La dermatitis atópica, comúnmente conocida como eczema, es una afección cutánea persistente que puede causar picazón, enrojecimiento y descamación de la piel. El tratamiento del eczema severo requiere un enfoque integral que puede incluir cremas medicinales, medicamentos orales, fototerapia y cambios en el estilo de vida.
Diagnóstico del Eczema Atópico
Para diagnosticar la dermatitis atópica, el médico generalmente pregunta sobre los síntomas, examina la piel y revisa los antecedentes médicos del paciente. En algunos casos, puede recomendar una prueba con parches para identificar posibles alérgenos que desencadenan la reacción.
Tratamiento del Eczema Severo
El tratamiento de la dermatitis atópica puede comenzar con la humectación regular de la piel y otros hábitos de cuidado personal. Si esto no da resultado, el proveedor de atención médica podría recomendar cremas medicinales para controlar la comezón y ayudar a reparar la piel. La dermatitis atópica puede ser persistente, y es posible que se necesiten varios tratamientos durante meses o años para controlarla.
Productos Medicinales Tópicos
Existen muchas opciones disponibles que pueden ayudar a controlar la picazón y reparar la piel. Los productos presentan distintas concentraciones, y vienen en forma de cremas, geles y ungüentos. Habla con el proveedor de atención médica acerca de las opciones y tus preferencias. Independientemente del producto que uses, aplícatelo según las indicaciones (a menudo, dos veces al día) antes de humectar la piel.
Las cremas o ungüentos con inhibidores de calcineurina pueden ser una buena opción para las personas a partir de los 2 años. Los ejemplos incluyen el tacrolimus (Protopic) y el pimecrolimus (Elidel). Aplícatelos según las indicaciones antes de humectar la piel.
Pimecrolimús: Información Importante
El pimecrolimús solo se usa para tratar a pacientes que no pueden utilizar otros medicamentos para el eczema, o cuyos síntomas no se controlaron con otros medicamentos. El pimecrolimús pertenece a una clase de medicamentos denominados inhibidores tópicos de la calcineurina. Su acción consiste en impedir que el sistema inmunitario produzca sustancias que pueden causar eccema.
La presentación del pimecrolimús es en crema para aplicar en la piel. Por lo general, se aplicar dos veces al día durante un máximo de 6 semanas seguidas. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su médico o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Aplique el pimecrolimús exactamente como se lo indicaron. No aplique una cantidad mayor ni menor del medicamento, ni lo aplique con más frecuencia de lo que indica la receta de su médico.
Cómo Aplicar la Crema de Pimecrolimús:
- Asegúrese de que la piel de la zona afectada está seca.
- Aplique una capa delgada de crema de pimecrolimús en todas las áreas afectadas de su piel. Puede aplicar pimecrolimús en todas las superficies cutáneas afectadas, incluidas la cabeza, la cara y el cuello.
- Frota la crema sobre su piel suavemente y a fondo.
- Lávese las manos con agua y jabón para eliminar los restos de la crema de pimecrolimús. No se lave las manos si las está tratando con la crema de pimecrolimús
- Puede cubrir las zonas tratadas con ropa normal, pero no utilice vendas, apósitos ni vendajes.
- Tenga cuidado de no lavar la crema de las zonas afectadas de la piel. No nade, no se duche ni se bañe inmediatamente después de aplicarse la crema de pimecrolimús. Pregunte a su médico si debe aplicarse más crema de pimecrolimús después de nadar, ducharse o bañarse.
- Después de que aplique la crema de pimecrolimús y de esperar el tiempo necesario para que sea completamente absorbido por su piel, podrá aplicar humectantes, filtros solares, o maquillaje en el área afectada. Informe a su médico cuáles son específicamente los productos que planea usar.
Advertencias sobre el Pimecrolimús:
La Administración de Alimentos y Medicamentos exige que estos productos incluyan un recuadro negro en el que se advierta sobre el riesgo de padecer linfoma. Esta advertencia se basa en casos excepcionales de personas que presentaron linfoma después de usar productos tópicos con inhibidores de calcineurina.
No se dispone de información suficiente para determinar si la crema de pimecrolimús provocó cáncer en estos pacientes. Los estudios en pacientes que han tenido un trasplante y en animales de laboratorio, y el conocimiento de la forma en la que el pimecrolimús funciona, sugieren que existe la posibilidad de que las personas que usan el ungüento de pimecrolimús tengan un alto riesgo de desarrollar cáncer.
