La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente la piel, pero puede tener importantes manifestaciones oculares. La afectación ocular puede manifestarse de múltiples formas: desde lesiones cutáneas en párpados y periocular hasta complicaciones intraoculares graves como uveítis.
Si tienes artritis psoriásica (AP), posiblemente estés familiarizado con la inflamación de articulaciones y el dolor que causa. Sin embargo, ¿sabías que algunas personas con AP también desarrollan inflamación en los ojos?
En algunos casos, puedes desarrollar inflamación en los ojos. Esto puede causar síntomas molestos. En casos graves, puede provocar la pérdida de la vista.
Lee para conocer sobre algunos de los síntomas y afecciones oculares que pueden afectar a las personas con AP.
Podcast #4 - Importancia del diagnóstico en afección ocular en pacientes con psoriasis
¿Cómo Afecta la Psoriasis a los Ojos?
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que puede afectar a varias partes del cuerpo. Puede provocar síntomas cutáneos en cualquier zona del cuerpo, incluyendo los párpados.
La psoriasis se desarrolla cuando surge un problema en el sistema inmunitario. Esto resulta en un crecimiento excesivo de células cutáneas. Estas células adicionales forman placas o manchas en el cuerpo. Es posible que una persona experimente estos síntomas en los párpados.
Puede ser difícil vivir con psoriasis en o alrededor de los párpados porque la piel de esta zona es muy sensible.
Algunos de los síntomas de la psoriasis en el párpado incluyen:
- decoloración de piel, descamación y costras alrededor de los párpados
- los bordes de los ojos se tornan hacia arriba o hacia abajo
- irritación, incluyendo dolor y picazón
- pestañas que rozan el ojo
- escamas que se asemejan a la caspa, que se desprenden y se pegan a las pestañas
- dolor al mover el ojo
La inflamación puede provocar hinchazón. Si la inflamación continúa durante algún tiempo, los bordes de los párpados pueden tornarse hacia arriba o hacia abajo. Al invertirse, las pestañas pueden rozar el globo ocular. Como resultado de esto, pueden desarrollarse irritación y otras complicaciones.
En casos poco comunes, la psoriasis puede afectar el ojo, provocando:
- inflamación
- sequedad
- malestar
- posiblemente pérdida de la visión
Las causas exactas de psoriasis no se han determinado, y su desarrollo puede depender de varios factores.
Cambios al sistema imunitario puede ser uno de los factores. Se desarrolla cuando el cuerpo reacciona incorrectamente a sus propias células cutáneas y provoca un rápido crecimiento y renovación de estas células.
También puede existir un componente genético en el desarrollo de la psoriasis. Hay una gran probabilidad de tener la psoriasis si hay familiares con la afección.
Desencadenantes de la Psoriasis
Aunque la función inmunitaria y la genética pueden tener papeles en el desarrollo de la psoriasis, es necesario que haya un desencadenante ambiental para que aparezcan los síntomas.
Dichos desencadenantes incluyen:
- infecciones
- estrés
- algunos medicamentos
- quemaduras solares
- daño en la piel debido a una lesión, mordedura u otro trauma
Síntomas Oculares Comunes en Personas con Artritis Psoriásica (AP)
Las personas con AP pueden desarrollar afecciones oculares que causan síntomas como:
- ojos rojos
- picazón en los ojos
- ojos secos o sensación de arena en los ojos
- dificultad para enfocar o visión borrosa
- dolor o sensibilidad, especialmente en reacción a la luz brillante
Algunas veces, estos síntomas son causados por la inflamación relacionada con la AP. En otros casos, los síntomas oculares podrían resultar de una afección ocular u otra causa no relacionada con la AP.
Si desarrollas partículas flotantes grandes y luces titilantes en tu campo visual, puede ser una señal de una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato. Las partículas flotantes son pequeñas manchas, líneas u otras formas que se mueven en el campo de visión.
