Dermatitis Atópica y Homeopatía: ¿Qué Dice la Evidencia Científica?

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad cutánea crónica muy común en la infancia, que se manifiesta como eccema y se caracteriza por brotes recurrentes. Su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas, especialmente en los países desarrollados. Afecta a más del 10% de los niños en algún momento de su vida, y en el 60% de los casos, se inicia en el primer año de vida. La dermatitis atópica infantil es un problema de salud pública en los países desarrollados, con cifras de prevalencia entre el 10 y el 20%.

La asociación familiar de la dermatitis atópica y la concordancia entre gemelos univitelinos sugieren una importante implicación de las alteraciones genéticas en su patogenia. Se ha implicado un grupo de genes localizados en el cromosoma 5q31-33, que regulan la producción de interleuquinas de la vía Th2, como son: IL-3, 4, 5 y 13, así como el GM-CSF.

Las lesiones elementales de la dermatitis atópica son: eccema, caracterizado por zonas de eritema, edema, vesiculación, exudación y costras; prurigo, constituido por pequeñas pápulas con vesícula en su cúspide, que desaparece rápidamente con el rascado, siendo sustituida por una pequeña costra; y liquenificación, con placas mal delimitadas, engrosadas, recorridas por surcos que delimitan áreas romboidales brillantes.

La inflamación subclínica de la piel persiste aun en las fases libres de brotes. Pueden presentarse de forma aguda, con exudación serosa muy pruriginosa, subaguda, descamativa y con excoriaciones, y de forma crónica, con engrosamiento de la piel y acentuación de los pliegues. Las distintas fases pueden coexistir o sucederse en el tiempo. Todo ello sobre una piel seca.

Existen diferentes fases de la dermatitis atópica:

1. Lactantes: Comienzan a partir del segundo mes, con un exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras y se localiza en mejillas, frente y pliegues auriculares, respetando el triángulo nasolabial. Se extiende al cuero cabelludo, la parte anterior del tronco y superficies de extensión de las extremidades de forma simétrica con placas eccematosas.
2. Niños (2 a 12 años): Afecta a los pliegues antecubitales y poplíteos, dando lugar a liquenificación crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana, vírica o fúngica. Otras localizaciones típicas son caderas, muñecas, pliegue auricular, párpados, región peribucal, queilitis, manos y dedos.
3. Adolescentes y adultos: Predominan las lesiones papulosas y de liquenificación sobre una base de intensa xerosis. La hiperqueratosis pilar se localiza en glúteos, región deltoidea, cara externa de muslos y tronco.

La implicación y comprensión de las familias y pacientes de que la DA es una enfermedad crónica que va a mejorar con la edad pero, sobre todo, con sus cuidados diarios, es fundamental para una mejor evolución y calidad de vida.

Como norma general, hay que evitar el calor excesivo en casa y, sobre todo, en el dormitorio y mantener un nivel de humedad moderada-alta. La ropa en contacto con la piel debe ser de algodón, amplia y blanca, evitando lana y fibras sintéticas. Hay que quitar las etiquetas interiores de la ropa. La ropa se lavará con un detergente suave, sin lejía ni suavizante.

Homeopatía y Dermatitis Atópica: Un Caso Clínico

El siguiente caso clínico es el de una niña de 6 años, que acude a nuestra consulta por presentar dudas sobre su dominancia lateral y dificultades de lectoescritura. Como la primera premisa de la que partimos es realizar un abordaje global, observamos que, además de las dificultades por las que consulta, presenta un grave problema cutáneo, que tratamos con éxito.

Exploramos a C.I. en febrero de 2012 por primera vez. Está cursando segundo de primaria y acude por presentar dudas sobre su lateralidad y dificultades en la lectoescritura y matemáticas. Únicamente escribe con la mano derecha y el resto de actividades las realiza con la mano o pie izquierdos, sin que existan antecedentes familiares de lateralidad zurda. Está trabajando la función visual con un optómetra tras haberse detectado problemas de binocularidad, acomodación, memoria visual y seguimientos visuales, y también ha realizado terapia audiopsicofonológica con el método Berard1 para abrir la escucha.

De los antecedentes personales, destacan los siguientes datos:

• Al final del embarazo, la mamá vivió una situación de mucho estrés laboral y una mudanza, que produjo un cuadro depresivo.
• Se requirió la utilización de fórceps en el parto y las aguas fueron meconiales. El Apgar fue correcto.
• Ya desde bebé rechazaba el contacto físico, incluso de su madre, y siempre ha necesitado autoestimulación golpeándose la cabeza para relajarse y dormir.
• Desde siempre ha presentado problemas de alimentación, es poco comedora y toma grandes cantidades de leche de vaca (800 ml diarios).
• Presenta una grave dermatitis atópica desde el nacimiento, de predominio en pliegues (codo y poplíteo), y nunca han conseguido que mejore con ningún remedio alopático, ni tópico ni oral.
• Tiene la autoestima baja y gran inseguridad debido a sus problemas escolares.

De la exploración física destacan grandes placas de eccema en pliegues, con costras melicénicas y con secreción purulenta que se engancha a la ropa.

Después de la exploración concluímos que C.I. es una niña diestra incompleta, puesto que no ha acabado de unificar la función de ambos hemisferios cerebrales y presenta un cruce oculomanual que dificulta el aprendizaje de la lectoescritura y las matemáticas. Además presenta una hipersensibilidad auditiva a pesar de haber realizado terapia de la escucha.

Pautamos unos ejercicios específicos dirigidos a mejorar la organización neurofuncional4 y para potenciar su lateralidad diestra, y prescribimos tratamiento homeopático para mejorar su dermatitis.