Use la crema de pimecrolimús solamente cuando tenga síntomas de eczema. Deje de usar la crema de pimecrolimús cuando los síntomas desaparezcan o cuando su médico le diga que debe dejar de usarlo. No use la crema de pimecrolimús en forma continuada por un tiempo prolongado.
Llame a su médico si ha usado la crema de pimecrolimús por 6 semanas y los síntomas de eczema no mejoraron, o si sus síntomas empeoraron en cualquier momento de su tratamiento. Puede ser necesario un medicamento diferente.
Llame a su médico si sus síntomas de eccema regresan después de su tratamiento con la crema de pimecrolimús.
Aplique la crema de pimecrolimús solamente sobre el área de piel afectada por eczema. Use la menor cantidad de crema que sea necesaria para controlar sus síntomas.
No use la crema de pimecrolimús para tratar el eccema en niños menores de 2 años.
Informe a su médico si padece o ha padecido cáncer, especialmente cáncer de piel, o cualquier enfermedad que afecte su sistema inmunitario. Pregúntele a su médico si no está seguro de si una enfermedad que padece ha afectado su sistema inmunitario. El pimecrolimús puede no ser adecuado para usted.
Proteja su piel de la luz solar real y artificial durante el tratamiento con la crema de pimecrolimús. No use lámparas solares ni camas bronceadoras, y no se someta a terapia con luz ultravioleta. Manténgase alejado de la luz solar tanto como sea posible durante su tratamiento, incluso cuando no lleve medicamento no sobre su piel. Si tiene que exponerse al sol, lleve ropa holgada para proteger la piel tratada y consulte a su médico sobre otras formas de proteger su piel del sol.
Su médico o farmacéutico le entregará la hoja del fabricante con información para el paciente (Guía del Medicamento) al iniciar el tratamiento con pimecrolimús y cada vez que vuelva a surtir su receta. Lea la información atentamente, y si tiene alguna duda, pregúntele a su médico o farmacéutico.
Medicamentos para Combatir la Infección
En algunos casos, el eczema puede provocar infecciones bacterianas. El proveedor de atención médica puede recetar antibióticos tópicos u orales para tratar estas infecciones.
Píldoras para Controlar la Inflamación
Para el eccema más grave, es probable que el proveedor de atención médica te recete píldoras para ayudar a controlar los síntomas. Las opciones pueden incluir ciclosporina, metotrexato, prednisona, micofenolato y azatioprina.
Otras Opciones para el Eczema Grave
Los productos biológicos inyectables (anticuerpos monoclonales), como el dupilumab (Dupixent) y el tralokinumab (Adbry), podrían ser una opción para las personas con enfermedad de moderada a grave que no responden bien a otros tratamientos. Los estudios demuestran que son seguros y eficaces para aliviar los síntomas de la dermatitis atópica.
Vendajes Húmedos
Un tratamiento eficaz e intensivo para el eccema grave consiste en aplicar un ungüento con corticoides en el área, envolverla con una gasa húmeda y, luego, cubrirla con una capa de gasa seca por encima. En el caso de las personas con lesiones extensas, esto se puede hacer en el hospital debido a que es un trabajo intenso y requiere la experiencia del personal de enfermería.
Fototerapia
Este tratamiento se utiliza en las personas que no mejoran con los tratamientos tópicos o que vuelven a presentar brotes rápidamente después del tratamiento. El tipo de fototerapia (terapia lumínica) más simple consiste en exponer el área afectada a una cantidad controlada de luz solar natural. Si bien es eficaz, la fototerapia a largo plazo tiene efectos perjudiciales, como envejecimiento prematuro de la piel, cambios en el color de la piel (hiperpigmentación) y aumento del riesgo de padecer cáncer de piel. Por este motivo, el uso de la fototerapia no es muy frecuente en niños pequeños ni tampoco se administra a los bebés.
Tratamiento con Cortisona
La aplicación de crema de cortisona (o dermocorticoides) sigue siendo el tratamiento más común y eficaz: es un antiinflamatorio y, por tanto, ayuda a aliviar la inflamación y el picor asociados al eczema. Los dermocorticoides son un medicamento: el médico debe recetar este tratamiento antes de poder utilizarlo. Dependiendo de la edad o de la zona afectada, pueden sugerirse dermocorticoides en forma de crema, pomada, gel o loción.
Si los dermocorticoides fallan, en casos de eczemas muy extensos, o en las zonas más sensibles como el rostro o los párpados, el médico puede optar por inmunosupresores tópicos o comprimidos (Tacrolimus). Otro tratamiento es la fototerapia (tratamiento con rayos UV). En todos los casos, corresponde al médico determinar el tratamiento más adecuado.
