La psoriasis es una afección cutánea común que causa inflamación, descamación y engrosamiento de la piel. El tratamiento tópico con cremas que contienen corticosteroides es una de las opciones más utilizadas para aliviar los síntomas de la psoriasis.
Indicaciones
Las cremas para psoriasis están indicadas para el tratamiento tópico a corto plazo de diversas dermatosis, tales como:
- Psoriasis (excluyendo la psoriasis en placa generalizada).
- Eczema rebelde.
- Liquen plano.
- Lupus eritematoso discoide.
- Otras afecciones de la piel que no responden de forma satisfactoria a corticoides tópicos menos potentes.
- Formas agudas de dermatitis de contacto alérgica.
- Dermatitis de contacto irritativa.
- Eccema numular y eccema dishidrótico.
- Dermatitis atópica, neurodermatitis.
- Dermatitis seborreica.
- Dermatitis exfoliativa.
- Dermatitis por estasis.
En solución cutánea, está especialmente indicado en manifestaciones inflamatorias y pruriginosas de las dermatosis del cuero cabelludo que responden a los corticosteroides, como psoriasis y dermatitis seborreica.
Posología y Administración
La crema debe aplicarse sobre el área afectada, generalmente de 1 a 2 veces por día, hasta lograr mejoría.
Crema, Pomada y Solución cutánea: Aplicar con un suave masaje sobre la zona afectada. La crema está especialmente indicada para afecciones húmedas o exudativas.
Apósito: Limpiar y secar el área de la piel donde se aplicará el apósito. Abrir el sobre y cortar el apósito, si fuera necesario, de modo que se ajuste a la zona a tratar. Despegar la película protectora y aplicar la parte adhesiva medicada en la zona en cuestión. Cualquier parte no utilizada del apósito debe ser introducida de nuevo en el sobre para su conservación de modo que pueda ser utilizada en la siguiente aplicación.
Crema y pomada: Aplicar poca cantidad sobre la zona afectada.
Espuma: Retirar el pelo de la zona afectada y aplicar una pequeña cantidad directamente sobre lesión, masajear suavemente el cuero cabelludo hasta su absorción. Tener cuidado para que no entre en contacto con ojos, nariz o boca.
Champú: Aplicar directamente sobre el cuero cabelludo seco y dar un masaje sobre las lesiones, tras dejar durante 15 minutos sin cubrir, aclarar con agua y/o lavar con un champú de uso diario.
Contraindicaciones
El uso de cremas para la psoriasis está contraindicado en los siguientes casos:
- Hipersensibilidad conocida al principio activo (como betametasona o clobetasol) o a algún componente de la fórmula.
- Niños menores de un año con cualquier tipo de dermatitis.
- Rosácea.
- Dermatitis perioral.
- Acné vulgar.
- Infecciones virales cutáneas primarias (por ejemplo: herpes simple, varicela).
- Prurito perianal y genital.
- Lesiones cutáneas infectadas primariamente por hongos (por ejemplo: candidiasis, tiña) o bacterias (por ejemplo, impétigo).
Además, la solución cutánea de betametasona está contraindicada en niños menores de 1 año (crema 0,5%,1% y solución cutánea 0,5%), niños menores de 12 años (solución cutánea 1%) y niños menores de 18 años (apósito adhesivo medicamentoso).
Precauciones y Advertencias
Es fundamental tener en cuenta las siguientes precauciones al utilizar cremas para la psoriasis:
- Riesgo de dermatitis de contacto, si se produce interrumpir el tratamiento.
- En presencia de infección, aplicar terapia adecuada y en caso de extensión de la infección, interrumpir el tratamiento y administrar terapia antimicrobiana apropiada.
- No utilizar sobre áreas extensas ni periodos prolongados, en particular bajo oclusión, ya que aumenta el riesgo de que ocurran efectos sistémicos.
- Evitar contacto con heridas abiertas y mucosas. No utilizar en áreas con atrofias de la piel.
- Evitar contacto con los ojos ya que la exposición repetida puede producir cataratas y glaucoma. Si entra en contacto con los ojos, la zona afectada debe lavarse con agua en cantidad abundante.
- Crema y pomada no deben aplicarse en zonas intertriginosas.
- Tras la interrupción brusca del tratamiento después de un uso prolongado, puede producirse un efecto rebote caracterizado por eritema, prurito y quemazón de la piel, que puede evitarse retirando el tratamiento de forma gradual.
- Los pacientes pueden estar también expuestos al riesgo de desarrollar psoriasis pustular generalizada y toxicidad sistémica o local debido a una disminución de la función barrera de la piel.
- Se pueden producir alteraciones visuales con el uso sistémico y tópico de corticosteroides.
- Precaución en I.H. (Insuficiencia Hepática).
Con el uso prolongado a dosis mayores de las recomendadas se han notificado casos de osteonecrosis, infecciones graves (incluida la fascitis necrotizante) e inmunosupresión sistémica (resultando a veces en lesiones reversibles del sarcoma de Kaposi). En algunos casos los pacientes utilizaron concomitantemente otros corticosteroides orales/tópicos potentes o inmunosupresores (por ejemplo, metotrexato, micofenolato de mofetilo).
Interacciones
No se conocen interacciones significativas con el uso tópico de cremas para la psoriasis. Sin embargo, los tratamientos de áreas extensas de la piel o los de larga duración con corticosteroides podrían dar lugar a interacciones similares a las que se producen con el tratamiento sistémico.
Embarazo y Lactancia
No existen datos suficientes sobre la utilización de betametasona en mujeres embarazadas. Los estudios en animales con corticosteroides han mostrado toxicidad reproductiva, efectos embriotóxicos o teratogénicos. Se desconoce el riesgo en seres humanos. En general, durante el primer trimestre del embarazo debe evitarse el uso de preparados tópicos que contengan corticoides. Los estudios epidemiológicos en mujeres embarazadas tras la utilización de corticosteroides orales sugieren que, posiblemente, podría existir un aumento del riesgo de hendiduras orales en recién nacidos de mujeres tratadas durante el primer trimestre del embarazo.
Durante la lactancia debe evitarse el tratamiento de zonas extensas, el uso prolongado, o los vendajes oclusivos.
Efectos Secundarios
Tras el tratamiento prolongado con corticosteroides tópicos potentes, pueden apreciarse modificaciones atróficas en la cara y, en menor medida, en otras partes del cuerpo. Esto debe tenerse en cuenta al tratar afecciones tales como psoriasis, lupus eritematoso discoide y eczema severo.
Al igual que otros corticoesteroides tópicos, el propionato de clobetasol tiene propiedades antiinflamatorias, antipruriginosas y vasoconstrictoras.
Se debe tener precaución que no entre en los ojos ya que puede ocasionar glaucoma.
Deberá utilizarse una terapia antimicrobiana apropiada cada vez que se traten lesiones inflamatorias que se hayan infectado.
Principios Activos Comunes
Dos de los principios activos más comunes en las cremas para la psoriasis son:
- Betametasona: Un corticosteroide con propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras.
- Clobetasol Propionato: Un corticoide de potencia alta con actividad antiinflamatoria, antipruriginosa, y vasoconstrictora.