Dermatitis Después del Parto: Causas y Tratamiento

El embarazo es una etapa de cambios maravillosos, pero también puede traer consigo algunas alteraciones en la piel. A continuación, exploraremos las causas y tratamientos de la dermatitis que pueden surgir después del parto, así como otras afecciones cutáneas comunes durante el embarazo.

Cloasma Gravídico (Melasma del Embarazo)

El cloasma gravídico, también conocido como cloasma gestacional o melasma del embarazo, es una condición cutánea muy común que se caracteriza por la aparición de manchas oscuras en la piel, principalmente en el rostro.

Aunque el cloasma gravídico es más frecuente durante el embarazo, también puede aparecer en mujeres que toman anticonceptivos orales o terapia hormonal. Generalmente, estas manchas no causan ningún tipo de molestia o dolor, pero pueden ser un problema estético para algunas mujeres.

Causas

La causa exacta del cloasma gravídico en la cara aún no se conoce por completo, pero se cree que está relacionado con los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo. El aumento en los niveles de estrógeno y progesterona estimula la producción de melanina, el pigmento responsable de dar color a la piel, el cabello y los ojos.

Medidas Preventivas

• Protección solar: Esta es la medida más importante para prevenir el cloasma gravídico. Usa protector solar de amplio espectro con un SPF de 30 o superior todos los días, incluso en días nublados.
• Evita la exposición solar directa: En la medida de lo posible, evita exponerte al sol durante las horas centrales del día, cuando la radiación UV es más intensa.
• Cuida tu piel: Mantén tu piel limpia e hidratada.

Tratamientos

En muchos casos, el cloasma gravídico desaparece por sí solo después del parto, a medida que las hormonas vuelven a sus niveles normales. Sin embargo, existen tratamientos para acelerar este proceso:

• Cremas despigmentantes: Existen cremas de venta con receta y de venta libre que contienen ingredientes como la hidroquinona, el ácido kójico o la niacinamida, que ayudan a aclarar las manchas oscuras.
• Peelings químicos: Los peelings químicos pueden ayudar a exfoliar la capa superior de la piel, lo que puede mejorar la apariencia del cloasma gravídico.

Es fundamental recordar que cualquier tratamiento para el cloasma gravídico debe ser realizado bajo la supervisión de un dermatólogo, especialmente durante el embarazo o la lactancia.

El cloasma gravídico es una condición común y benigna que afecta a muchas mujeres durante el embarazo. Si bien las manchas en la cara durante el embarazo suelen desaparecer por sí solas después del parto, es importante tomar medidas preventivas para minimizar su aparición.

La protección solar diaria, evitar la exposición solar directa y cuidar la piel son aspectos clave para prevenir y tratar el cloasma gravídico. Recuerda que siempre es recomendable consultar con un dermatólogo para recibir un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento personalizado.

Dermatitis del Pañal

La dermatitis del pañal es una afección cutánea común en bebés, con una prevalencia estimada de más del 35%. Ocurre principalmente en neonatos y entre los 8 y 12 meses de edad, sin diferencias de género o raza.

Causas

Si no se cambia el pañal con frecuencia, se produce sobrehidratación y maceración en el estrato córneo, lo que hace a la piel más sensible a la fricción, alterando la función barrera y permitiendo la exposición de las capas más inferiores de la epidermis a los irritantes.

Diagnóstico

El diagnóstico de la dermatitis del pañal es clínico y no hay ninguna prueba de laboratorio que lo confirme. Las lesiones aparecen inicialmente en las zonas convexas que tienen un contacto más directo con el pañal, como son: los genitales externos, las nalgas, los muslos y el periné, respetando característicamente los pliegues.

Inicialmente, la lesión es un eritema rosado que, si no se controla, se va haciendo cada vez más intenso y confluente hasta afectar también a los pliegues, con exudación y, en las formas más severas, erosiones y ulceraciones.

Diagnóstico Diferencial

Es importante considerar siempre la posibilidad de otras enfermedades, que pueden ser graves:

• Dermatitis alérgica de contacto: La causa más frecuente es la alergia a alguno de los componentes de las cremas o toallitas utilizadas para el cuidado de la piel o para el tratamiento de la dermatitis del pañal, pero también a la goma de los pañales. Las lesiones son áreas eritematosas de contornos bien definidos y que afectan a cualquier parte de la zona cubierta por el pañal.
• Miliaria: Ocurre por el aumento de calor y humedad en la piel cubierta por el pañal y se debe a la retención de sudor ecrino en los ductos. Típicamente, son pápulas o pequeñas pústulas, en los pliegues, generalmente pruriginosas. El tratamiento consiste en disminuir la temperatura de la zona “aireándola”.
• Dermatitis seborreica: En la zona del pañal, se manifiesta como placas eritematosas, bien delimitadas en las ingles, pero sin el componente descamativo habitual en las lesiones del cuero cabelludo. Generalmente, en pocos días, aparecen también lesiones típicas en cuero cabelludo, detrás de las orejas, etc., que son las que permiten hacer el diagnóstico.
• Psoriasis: Las lesiones en la zona del pañal son placas simétricas, muy bien definidas, eritematosas sin la descamación habitual en otras localizaciones.