Afecciones Oculares Comunes Asociadas con la Psoriasis y la Artritis Psoriásica
Ojos Secos
Usualmente, las superficies de tus ojos se recubren con una capa delgada de lágrimas cada vez que parpadeas. Esta película de lágrimas está hecha de capas de agua, aceite y mucosidad.
Si tus ojos no producen suficientes lágrimas o la clase correcta de lágrimas, esto causa ojos secos. Esto puede hacer que parpadear sea irritante para tus ojos.
Los síntomas usuales de los ojos secos incluyen:
- enrojecimiento
- ardor o picazón en los ojos
- sensación áspera o de irritación en los ojos
- sensación de arena en los ojos
- mucosidad fibrosa en los ojos
- visión borrosa
- dificultad para leer
En algunos casos, los ojos secos se pueden desarrollar sin síntomas notables. Esto puede suceder en una afección conocida como el síndrome de Sjögren, que afecta a algunas personas con AP.
Si desarrollas ojos secos, el plan de tratamiento recomendado por tu médico dependerá de la gravedad o la causa.
El tratamiento puede incluir:
- compresas tibias
- gotas lubricantes (“lágrimas artificiales”) para los ojos de venta libre (OTC, en inglés)
- gotas para los ojos con receta para disminuir la inflamación
- medicamentos orales con receta para incrementar tu producción de lágrimas
- cápsulas de silicón o gel para bloquear tus ductos lagrimales y mantener las lágrimas más tiempo en tus ojos
Uveítis
La uveítis es una afección en la que ocurre inflamación en la úvea de tu ojo.
La úvea es la capa media de tu ojo. Esta incluye tres partes:
- Iris: Esta es la parte con color en tu ojo. Controla la cantidad de luz que entra a tu ojo.
- Cuerpo ciliar: Esta parte ayuda a que tu ojo se enfoque.
- Coroides: Esta parte contiene muchos vasos sanguíneos que distribuyen nutrientes a tu ojo.
La uveítis puede afectar todo o parte de tu úvea. Por ejemplo, la uveítis anterior es un tipo de uveítis que afecta solo el iris. También se conoce como iritis. Esto ocurre cuando los glóbulos blancos se acumulan en la cámara anterior del ojo.
Las personas con AP tienen más probabilidad que el promedio de desarrollar uveítis.
Los síntomas de la uveítis incluyen:
- dolor ocular
- enrojecimiento de los ojos
- visión borrosa
- partículas flotantes en tu campo de visión
- sensibilidad a la luz
Si notas cualquiera de estos síntomas, es importante buscar atención médica de inmediato. Si la uveítis se diagnostica de manera temprana, existe tratamiento. Usualmente incluye medicamentos orales o gotas oculares para reducir el dolor o la inflamación.
Si no se trata eficazmente, la uveítis puede causar complicaciones como glaucoma, cataratas, daño al nervio óptico y pérdida permanente de la vista.
Conjuntivitis
La conjuntivitis es una inflamación que ocurre en la conjuntiva del ojo. Algunas veces se conoce como ojo rosa, especialmente cuando es causada por una infección.
La conjuntiva es una capa delgada que cubre la esclerótica de tus ojos y el interior de tus pestañas. Cuando se inflaman, los bordes de la esclerótica de tus ojos se irritan y se ven rojos.
Los síntomas de la conjuntivitis incluyen:
- color rojo o rosado en la esclerótica de tu ojo
- sensación de picazón o ardor en tus ojos
- excesiva secreción pegajosa en tus ojos
- materia dura pegada en las pestañas de tus ojos después de dormir
La inflamación que se relaciona con la AP puede causar conjuntivitis. También puede ser causada por otras afecciones, como alergias o infecciones.
El tratamiento para la conjuntivitis depende de la causa. Si tu médico sospecha que tienes conjuntivitis causada por una infección bacteriana, puede recetarte gotas antibióticas para los ojos.
En otros casos, puede recomendar gotas lubricantes o esteroides para los ojos para reducir los síntomas hasta que la afección se solucione sola.
