La hiperhidrosis es una condición caracterizada por la sudoración excesiva que no está relacionada con el calor ni con el ejercicio físico. Se estima que la hiperhidrosis afecta a más del 1% de la población. Generalmente comienza en la adolescencia. La repercusión en la calidad de vida de las personas que la padecen es muy importante limitándoles en muchos casos su actividad laboral y social. No se sabe porqué afecta a unas personas y a otras no.
La hiperhidrosis está causada por una actividad exagerada de las glándulas ecrinas que son uno de los tipos de glándulas sudoríparas. Las personas con hiperhidrosis pueden producir una gran cantidad de sudor. Esto significa que las zonas afectas pueden estar constantemente húmedas y de esta forma dificultar las actividades cotidianas pudiendo causar dificultades en el trabajo y en las relaciones sociales. Sin embargo la hiperhidrosis no causa mal olor corporal.
La hiperhidrosis puede clasificarse en:
- Primaria o focal: Cuando el sudor afecta a las manos, pies o axilas. Es la forma más frecuente. Afecta a pies, palmas y en un 30-40% a las axilas. A veces se afecta la cara. Menos frecuente es la hiperhidrosis gustatoria que afecta a la cara y se desencadena tras la ingesta de alimentos picantes o condimentados.
- Secundaria: Cuando la sudoración se produce como resultado de otra afección médica. Puede presentarse en todo el cuerpo o solo en una zona.
- Generalizada: Afecta a toda la superficie corporal.
El síntoma más evidente es la humedad que causa la sudoración excesiva.
El sudor es una de las formas más importantes del organismo para liberar calor. En algunas personas esta sudoración se presenta sin causas aparentes, simplemente porque tienen glándulas sudoríparas hiperactivas.
Áreas comunes afectadas por la hiperhidrosis
Tratamientos para la Hiperhidrosis
Existen diversas opciones para tratar la hiperhidrosis, desde antitranspirantes hasta procedimientos quirúrgicos. Algunos de los tratamientos comunes incluyen:
- Antitranspirantes: Que taponan los conductos sudoríparos (no tienen nada que ver con los desodorantes). Lo normal es que estos productos tengan de un 10% a 20% de hexahidrato de cloruro de aluminio. En casos más graves se pueden recomendar productos con dosis más altas.
- Iontoforesis: Es un procedimiento que utiliza electricidad para desactivar temporalmente las glándulas sudoríparas.
- Simpatectomía torácica endoscópica (STE): Es un procedimiento quirúrgico poco invasivo que se utiliza cuando otros tratamientos no han funcionado. Se corta el nervio apagando la señal que indica al cuerpo que siga sudando.
La toxina botulínica emerge como una opción novedosa y eficaz para tratar esta condición. Debido a su relevancia clínica, la innovación terapéutica y a los avances tecnológicos asociados, la toxina botulínica se ha convertido en un tema de gran interés tanto para profesionales de la salud como para pacientes.
¿En qué consiste el tratamiento con toxina botulínica para la hiperhidrosis?
Bótox como Tratamiento para la Hiperhidrosis
La toxina botulínica (botox®) es un tratamiento que se realiza mediante pequeñas inyecciones en la piel. Se recomienda para el exceso de sudoración localizado (axilas, palmas o plantas,..). Se ha utilizado durante muchos años para tratar espasmos musculares que afectan a los ojos, la cara y el cuello.
Cuando pequeñas cantidades se inyectan en la piel, esta proteína bloquea la acción de las terminaciones nerviosas que inervan las glándulas sudoríparas ecrinas evitando que produzcan sudor. La toxina botulínica tipo A (Bótox) se usa para el tratamiento de la sudoración intensa en las axilas, los pies y las manos.
¿Cómo se Aplica el Bótox?
Se inyecta una cantidad pequeña de toxina botulínica mediante unas agujas muy finas en la parte más superficial de la piel afecta (axilas, palmas o plantas). Se distribuye en pinchazos espaciados entre 1 y 2 cm en el área afectada.
El tratamiento dura entre 15 y 30 minutos. En axilas el tratamiento es prácticamente indoloro. Dentro de la primera semana de tratamiento ya es notoria la mejoría en la sudoración. Según las personas los resultados pueden ser variables.