Tratamiento

• Limpiar cuidadosamente con agua tibia y una esponja suave y secar también cuidadosamente.
• En el impétigo: fomentos secantes y antisépticos con permanganato potásico 1:10.000 o sulfato de cobre/zinc al 1:1.000, 2-3 veces al día, seguidos de la aplicación de una crema antibiótica (ácido fusídico o mupirocina) o si la inflamación es importante, con corticoides de baja potencia + antibiótico, 2 veces al día, habitualmente 8-9 días.
• En el granuloma glúteo infantil: suspender los corticoides tópicos y añadir una pasta grasa o “al agua” (con óxido de zinc) en cada cambio de pañal.

Problemas Dermatológicos Durante la Lactancia

Los problemas dermatológicos durante la lactancia pueden causar dolor y malestar en las mujeres. Sabemos que el dolor es una de las primeras causas de destete precoz. Habitualmente se debe a problemas con el agarre o limitación de la movilidad de la lengua del bebé y pueden causar dolor punzante, sensación de quemazón o grietas, ya sea durante la toma o entre ellas.

El eccema es una afectación inflamatoria cutánea, que cursa con placas eritematosas gruesas, heridas tipo fisuras o grietas, a veces acompañadas de exudados y costras. La mujer suele referir dolor tipo picor y/o quemazón durante y después de la toma.

Cuidados y Tratamientos

• Mantener la zona limpia realizando una higiene con agua y jabón neutro una o dos veces al día.
• En caso de no mejoría, suele ser recomendable la aplicación de crema con corticoides recetada por el servicio de dermatología.
• Valorar bien las heridas, si las hubiera, ya que es fácil la sobreinfección.

Erupción Debajo del Pecho

Cuando el pecho es voluminoso y cae por gravedad apoyándose en la pared del tórax hay una franja de piel bajo el pecho que transpira mal, suda, está sometida a roce y humedad y puede favorecer las infecciones cutáneas y las enfermedades dermatológicas.

Causas

• Hongos: La principal causa de erupción y picor bajo el pecho son los hongos, responsables de un cuadro llamado intertrigo.
• Miliaria: En personas que sudan abundantemente se puede producir miliaria, un proceso cutáneo por el cual el sudor queda bloqueado bajo la piel formando unas pequeñas ampollitas pruriginosas, que eventualmente se pueden infectar.
• Patologías dermatológicas comunes: La piel de debajo del pecho, como la de cualquier localización, puede verse afectada por patologías dermatológicas comunes, pero que en esa localización pueden exacerbarse por las características especiales que hemos comentado de humedad y roce. Por ejemplo, dermatitis atópica, psoriasis o enfermedades autoinmunes o sistémicas.
• Alergia: Otra opción que debemos descartar ante una lesión bajo el brazo es una alergia a algún producto aplicado en esa localización o algún tejido textil o material de la ropa o el sujetador.

Tratamiento

• Mantener la zona aireada y seca, con la utilización de un sujetador de fibras naturales, de medida adecuada que no apriete demasiado y sin aros.
• Usar prendas de algodón, y evitar las fibras sintéticas, costuras y blondas.
• Mantener una higiene adecuada, con un jabón neutro sin perfumes ni desodorantes, diaria, secando completamente la zona después de haberla lavado.
• Evitar el rascado, aunque sintamos mucho picor el rascado favorece las infecciones y provoca engrosamiento de la piel que perpetúa el picor y cronifica la patología.

Prevención

• Mantener la zona aireada y seca, ropa de fibras naturales, higiene…
• Usar una crema hidratante adecuada para mantener la piel hidratada y en buenas condiciones.
• Si se trata de hongos que se presentan estacionalmente podemos aplicar a la piel sustancias antifúngicas a modo de prevención, el aceite de coco y el aceite esencial del árbol del té son potentes antifúngicos.

Prurito Gestacional

¿Sientes molestos y continuos picores en la piel, sobre todo, en el abdomen, durante tu embarazo? La comezón en el embarazo, o prurito gestacional, es muy habitual en las futuras mamás. En general, el prurito suele desaparecer después del parto, cuando la organización hormonal recupera la normalidad.