Ectropión
El ectropión ocurre cuando el párpado inferior se da vuelta hacia afuera.
Si tienes psoriasis en la piel al igual que AP, se pueden desarrollar parches escamosos en tu cara alrededor de los ojos y en tus párpados. Esto puede cambiar la forma de tus párpados. En algunos casos, puede causar ectropión.
Tus párpados ayudan a lubricar y proteger tus ojos. Si tus párpados se dan vuelta hacia afuera, puede causar irritación significativa en tu ojo.
Los síntomas del ectropión incluyen:
- caída visible de tu párpado inferior
- resequedad de los ojos
- exceso de lagrimeo
- sensación de picazón o arena en tus ojos
- sensibilidad al viento o luz brillante
A medida que envejeces, los tejidos y músculos alrededor de tus ojos se hacen menos elásticos y es más probable que se desarrolle el ectropión.
Para tratar el ectropión, tu médico puede realizar una cirugía para eliminar la piel adicional y dar forma nuevamente al párpado para que vuelva a su posición normal.
Tratamiento de Afecciones Oculares Relacionadas con la Psoriasis
Si desarrollas síntomas de una afección ocular, el tratamiento recomendado dependerá de los síntomas específicos que tengas y su causa. El plan de tratamiento recomendado por tu médico se enfocará en aliviar tus síntomas, tratar la causa subyacente de tus síntomas o ambos.
Muchas afecciones de los ojos se tratan con gotas oculares. Dependiendo de tus síntomas o diagnóstico, tu médico puede recomendarte gotas oculares con esteroides, antibacterianas o lubricantes.
En algunos casos, tu médico puede recomendar medicamentos orales, cirugía o de otro tipo.
Si también experimentas un brote de síntomas de AP, tu médico puede recomendarte tratamientos para reducir la inflamación en todo tu cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la inflamación en tus articulaciones y ojos.
Cuándo Buscar Atención Médica
Si notas un cambio en tu visión o cómo se sienten tus ojos, es buena idea discutir estos cambios con tu médico u oftalmólogo.
El especialista puede ayudarte a identificar la causa de tus síntomas oculares. Es posible que los síntomas se puedan relacionar con la AP u otra afección médica.
Tu médico también puede ayudarte a desarrollar un plan de tratamiento para cualquier síntoma ocular que desarrolles. Dejar sin tratar una afección ocular puede ponerte en riesgo de complicaciones, incluyendo pérdida de la vista en casos graves.
Aunque la AP se relaciona principalmente con el dolor y la inflamación de las articulaciones, la inflamación también puede ocurrir en otras partes de tu cuerpo.
Esto puede ponerte en mayor riesgo de ciertas afecciones oculares, al igual que otras afecciones que incluyen inflamación, como síndrome de Sjögren.
Si desarrollas síntomas de inflamación u otros problemas en tus ojos, comunícate con tu médico u oftalmólogo.
Una persona debe consultar a un médico si nota:
- cualquier síntoma nuevo de psoriasis, especialmente en los párpados
- empeoramiento de los síntomas
- efectos adversos de la medicación
Un médico evaluará el estado de una persona y crear un plan de tratamientos para controlar los síntomas. Los tratamientos depende del tipo de la psoriasis, la historia clínica, y la gravedad de los síntomas.
Las opciones de tratamiento incluyen:
Terapia Tópica
Un médico podría recetar un ungüento que contenga corticosteroides u otro ingrediente.
En casos raros, un doctor recomienda un medicamento esteroide especial para usar la psoriasis alrededor de los ojos.
Un médico debe supervisar cuidadosamente la aplicación de la pomada, ya que la piel de los párpados es muy vulnerable a dañarse y pueden surgir complicaciones con el uso prolongado. Una persona podría necesitar citas periódicas con un oftalmólogo para evaluar la presencia de glaucoma o cataratas.
También, los doctores pueden recetar tacrólimus o ungüento Protópico para la psoriasis. Estos medicamentos tratan la dermatitis atópica, la cual los médicos se refieren a eczema, pueden reducir la inflammación y sequedad de la psoriasis.
