Dermatitis Erosiva del Pañal: Tratamiento y Prevención

La dermatitis del pañal es, probablemente, el trastorno cutáneo más frecuente en los lactantes y niños pequeños. Se calcula que la incidencia de la dermatitis del pañal es de entre el 7 y el 35%, con una incidencia máxima a los 9-12 meses de edad.

¿Qué es la Dermatitis del Pañal?

Cuando hablamos de dermatitis del pañal nos referimos a una reacción inflamatoria aguda de la piel de las zonas cubiertas por el pañal.

¿Por qué se produce la Dermatitis del Pañal?

Existen muchos factores que van a contribuir al desarrollo de la dermatitis del pañal, siendo los más importantes el contacto prolongado con orina y heces que, por la oclusión del pañal, van a favorecer la maceración de la piel y la alteración de la función barrera cutánea, por lo que será más fácil la penetración de irritantes químicos procedentes de la orina y las heces y la colonización de microorganismos que normalmente se encuentran en la piel como los estafilococos o en las heces como el hongo Candida albicans.

Factores de Riesgo

Los factores que predisponen a la aparición de la dermatitis del pañal:

• Diarrea: El contacto más frecuente de la piel de la zona con las heces produce una irritación local continua.
• Alimentación con biberón: Parece ser que la caca de los niños alimentados con leche materna tiene un pH más bajo, lo que actúa como factor protector de la dermatitis del pañal.
• Uso previo de antibióticos de amplio espectro: Puede incrementar el riesgo de diarrea y de infecciones por hongos, aumentando el riesgo de dermatitis del pañal.

¿Cómo se manifiesta la Dermatitis del Pañal?

Las formas más frecuentes de presentación son:

• Dermatitis por fricción: Es la forma más frecuente. Consiste en la aparición de rojez y descamación en las zonas que más fricción sufren como la superficie interna de los muslos, los genitales, las nalgas y el abdomen. En este caso los pliegues están respetados. Tiende a mejorar y empeorar con rapidez y responde rápidamente a las medidas generales de prevención y tratamiento.
• Dermatitis de contacto irritativa: Las áreas de afectación son las mismas, pero la rojez es mayor, la extensión es mayor, y es molesta y dolorosa para el bebé.
• Candidiasis del pañal: Se debe sospechar siempre que la dermatitis no responda a las medidas terapéuticas habituales. Es más frecuente si previamente ha habido administración de antibióticos. En este caso la rojez es generalizada (también afecta a los pliegues), muy intensa, y nos ayuda a reconocerla el ver unos granitos pequeños blancos alrededor, lo que llamamos lesiones satélite.

Fuente: www.pediatriaintegral.es

Complicaciones de la Dermatitis del Pañal

La dermatitis irritativa del pañal, si no se trata adecuadamente, puede complicarse, sobre todo en bebés mayores de seis meses o en adultos con incontinencia, y provocar zonas de ulceración (lo que se conoce como dermatitis del pañal erosiva de Jaquet), nódulos rojo-morados (lo que llamamos granuloma glúteo) o con áreas verrugosas.

La dermatitis del pañal candidiásica persistente puede ser un signo de diabetes tipo 1, de candidiasis mucocutánea crónica o de alguna inmunodeficiencia. Además de la infección por cándida, otros microorganismos pueden complicar la dermatitis, como algunas bacterias o el virus del herpes.

¿Cómo se diagnostica la Dermatitis del Pañal?

Como la mayoría de las cosas en dermatología, mirando. La historia clínica y la exploración física nos ayudarán a saber si hay además otros signos de otra enfermedad más difusa de la piel que pueda estar afectando a la zona del pañal.

Si sospechamos alguna infección podemos hacer cultivos, entre otras pruebas, pero no suelen ser necesarios. Otros cuadros que tenemos que diferenciar porque también pueden afectar al área del pañal son:

• Dermatitis seborreica: Aparece rojez de color más asalmonado que afecta a los pliegues y que tiene una escama amarilla, grasienta. Casi siempre hay otras localizaciones afectadas.
• Dermatitis atópica: No suele afectar a la zona del pañal, por ser una zona húmeda.
• Dermatitis alérgica de contacto: No es común, pero las tintas de los pañales o sus fragancias, o los conservantes, fragancias y otros aditivos de las cremas aplicadas en esa zona o de los productos con los que la limpiamos son potenciales alergenos.
• Psoriasis: Más difícil de diagnosticar, aparece como unas áreas muy rojas muy bien delimitadas y pueden tener escama más blanquecina. Apoya el diagnóstico el que haya antecedentes de psoriasis en la familia.
• Intertrigo: Por el calor, el sudor, sobre todo en niños rellenitos, los pliegues pueden ponerse rojos. Suele afectar también a otros pliegues como el pliegue anterior del cuello o las axilas.