La aplicación de dermocorticoides no es suficiente para tratar el eczema atópico a largo plazo: es esencial el cuidado diario con un emoliente para reparar la barrera cutánea. Para la limpieza, se recomienda elegir un aceite de ducha adecuado o un gel sin jabón para calmar y prevenir la sequedad, y luego aplicar un emoliente para nutrir la piel en profundidad.
¿Se puede tomar el sol durante el tratamiento con cortisona?
Aunque el eczema tiende a remitir en verano debido al efecto de la luz ultravioleta en la piel, también puede ser necesario aplicar dermocorticoides incluso en verano. No te preocupes, ¡es posible! Los dermocorticoides no reaccionan al sol, pero la piel sí, por lo que siempre debe aplicarse protección solar después de aplicar la crema de cortisona.
Tratamientos básicos para el eczema atópico:
En fase de remisión (o entre brotes) es esencial tomar medidas cada día para reducir la sequedad de la piel y reducir el riesgo de inflamación. Para lograrlo, adoptamos un ritual diario de limpieza suave y cuidado emoliente de la piel (¡y lo cumplimos!).
Para la ducha o el baño, deben elegirse geles y aceites dermocosméticos formulados especialmente para minimizar el riesgo de reacciones alérgicas (sin jabón, con un pH inferior a 5,5). Tendrán un efecto relipidizante y antiinflamatorio, ideal para preparar y maximizar el efecto de los productos emolientes para la piel.
Después de la ducha, aplique un producto emoliente para la piel de su elección (bálsamo, crema, leche, etc.). Consejo: primero calentar el producto entre las manos y luego aplicarlo suavemente con movimientos amplios, sin frotar, sobre la piel todavía ligeramente húmeda. Y si la piel no está lo suficientemente flexible o calmada, no dude en aplicar otra capa.
Importante: No hay que temer a los corticoides aplicados en la piel (dermocorticoides): no tienen los efectos secundarios que a veces se asocian a los corticoides orales. Es importante seguir las recomendaciones del médico en cuanto a la cantidad aplicada, el ritmo de aplicación y la duración del tratamiento.
Estilo de Vida y Remedios Caseros
Cuidar la piel sensible es el primer paso para tratar la dermatitis atópica y prevenir las exacerbaciones (brotes). Hidrata la piel, al menos, dos veces al día. Busca un producto o una combinación de productos que funcione para ti. Podrías probar aceites de baño, cremas, lociones, manteca de karité, ungüentos o esprays. En el caso de los niños, la pauta de dos veces al día podría consistir en un ungüento antes de acostarse y una crema antes de ir a la escuela. Los ungüentos son más grasosos y pueden escocer menos al aplicarlos.
Elige productos que no contengan colorantes, alcoholes, fragancias ni ningún otro ingrediente que pueda irritar la piel. Aplica una crema contra la comezón en la zona afectada. El uso de una crema sin receta que contenga por lo menos un 1 % de hidrocortisona puede aliviar temporalmente la picazón. Aplícala, no más de dos veces al día, en la zona afectada antes de hidratarla.
Toma un medicamento antialérgico o contra la picazón por vía oral. Algunas de las opciones son los medicamentos antialérgicos sin receta (antihistamínicos), como la cetirizina (Zyrtec Allergy) o la fexofenadina (Allegra Allergy). Además, la difenhidramina (Benadryl, otros) puede ser útil si la picazón es muy intensa. Sin embargo, provoca somnolencia, así que es mejor tomarla antes de acostarse.
No te rasques. Si te pica, en lugar de rascarte, prueba presionando o dando golpecitos suaves en la piel. Cubre el área donde te pica si no puedes evitar rascarte. Mantén las uñas cortas.
Toma un baño o una ducha a diario. Usa agua tibia en lugar de agua caliente. Si tomas un baño, espolvorea el agua con avena coloidal, que es avena finamente molida hecha para bañarse (Aveeno, otras). Sumérgete durante menos de 10 minutos y, luego, sécate la piel con golpecitos suaves. Usa un limpiador suave, sin jabón. Elige uno sin colorantes, alcoholes ni fragancias. Los jabones fuertes pueden eliminar los aceites naturales de la piel.