Medicamentos Sistémicos
Dependiendo de la gravedad con que la psoriasis afecte a los párpados y qué tan bien reacciona el área a otros tratamientos, un médico puede recetar un medicamento sistémico oral o inyectado.
Entre ellos:
- retinoides orales, como acitretinam
- metotrexato
- ciclosoporino
Estos tipos de medicamentos pueden tener efectos adversos. Suelen usarse a corto plazo para controlar un brote, que es un período de tiempo durante el cual los síntomas empeoran.
Terapias con Medicamentos Biológicos
Esta es una forma de tratamiento emergente que se dirige a componentes específicos del sistema inmunitario. Parece ayudar a reducir la cantidad de brotes y la gravedad de los síntomas.
Un médico considerará el tipo de psoriasis y la gravedad de los síntomas al decidir si prescribir un medicamento biológico y, de hacerlo, cuál.
Los normas actuales recomiendan prescribir un medicamento biológico cuando los síntomas son de moderados a graves.
Efectos Secundarios de los Medicamentos
Un médico puede recetar una crema con esteroides para reducir la inflamación, pero esto podría tener efectos adversos.
En una revisión de 2017, los investigadores encontraron que el uso de esteroides alrededor de los ojos puede provocar glaucoma, cataratas y posiblemente pérdida de la visión. Por lo tanto, un médico debe vigilar el uso de estos medicamentos.
Es importante seguir las recomendaciones e instrucciones de un médico al usar esteroides tópicos u orales.
En algunos casos, pueden desarrollarse infecciones. Un médico recetará antibióticos en estos casos.
Remedios Caseros y Hábitos para el Cuidado de los Ojos
Las personas deben seguir su plan de tratamiento para la psoriasis, pero también pueden usar algunos remedios caseros.
Para tratar la psoriasis en el párpado en casa:
- Usar agua fresca para calmar la piel.
- Lavar con productos para piel sensible.
- Evitar el agua caliente, ya que puede secar la piel y empeorar los síntomas.
La psoriasis es una afección multisistémica. No solo afecta la zona donde aparecen los síntomas. Por esta razón, es posible que una persona con cualquier tipo de psoriasis pueda beneficiarse de tratar el cuerpo entero.
De hecho, una revisión de 2018 concluyó que las siguientes terapias alternativas o complementarias pueden ayudar a las personas con psoriasis:
- índigo naturalis
- curcumina, que está presente en la cúrcuma
- aceite de pescado
- meditación
- acupuntura
Una persona debe usar cualquier terapia alternativa junto con su plan de tratamiento médico, no como un sustituto de este. También debe hablar con su médico antes de probar algo nuevo o realizar cambios importantes.
Maquillaje
El maquillaje puede reducir la aparición de enrojecimiento y escamas, pero las personas con psoriasis deben elegir maquillaje para pieles sensibles.
El maquillaje también puede interferir con los medicamentos tópicos que se usen e irritar aún más el párpado.
Las personas con psoriasis deben hablar con un médico o dermatólogo sobre las mejores formas de usar el maquillaje para controlar la psoriasis en el párpado.
Piercings en las Cejas
Para las personas con psoriasis, los piercings en las cejas pueden aumentar el riesgo de experimentar un brote cerca del ojo, ya que las perforaciones, los tatuajes y otros tipos de traumas cutáneas pueden desencadenar síntomas.
Lentes de Contacto
Siempre que la persona se aplique los medicamentos tópicos de forma correcta, y no le entre en los ojos, no debería haber cualqier problema con el uso de lentes de contacto.
Es posible que una marca específica de lentes o la solucón pueda provar irritación adicional, pero no debería haber cualqier otra complicación.
En Cirugía Ocular Madrid, el Dr. Ángel Arteaga y la Dra. Realizamos screening oftalmológico completo para pacientes con psoriasis, identificando tempranamente complicaciones oculares. Trabajamos coordinadamente con dermatología y reumatología para tratamiento integral.
