Dermatitis Perianal en Bebés: Causas, Tratamiento y Consejos

La piel del bebé es sensible y vulnerable por naturaleza. Presenta unas características únicas, como un pH ligeramente más ácido que las pieles adultas y una mayor sensibilidad ante infecciones e irritaciones. La dermis es tres veces más fina, lo que la hace más propensa a la pérdida de calor y de agua. Por todas estas razones, la piel del bebé necesita cuidados específicos con productos adaptados y seguros desde los primeros días de vida.

La dermatitis del pañal, también conocida como "erupción del pañal", es una enfermedad común en bebés que aparece a la tercera semana de vida. Afecta a un 50 % de los bebés y se caracteriza por la aparición de rojeces en la zona del pañal, así como por una piel tirante con una textura similar al papel. Como es de esperar, las erupciones causadas por los pañales provocan un gran malestar a los bebés, sobre todo a la hora de cambiarlos.

¿Qué es la dermatitis perianal?

La dermatitis perianal es una entidad descrita inicialmente como “celulitis perianal” por Amren en 1966; posteriormente ha recibido la denominación “enfermedad estreptocócica perianal” o “dermatitis perianal estreptocócica”, por ser mayoritariamente producida por el Streptococcus pyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA). Sin embargo, se han descrito otros agentes causales menos frecuentes; entre ellos el más relevante es el Staphylococcus aureus. Es una enfermedad con una incidencia desconocida, ya que está infradiagnosticada al haber un bajo índice de sospecha entre los profesionales.

Síntomas comunes de la dentición en los bebés

Cada bebé es un mundo y las experiencias durante la erupción dental pueden variar. Sin embargo, existen síntomas comunes en la dentición de los bebés:

• Hinchazón.
• Llevarse constantemente los dedos o los puños a la boca.
• Encías inflamadas, sensibles o doloridas.
• Frotarse las mejillas.
• Inquietud y llanto.
• Cambios en la forma de comer o de dormir.
• Temperatura ligeramente elevada o febrícula.
• Babea más de lo habitual.
• Intenta roer o masticar objetos duros.

Causas de la dermatitis perianal

La dermatitis del pañal es una tormenta perfecta donde se juntan varios factores. Para empezar, tenemos un pañal puesto durante horas que permite el contacto de la piel del bebé con los desechos corporales. La orina y la materia fecal tienen un pH diferente al de la piel, y el contacto prolongado hace que el pH de la piel del bebé se altere. La orina también mantiene la humedad de la zona y aporta moléculas con nitrógeno, que son metabolizadas por bacterias presentes en la materia fecal generando amoníaco, altamente irritante. Además, las enzimas digestivas de la materia fecal atacarán la piel delicada del bebé.

El aumento de la saliva y la acidez de las heces del bebé causan una irritación de la piel en el área del pañal (glúteos, muslos y genitales) que puede desencadenar incluso una dermatitis del pañal. La humedad constante y la fricción de los pañales pueden dejar la piel irritada a tu bebé, lo que resulta en enrojecimiento, inflamación y, a menudo, dolor.

Hay momentos “clave” que facilitan aún más que aparezca un culito irritado. La diarrea, los mocos o la salivación excesiva que aparece durante la dentición son factores que favorecen la aparición de la dermatitis de pañal, porque la materia fecal cambia y es más irritante en estos casos. La introducción de nuevos alimentos a medida que el niño crece también cambia la materia fecal, aumentando la posibilidad de irritación. Los antibióticos también pueden dar problemas, ya que además de causar diarrea cambian la flora bacteriana de la piel del bebé, favoreciendo el crecimiento del hongo Candida albicans, otra causa de dermatitis de pañal.

Otras posibles causas de irritación anal

• Enfermedades de la piel: El eczema de contacto y la psoriasis pueden causar irritación del ano.
• Maceración: La humedad, combinada con el calor, puede alterar la barrera natural de la piel y permitir que penetren sustancias que causan irritación.
• Hemorroides: Las hemorroides, internas o externas, son venas hinchadas alrededor del ano y pueden causar o ser consecuencia de la irritación.
• Infecciones: Infecciones y micosis como la candidiasis o la sarna, oxiuros, infecciones de transmisión sexual (ITS) y condilomas pueden provocar irritación y picor.

¿Qué hacer si el bebé tiene el culito irritado?

