toxinas botulínica tipoA se obtuvieron las dosis recomendadas para cada músculo. Así mismo, dado que no todos los músculos están autorizados para los tres tipos de toxina botulínica tipoA, y que en el caso de la distonía cervical no se habla de dosis por músculo sino de dosis por sesión de infiltración, se utilizaron las dosis medias utilizadas en la vida real publicadas recientemente por un consenso de expertos4 para calcular las unidades de toxina por gramo de músculo.

Las unidades de toxina botulínica (onabotulinumtoxinA e incobotulinumtoxinA) por gramo muscular, calculadas al dividir la dosis de toxina en vida real entre el peso muscular, estuvieron en un rango de entre 0,3U/g del bíceps femoral hasta 14,6U/g del escaleno.

Quitando los outlaiers como el escaleno y el aductor del pulgar, la dosis media de unidad de toxina por gramo muscular fue de 2,55U/g. Utilizando este punto de corte, todos los músculos de la extremidad inferior, salvo el flexor largo del primer dedo y el extensor del primer dedo, que son los músculos menos pesados de la extremidad inferior, quedan por debajo de este punto de corte, mientras que de la extremidad superior hay varios músculos que caen por debajo de este punto de corte: son los músculos más pesados, como el deltoides, el dorsal ancho, el redondo mayor, el bíceps y el braquial.

Existe una clara diferencia morfológica entre la musculatura de la extremidad inferior y la de la extremidad superior, con músculos mucho más grandes (mayor peso, longitud y diámetro máximo) en la extremidad inferior. Esa diferencia morfológica se manifiesta también en una diferencia en la fuerza ejercida por la musculatura de la extremidad superior y la extremidad inferior11. Sin embargo, las dosis autorizadas para estos grupos musculares no difieren mucho; el bíceps femoral (214g) tiene una dosis recomendada de abobotulinumtoxinA de 100-400, con una media en vida real de 65unidades, mientras que el bíceps braquial (34,2g) tiene una dosis recomendada de abobotulinumtoxinA de 100-400, con una media en vida real de 65unidades. Parece lógico pensar que si queremos debilitar un músculo con más fuerza y de mayor tamaño, necesitemos más dosis de toxina botulínica.

Tratamiento del Síndrome de los Gemelos Cortos

El síndrome de los gemelos cortos es la pérdida de la capacidad de estiramiento de los músculos gemelos. El tríceps sural es un músculo de la pantorrilla compuesto por tres cuerpos musculares, dos más superficiales y voluminosos, los “músculos gastrocnemios”, más conocidos como gemelos interno y externo, y otro más profundo, el sóleo.

¿Hay solución para los Gemelos Cortos? Como tratamientos conservadores, se realizan estiramientos que te aconsejará el podólogo. Las infiltraciones ecoguiadas se ponen cuando existe otra patología asociada, junto con el láser de alta potencia.

La mayoría de las veces, se realiza como tratamiento de alargamiento de gemelos, una cirugía ecoguiada, que consiste en realizar una liberación de la fascia, por incisiones de 1-2mm, con instrumental especializado y bajo visualización con el ecógrafo.

El acortamiento de los gemelos, también conocido como acortamiento del músculo gastrocnemio, puede tener varias consecuencias en el cuerpo humano. Esta condición puede provocar problemas de postura, desequilibrios musculares, alteraciones en la marcha y mayor predisposición a lesiones musculares.

Consideraciones Adicionales

• La toxina botulínica resulta útil en el tratamiento de la espasticidad por la capacidad que tiene de debilitar específicamente los músculos infiltrados.
• Provoca una denervación química reversible al impedir que se liberen las vesículas de acetilcolina en las uniones neuromusculares de los músculos afectados.
• Actualmente se considera un tratamiento de primera línea en el abordaje de la espasticidad, sobre todo de origen cerebral.
• Ofrece la ventaja de que carece de los efectos secundarios sistémicos de los fármacos orales, como son la somnolencia excesiva o la debilidad muscular generalizada.
• Permite ofrecer un tratamiento local, específicamente dirigido a los grupos musculares más implicados.
• Cabe incidir no obstante en que el efecto directo de la toxina botulínica es disminuir la espasticidad, no aumentar la fuerza de los músculos.

Para que haga el efecto adecuado, además de la dosis, es muy importante la selección adecuada de los músculos diana y su localización precisa. Para ello se dispone de distintos métodos, que incluyen la localización anatómica mediante referencias, la ecografía muscular, o la electromiografía.

Es importante señalar que la eficacia de la toxina botulínica va a depender también de que la infiltración sea seguida de un tratamiento físico intensivo y específico. Debe incluir el tratamiento postural adecuado, así como programas de ejercicios personalizados y lo más funcionales posibles. Sin un adecuado abordaje desde las áreas de fisioterapia y terapia ocupacional, el efecto de la toxina botulínica va a ser mucho menor.

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