Preguntas Frecuentes
¿Todos los pacientes con psoriasis desarrollan manifestaciones oculares?
No, solo el 10-20% de pacientes con psoriasis desarrollan manifestaciones oculares. Sin embargo, el riesgo aumenta significativamente en pacientes con artritis psoriásica (hasta 30%) o psoriasis severa extensa.
¿Cómo diferenciar la psoriasis del eccema en los párpados?
La psoriasis produce placas bien delimitadas con escamas gruesas blanco-plateadas, mientras el eccema causa zonas menos definidas con piel enrojecida, supurante y con picazón intensa. La psoriasis raramente supura.
¿Qué corticoides se pueden usar en párpados con psoriasis?
Solo corticoides de baja potencia (hidrocortisona 1%) y por períodos cortos (1-2 semanas). El uso prolongado de corticoides en párpados causa adelgazamiento cutáneo, telangiectasias y aumenta riesgo de cataratas y glaucoma.
¿Quiénes tienen mayor riesgo de complicaciones oculares por psoriasis?
Mayor riesgo tienen pacientes con artritis psoriásica, psoriasis severa extensa, larga evolución de la enfermedad (>10 años), y aquellos con gen HLA-B27 positivo.
¿Qué tratamientos tópicos son seguros para usar en párpados con psoriasis?
Depende del tipo de afectación. Para lesiones palpebrales: inhibidores de calcineurina (tacrolimus). Para ojo seco: ciclosporina tópica y lágrimas sin conservantes. Para uveítis: corticoides tópicos intensivos inicialmente, y agentes biológicos anti-TNF (adalimumab, infliximab) para casos moderados-severos o recurrentes.
¿La psoriasis es contagiosa?
No, la psoriasis es una enfermedad autoinmune, no infecciosa. No es causada por bacterias ni virus.
¿Existe alguna deficiencia vitamínica que cause psoriasis?
No hay una deficiencia vitamínica específica que cause psoriasis. Sin embargo, muchos pacientes tienen niveles bajos de vitamina D, y la suplementación puede beneficiar. Los ácidos grasos omega-3 (no vitaminas) han demostrado reducir inflamación en psoriasis y mejorar ojo seco.
¿Se puede usar vaselina en párpados con psoriasis?
Sí, la vaselina oftálmica (no la industrial) es segura y efectiva como emoliente para lesiones psoriásicas palpebrales. Hidrata y protege la piel sin causar irritación. Aplícala después de limpiar párpados, especialmente antes de dormir.
¿La psoriasis en párpados puede causar ceguera?
La psoriasis en párpados raramente causa ceguera. Sin embargo, la uveítis no tratada o tratada inadecuadamente puede causar pérdida visual permanente por cataratas complicadas, glaucoma secundario, edema macular o daño del nervio óptico. Con tratamiento oportuno y adecuado, la mayoría de pacientes mantienen buena visión.
¿Con qué frecuencia debo hacerme revisiones oftalmológicas si tengo psoriasis?
- Si tienes psoriasis sin síntomas oculares: revisión anual.
- Con artritis psoriásica: cada 6-12 meses.
- Si has tenido uveítis previa: cada 3-6 meses o según indicación de tu oftalmólogo.
¿Los tratamientos biológicos para la psoriasis pueden ayudar a prevenir problemas oculares?
Sí, especialmente los anti-TNF (adalimumab, infliximab, etanercept) han demostrado reducir significativamente la incidencia de uveítis en pacientes con artritis psoriásica. También reducen recurrencias de uveítis en pacientes que ya la han tenido.
¿Puedo usar maquillaje si tengo psoriasis en los párpados?
Puedes usar maquillaje pero con precauciones: elige productos hipoalergénicos, sin fragancias, probados oftalmológicamente. Evita delineadores en línea de agua. Desmaquilla completamente cada noche. No uses maquillaje durante brotes activos con lesiones abiertas o infectadas. Si notas empeoramiento con algún producto, suspéndelo inmediatamente.