Preparación para el Tratamiento
Para la anestesia del nervio mediano se realiza de forma perpendicular la infiltración de 3-4 ml de mepivacaína al 2% a nivel del pliegue distal de flexión de la muñeca y entre los tendones flexores. Para la anestesia del nervio cubital se realiza de forma horizontal la infiltración de 3-4 ml de mepivacaína al 2% a nivel del “hoyuelo” que deja en el lado cubital la articulación del cúbito con el carpo.
Test de Minor (yodo-almidón): previamente se limpia la zona axilar con povidona yodada y posteriormente se aplica almidón. Estas dos sustancias con el sudor reaccionan químicamente y tiñen la piel de color violáceo en el área donde la sudoración es excesiva.
Dilución y Dosificación de la Toxina Botulínica
Tratamiento con toxina botulínica: diluimos las 100 unidades de toxina botulínica (Botox®) en 4 ml de suero salino fisiológico (SSF), obteniéndose en cada jeringa de 0,5 ml 12,5 UI de toxina botulínica.
Infiltramos en cada punto 0,1 ml o 2,5 UI. Disminuiremos a la mitad la cantidad infiltrada en la eminencia tenar para evitar la disminución de fuerza de la pinza (Figura 4).
Eficacia de la Toxina Botulínica
Como conclusiones, se obtiene que la toxina botulínica es una técnica altamente eficaz, muy satisfactoria y posee baja tasa de complicaciones para el tratamiento de la hiperhidrosis. La infiltración de toxina botulínica se muestra altamente eficaz en el tratamiento de la hiperhidrosis palmar y plantar, con baja incidencia de complicaciones y alto nivel de satisfacción en los pacientes. Los efectos suelen ser temporales.
La toxina botulínica es preferida por pacientes con hiperhidrosis debido a su eficacia prolongada en comparación con tratamientos convencionales a corto plazo. Según estudios de Vlahovic, los síntomas mejoran hasta un 75 % durante seis meses.
Duración de los Efectos del Bótox
El efecto comienza entre las 48 y 96 horas tras el tratamiento, y puede durar entre 6 y 9 meses. Los resultados suelen durar entre 6 y 9 meses, dependiendo de cada persona y de la zona tratada. Un segundo tratamiento es necesario cuando se empieza a notar una vuelta a la sudoración excesiva.
Efectos Secundarios
Debido a que la toxína botulínica es una proteína, existe un pequeño riesgo de que aparezcan leves síntomas pseudogripales. Suelen desaparecer en pocos días. También se puede experimentar leve dolor en los lugares de inyección. Ocasionalmente puede ocurrir una disminución de la fuerza de los músculos de la mano (eminencia tenar) que es transitoria y que sólo ocurre si difunde la solución de toxina a músculos de la eminencia tenar.
Se deben evitar tratamientos con toxina botulínica en mujeres embarazadas o lactantes, dado que se considera un fármaco de categoría C durante el embarazo, así como en pacientes con hipersensibilidad a sus componentes o infecciones locales en el área de tratamiento(7,10).
Tabla Comparativa de Tratamientos para la Hiperhidrosis
| Tratamiento | Eficacia | Duración | Efectos Secundarios |
|---|---|---|---|
| Antitranspirantes | Baja a Moderada | Corta (horas) | Irritación, sequedad |
| Iontoforesis | Moderada | Variable (semanas) | Vesículas, eritema |
| Toxina Botulínica (Bótox) | Alta | Larga (6-9 meses) | Dolor en la inyección, debilidad muscular transitoria |
| Simpatectomía Torácica Endoscópica (STE) | Alta | Permanente | Sudoración compensatoria, riesgos quirúrgicos |
Recomendaciones Adicionales
- Use prendas que sean frescas. Las fibras naturales pueden ser frescas pero absorben sudor y permanecen húmedas. Algunas fibras sintéticas menos frescas repelen el sudor y permanecen secas.
- Evite las bebidas y alimentos que desencadenan sudor.
- Mantenga una buena higiene corporal.
Preguntas Frecuentes
- ¿Es un tratamiento seguro? Sí, es un tratamiento seguro y aprobado para la hiperhidrosis cuando lo realiza un profesional médico cualificado.
- ¿Duele el tratamiento? Las molestias son leves.
- ¿Se puede hacer vida normal después del tratamiento? Sí.
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