¿Cómo se previene la Dermatitis del Pañal?

El objetivo tanto de la prevención como del tratamiento es mantener la zona lo más limpia y seca posible.

¿Qué pañal usar?

No existe evidencia de si son mejores los de tela o los desechables para prevenir la dermatitis del pañal. Sin embargo, los desechables absorben hasta 80 veces su peso en agua e impiden que la orina luego vuelva a contactar con la piel del bebé. Pero más que el pañal en sí, lo importante es cambiarlo con la frecuencia suficiente para que el culito esté bien seco.

¿Con qué lavar el culito?

Tras cada cambio de pañal, es suficiente limpiar suavemente la zona con un paño humedecido con agua tibia y sin frotar mucho. Si hay caca entonces usaremos algún jabón suave específico para bebés. Si hay restos de la crema barrera no hay que empeñarse en retirarla completamente.

Las toallitas son muy cómodas y prácticas, son una opción válida y al final casi todos recurrimos a ellas. Si optas por usarlas, te recomiendo que no lleven alcohol, ni perfumes, ni jabones, ni detergentes, ni aceites esenciales, ni metilisotiazolinona (un conservante que es causa frecuente de alergias), y que tras pasarla seques muy bien.

¿Le pongo crema o no?

Se recomienda poner siempre alguna crema barrera (con óxido de zinc) tras cada cambio. Si el bebé tiene el culito menos sensible y nunca ha tenido dermatitis podríamos descuidarnos un poco más en este aspecto, pero si tiene el culito delicado yo te aconsejo que la pongas siempre para prevenir brotes. Algunas opciones son: Nutradeica Zn40 pomada reparadora de Isdin, LetiAT4 pasta al agua de Leti, Dermalibour crema protectora de A-DERMA o Cicalfate crema de Àvene.

Tratamiento de la Dermatitis del Pañal

Lo primero es informar bien a los papás de por qué ocurre y de que suele ser recurrente a pesar de hacerlo todo muy bien. En el caso de que aparezca una dermatitis del pañal leve, suele ser suficiente con hacer bien las medidas de prevención y aplicar la crema barrera tras cada cambio. Un truco que va bien es intentar dejar la zona al aire, aunque sea un ratito.

Si a pesar de eso persiste deberás acudir a tu dermatólogo o pediatra para que evalúe el caso y le ponga el tratamiento más conveniente, porque ya has visto que las causas de culo rojo pueden ser muy diversas. Generalmente la tratamos con alguna crema de corticoide, asociada a algún antibiótico o antifúngico, si hay sobreinfección.

El tratamiento de la dermatitis de pañal depende del grado de la misma. Si los síntomas empeoran o persisten, afectando a la calidad de vida del bebé, lo mejor es acudir al pediatra o dermatólogo, que probablemente prescriba una pomada con corticoides, antimicóticos o incluso tratamiento oral con antibióticos.

Además, es conveniente que el producto que apliquemos contenga sustancias antimicrobianas o antisépticas y que no lleve componentes irritantes que puedan empeorar el estado de la piel. Protec Pediatric Skincare EFECTOS DEL PAÑAL es un producto diseñado para cubrir todas las etapas, desde la prevención y protección, hasta la disminución de la irritación y el alivio. Contiene ingredientes calmantes, antioxidantes, anti-humedad y anti-microorganismos.

Medidas Adicionales

• Cambiar los pañales con frecuencia.
• Utilizar polvos de talco u óxido de zinc (para evitar la maceración).
• Pastas o pastas al agua con óxido de zinc (fórmulas magistrales o productos comerciales).

Diagnóstico Diferencial

Es importante considerar siempre la posibilidad de otras enfermedades, que pueden ser graves:

• Dermatitis alérgica de contacto
• Miliaria
• Dermatitis seborreica
• Psoriasis
• Deficiencia de zinc
• Acrodermatitis enteropática
• Déficit de biotina
• Dermatitis atópica
• Hemangiomas infantiles
• Vitíligo
• Enfermedad ampollosa crónica benigna infantil
• Histiocitosis de células de Langerhans
• Enfermedad de Kawasaki
• Enfermedad boca-mano-pie
• Sífilis congénita
• Herpes simple neonatal (perinatal)
• Infección estreptocócica perianal

Tabla Resumen de Tratamientos Tópicos

tags: #dermatitis #erosiva #del #panal #tratamiento