Para aliviar estas erupciones, baña a tu bebé en agua tibia y utiliza una fórmula muy suave sin jabón como CICAPLAST Lavant B5 o LIPIKAR Syndet AP+. Seca la piel sin frotar y aplica una crema protectora ultrasuave como CICAPLAST Baume B5 que repara la función protectora de la barrera de la piel.

Para ello es recomendable una buena rutina de cambio del pañal y de cuidado de la piel en cada cambio, para mantenerla sana y protegida de agentes externos que causen irritación y rojeces. Además de prevenir, podemos aliviar la piel irritada del bebé con una pomada sin fragancias, rica en sustancias lipídicas y pantenol que ayuden a regenerar su piel mientras la mantienen hidratada.

Para empezar, es fundamental evitar la humedad, por lo que pediatras y farmacéuticos solemos recomendar secar el culito al aire, y si las condiciones lo permiten, llevarlo unos días sin pañal. La ausencia de pañal permitirá que el culito se repare mejor, ya que no habrá ni humedad ni fricción en la zona.

La higiene es mejor hacerla sólo con agua y productos de higiene infantil durante unos días, evitando las toallitas hasta la recuperación de la dermatitis del pañal. Es mejor no frotar la zona durante la higiene mientras haya irritación: la limpieza se debe hacer con delicadeza y secando a toquecitos con una toalla que haya sido lavada con detergente suave, bien aclarada y no haya sido tratada con suavizante. Cuando le pongas el pañal al bebé es importante poner pasta al agua cada vez hasta que la irritación desaparezca.

Medidas preventivas

• El pañal debe cambiarse a medida que se ensucia, sobre todo si el bebé ha defecado.
• El pañal debe ajustarse para que no haya pérdidas, pero no tan fuertemente que roce la piel y la lastime.
• La higiene de la zona se debe hacer con agua tibia y productos de higiene específicos para bebé.
• Utilizar pastas al agua con óxido de zinc, extracto de caléndula y ácidos grasos omega 3, 6 y 9.

Errores que debes evitar en caso de ano irritado

En caso de ano irritado, he aquí los principales errores que debes evitar:

• Evita utilizar papel higiénico en la medida de lo posible, ya que el roce recurrente agravará el problema de la irritación del ano; en cuanto la situación lo permita, límpiate con agua tibia, utilizando un bidé o una palangana en el inodoro. En su defecto, opta por papel sin perfume, lo más suave posible, y humedécelo con agua si es necesario.
• Evita la limpieza agresiva o excesiva con geles de ducha convencionales.
• Evita aplicar polvos de talco o sustancias grasas que pueden favorecer la maceración y agravar la irritación.
• Evita rascarte el ano, incluso a través de la ropa.
• Evita la ropa interior sintética.
• En caso de estreñimiento, evita los laxantes agresivos: algunos laxantes, como los supositorios de vaselina, pueden agravar la irritación anal.
• Evita estar sentado demasiado tiempo: intenta hacer descansos regulares para evitar una presión prolongada sobre la región anal.

Tratamiento de la dermatitis perianal estreptocócica

El tratamiento varía según la bibliografía, aunque parece que la asociación de antibióticos por vía oral (penicilina o amoxicilina principalmente) y tópica (mupirocina o ácido fusídico), que cubran el EBHGA y el S. aureus, sea la mejor opción al evitar recidivas durante 7-10 días, aunque se necesitan más estudios. La recurrencia de la enfermedad es de un 32-40% en pacientes tratados de manera única con amoxicilina o penicilina oral. Si solo se usa tratamiento oral, las recurrencias parecen ser menores, con antibióticos resistentes a las β-lactamasas, pero todavía se necesita más investigación al respecto. También se cita el tratamiento tópico único como terapia inicial.

Es importante identificar la enfermedad para evitar una mala praxis y las potenciales complicaciones, como las de cualquier otra infección estreptocócica. En caso de recurrencia, la amoxicilina-clavulánico es de elección, y la cefuroxima una alternativa válida. Los pacientes alérgicos a la penicilina pueden recibir eritromicina.

En los casos en los que hay rojez sin descamación ni síntomas de alarma la pasta al agua suele bastar, y no hará falta utilizar corticoides ni antibióticos. Es importante estar atento al aspecto del culito, ya que si se aplica la pasta al primer signo de irritación la reparación será rápida. Frente a la duda aplica pasta sin miedo, ya que las cremas para el culito de bebé están pensadas para ser utilizadas frecuentemente y no causan “sobredosis”; en cambio, si lo dejas estar hasta que la irritación sea más notoria puede que rápidamente se desarrolle una dermatitis de pañal muy molesta para el niño.

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