Tratamiento Pautado

• Thuya 30 CH: 5 gránulos 1 vez a la semana.
• Natrum mur 30 CH: 5 gránulos 1 vez a la semana.
• Grahites 7CH y Mezereum 7CH: 3 gránulos 3 veces al día de cada producto durante 1 mes, y comentar la evolución de la piel.
• Omega 3: 2-0-0.

Asimismo aconsejamos suspender la ingesta de leche de vaca y sustituirla por leche de arroz, avena, soja o almendra.

Volvemos a ver a C.I. a los 4 meses. La respuesta escolar ha mejorado, emocionalmente se encuentra mejor y más segura de sí misma, no se estimula tanto para dormir con golpes en la cabeza y los papás están muy sorprendidos del cambio que se ha producido en la piel.

Desde el punto de vista funcional, seguimos trabajando con ella, la piel se mantiene estable con tratamiento homeopático y con los cambios alimenticios.

Probióticos y Dermatitis Atópica: ¿Qué Dice la Investigación?

Agregar probióticos a las fórmulas infantiles podría proteger a los niños del eczema cutáneo o la dermatitis atópica. Así lo sugiere una nueva revisión de las investigaciones disponibles, realizada por el doctor John Sinn, del Hospital Real Norte de la Universidad de Sidney, Australia. El efecto preventivo, en general, no estaría mediado por la inmunoglobulina (IgE), sino que se produce más bien sobre la barrera de la mucosa intestinal. Es decir, “cuando se modifica la flora intestinal, la inmunidad también cambia”.

La última revisión que hizo la organización Cochrane fue en 2007, y en ella declaraba y concluía que no existían indicios suficientes para poder afirmar que el agregado de probióticos en las fórmulas infantiles tuviera algún beneficio sobre la dermatitis atópica. Por tanto, que no había suficiente evidencia para recomendar de forma rutinaria el empleo de probióticos a las embarazadas o lactantes con el objetivo de prevenir las enfermedades alérgicas en la infancia.

Aunque se continúan haciendo estudios sobre el papel preventivo de los probióticos en el eczema del lactante, la información es insuficiente y no está totalmente probada esta relación. Sin embargo, sí se ha demostrado como prevención eficaz el uso de la fórmula parcialmente hidrolizada (FPH), comparada con la fórmula adaptada normal (FAN), sobre todo en niños con alto riesgo de alergia, es decir, los hijos de madres con alergias alimentarias, asma o dermatitis atópica.

No obstante, los probióticos utilizados en las fórmulas infantiles sí han resultado ser beneficiosos en otros aspectos. En los estudios publicados hasta la fecha se encuentra una reducción de la distensión abdominal y de la flatulencia como resultado de los tratamientos con probióticos; además, algunas cepas pueden mejorar el dolor y dar alivio general.

El Papel de la Alimentación en la Prevención de la Dermatitis Atópica

En relación con la prevención del eczema o la dermatitis atópica en el lactante, sí existen otras evidencias relacionadas con la alimentación. En particular, el retraso en la incorporación de alimentos sólidos con el objetivo de prevenir la aparición de enfermedades alérgicas forma parte de las recomendaciones de las sociedades científicas.

Para evitar la aparición de enfermedades alérgicas, los niños de alto riesgo deben ser alimentados de manera exclusiva con lactancia materna y retrasar la introducción de alimentos alergénicos. La leche materna es un alimento que nutre de manera adecuada al niño durante los primeros meses de vida, por lo que no existe la necesidad de ofrecer otros alimentos antes de los seis meses de edad.

En general, no existe ningún régimen indicado, salvo que se haya demostrado que el bebé sea alérgico a algún alimento, mediante test de provocación. Con excepción de esta circunstancia, no es necesario efectuar restricciones dietéticas en la dermatitis atópica.

Sobre el uso de probióticos, antioxidantes, aceites esenciales, homeopatía, etc. no hay evidencia suficiente para recomendarlos, aunque a nivel individual pueden utilizarse y observar su evolución.

Medicina Complementaria y Alternativa (MCA)

En los países occidentales, por razones históricas y culturales, los enfoques médicos que difieren del tratamiento convencional se agrupan bajo el término de medicina complementaria y alternativa. Las recomendaciones para el uso de la medicina complementaria y alternativa han de basarse solo en pruebas rigurosas de eficacia y seguridad, derivadas de estudios de alta calidad científica, como ocurre con todos los medicamentos previamente a su comercialización.

Considerando la evidencia científica actual, aportada por los ensayos clínicos correctamente diseñados, no se ha podido demostrar una clara eficacia de la medicina complementaria y alternativa en el tratamiento de las enfermedades alérgicas.

La popularidad de estas terapias es incluso mayor en los países europeos. Por ejemplo, la homeopatía está en algunos países -Francia, Alemania- cubierta parcialmente por la Seguridad Social.

Actualmente, está en auge el concepto de “Medicina integrativa”, conocida también como medicina integrada y salud integrativa, que combina la medicina científica con terapias alternativas. A diferencia de la mayoría de las técnicas empleadas en MCA, la medicina convencional es una medicina basada en la evidencia, es decir, en el conocido método científico, en ensayos clínicos, que permiten comparar objetivamente los resultados de los diversos tratamientos.

En España, la Subdirección General de Relaciones Profesionales del Ministerio de Sanidad comunicó que mientras las medicinas alternativas no estén reguladas académicamente por el Ministerio de Educación, no se podrán considerar como especialidades profesionales sanitarias.

tags: #dermatitis #atopica #tratamiento #homeopatia