Tipos de Dermatosis del Embarazo

• Herpes Gestationis: Consiste en la aparición de un prurito o picor exasperante que se sigue al cabo de unas semanas de lesiones ampollosas o en forma de urticaria en la piel.
• Erupción Polimorfa del Embarazo: Es la dermatosis más frecuente del embarazo. Afecta fundamentalmente a primíparas (su primer embarazo). Las mujeres embarazadas de gemelos también son más propensas a la aparición de esta erupción.
• Prurigo del Embarazo: Se trata de una erupción a base de pequeños granitos acompañada de mucho picor. Se localiza por todo el cuerpo, aunque fundamentalmente en abdomen y mamas. Aparece en el segundo trimestre, aunque a veces también se manifiesta al final del embarazo.
• Prurigo Nodular del Embarazo: Suele aparecer en el primer trimestre del embarazo, aunque a veces también lo hace en el segundo trimestre. Se caracteriza por la aparición de lesiones palpables y elevadas de menor de 1 centímetro de diámetro y nódulos rojos en la piel.
• Prurito Gravídico: Se caracteriza por un intenso picor o prurito, seguido de lesiones de rascado. Es decir, las lesiones que presenta la embarazada en la piel, no las produce la enfermedad si no las uñas durante el rascado.
• Colestasis Intrahepática del Embarazo: La comezón en el embarazo también puede ser signo de una actividad insuficiente del hígado, que ya no es capaz de eliminar por completo las sustancias de la bilis.

Tratamiento y Alivio del Prurito Gestacional

Utilice un jabón neutro y suave, nada agresivo.

Alergias Durante el Embarazo

Aproximadamente una de cada cinco mujeres embarazadas tiene una alergia. En la mayoría de los casos, se manifiesta como rinitis alérgica, asma alérgica o ambas a la vez. La conjuntivitis alérgica, la urticaria aguda y la anafilaxia también pueden ocurrir durante el embarazo.

Medicación para Alergias Durante el Embarazo

En la medida de lo posible, se debería evitar el empleo de medicamentos durante el embarazo. En el embarazo también se producen cambios que dan lugar a un mayor volumen de plasma circulante y, por lo tanto, un aumento del volumen de sangre, una disminución de la concentración de proteínas para el transporte de los medicamentos y un incremento de la filtración del hígado y los riñones.

Inmunoterapia con Alérgenos

Las guías nacionales e internacionales de uso de vacunas de alergia recomiendan mantener las dosis de inmunoterapia en la mujer embarazada, siempre y cuando la vacuna se estuviese tolerando bien antes del embarazo.

Asma y Embarazo

Es importante mantener la medicación que controla el asma, preferiblemente los corticoides inhalados, sobre los que ya existe amplia documentación de su empleo en el embarazo (grupo de seguridad B). El objetivo debe ser el mantener el asma bronquial bajo control para reducir el riesgo de exacerbaciones y de complicaciones.

Rinitis Durante el Embarazo

La rinitis es muy frecuente durante la gestación, y afecta hasta un 39 % de las embarazadas. Puede presentarse en cualquier momento de la gestación como empeoramiento de una rinitis ya existente previamente o como una nueva manifestación, que se denomina rinitis gestacional.

Alergia a Alimentos y Embarazo

La mujer alérgica a alimentos debe extremar las precauciones durante la gestación. Existe el falso mito de que las alergias alimentarias mejoran durante la gestación, pero esto no es cierto. Existe riesgo de reacción anafiláctica, con problemas para la madre y el niño, si la madre se expone al alimento alergénico.

Reacciones Alérgicas a Medicamentos

No se ha comunicado que el riesgo de reacciones alérgicas con medicamentos esté aumentado durante el embarazo. Sin embargo, sí se han publicado casos de reacciones anafilácticas graves por alergia a medicamentos en mujeres gestantes.

Prevención de Alergias en el Bebé

Es bien conocido que las enfermedades alérgicas comportan una alta carga familiar, de tal modo que los niños nacidos de ambos progenitores alérgicos tienen una probabilidad de ser alérgicos del 40-60 %; si uno de ellos lo es, del 20-40 % (padre: 33 %; madre 45 %); frente al riesgo del 5-16 % si ninguno de los progenitores es alérgico.

Dermatitis Atópica y Embarazo

El efecto que tiene el embarazo sobre las enfermedades preexistentes de la piel es impredecible. La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que cursa en brotes y que ocurre en personas con una predisposición genética a sufrir enfermedades alérgicas (atopía). El síntoma más característico es el picor, que puede ser muy intenso hasta el punto de afectar la calidad de vida.

Tratamiento

El tratamiento persigue dos objetivos fundamentales:

• Higiene diaria: La piel atópica es seca y con tendencia a picar, precisa una higiene cuidadosa, evitando la irritación, y la aplicación diaria de sustancias hidratantes.
• Emolientes e hidratantes: Hidratantes son aquéllas que aumentan el contenido en agua de la superficie de la piel, y emolientes las que la hacen menos áspera y más flexible.
• Corticoides tópicos: Los corticoides tópicos han sido durante varias décadas el tratamiento fundamental. Aún hoy constituyen el tratamiento de primera línea para inducir la remisión y controlar los brotes moderados y graves.

Otras Afecciones Cutáneas Comunes

• Dermatitis alérgica de contacto: Una reacción inflamatoria localizada de la piel que ocurre como consecuencia del contacto mantenido de una sustancia alergénica sobre la superficie cutánea.
• Urticaria: Una erupción cutánea caracterizada por la aparición de ronchas o habones (lesiones sobreelevadas, de coloración generalmente rosada), que duran pocas horas y que se acompañan de picor.

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