Toma un baño de lejía. La American Academy of Dermatology (Academia Estadounidense de Dermatología) recomienda un baño de lejía para aliviar las exacerbaciones (brotes) intensas o frecuentes. Un baño con lejía diluida reduce la cantidad de bacterias en la piel y las infecciones relacionadas. Agrega 1/2 taza (118 mililitros) de lejía de uso doméstico, lejía no concentrada, en una bañera de 40 galones (151 litros) llena de agua tibia. Las medidas son para una bañera de tamaño estándar de EE. UU. Sumérgete desde el cuello hacia abajo o sumerge solo las zonas afectadas de la piel durante 5 a 10 minutos. No pongas la cabeza debajo del agua. Enjuaga con bastante agua del grifo para eliminar el agua que contiene lejía.
Usa un humidificador. El aire seco y caliente de los interiores puede resecar la piel sensible y empeorar la picazón y la descamación. Usa ropa que no dé calor y que sea de textura suave. Evita la ropa áspera, ajustada o que cause picazón. Además, si hace calor o cuando hagas ejercicio, elige ropa ligera que deje que la piel respire.
Trata el estrés y la ansiedad. El estrés y otros trastornos emocionales pueden empeorar la dermatitis atópica.
Medicina Alternativa
Muchas personas con dermatitis atópica probaron enfoques de medicina alternativa (integral) para aliviar los síntomas.
Los Remedios Caseros Para El Eccema Funcionan: ¿Mito o Realidad @drapilarochoa - Dermatologa
- Cannabinoides: Se ha demostrado que, cuando se aplican en el área afectada, las cremas que contienen cannabinoides alivian la comezón y el engrosamiento de la piel.
- Aceites naturales: Cuando se agregan al agua de la tina, los aceites naturales pueden ayudar a mejorar la piel seca. Entre algunos ejemplos, se incluyen el aceite de soja y el aceite mineral.
- Miel de manuka: Se ha demostrado que, cuando se aplica sobre el área afectada, la miel de manuka alivia las reacciones en la piel. Se ha usado durante siglos como antimicrobiano.
- Acupuntura y acupresión.
Productos Recomendados
A la hora de elegir la mejor crema para la dermatitis, es importante buscar productos que estén formulados con ingredientes suaves y efectivos, y que hayan sido probados clínicamente para proporcionar alivio y mejorar la salud de la piel.
- Lipikar Baume AP+Max: Esta crema corporal para piel atópica ha sido creada para pieles muy secas con tendencia al eczema atópico o alergias. Su fórmula calma la piel inmediatamente nutriendo y restaurando la barrera cutánea, al tiempo que reduce el picor y evita que se vuelva a producir.
- Lipikar Baume Light AP+M: Este bálsamo ligero anti-picor y anti-reaparición calma la piel y reduce la picazón, nutriendo la piel y reparando su barrera protectora. Gracias a su eficacia para aliviar el picor y evitar la reaparición, reequilibra el microbioma de la piel, devolviéndole su salud y bienestar.
- Lipikar Fluido: Es una loción calmante y protectora para pieles sensibles que alivia la piel y la protege de agresores externos.
En resumen, la elección de la mejor crema para la dermatitis atópica puede marcar la diferencia en la salud y el confort de la piel. Es importante consultar con un dermatólogo para obtener recomendaciones personalizadas y desarrollar una rutina de cuidado de la piel que se adapte a tus necesidades individuales.
Tabla de Tratamientos para el Eczema Severo
| Tratamiento | Descripción | Indicaciones |
|---|---|---|
| Cremas con Corticoides | Antiinflamatorios tópicos que alivian la inflamación y el picor. | Brotes inflamatorios de eczema. |
| Inhibidores de Calcineurina (Tacrolimus, Pimecrolimús) | Inmunosupresores tópicos que reducen la respuesta inmune en la piel. | Eczema en áreas sensibles como la cara y los párpados. |
| Medicamentos Orales (Ciclosporina, Metotrexato) | Inmunosupresores sistémicos que controlan la inflamación en todo el cuerpo. | Eczema severo que no responde a tratamientos tópicos. |
| Fototerapia | Exposición controlada a luz ultravioleta para reducir la inflamación. | Eczema que no mejora con tratamientos tópicos. |
| Remedios Caseros (Humectación, Baños de Avena) | Medidas para mantener la piel hidratada y reducir la irritación. | Complemento a los tratamientos médicos para el cuidado diario. |
Estrategias de Afrontamiento y Apoyo
La dermatitis atópica puede generarte incomodidad y vergüenza. Puede ser especialmente estresante, frustrante o vergonzosa para los adolescentes y los jóvenes adultos. A algunas personas les ayuda hablar con un terapeuta u otro consejero, o con un familiar o amigo.