Dermatitis por Picadura de Insecto: Información Detallada

La alergia a las picaduras de insectos es un problema que afecta a muchas personas en todo el mundo. Aunque en la mayoría de los casos las picaduras solo causan molestias leves, en algunas personas pueden desencadenar reacciones alérgicas que incluso pueden ser graves. Es crucial comprender los diferentes tipos de reacciones, los insectos más comunes involucrados y las estrategias de prevención y tratamiento.

Tipos de Reacciones Alérgicas a Picaduras de Insectos

Aunque la mayoría de las picaduras de insectos solo causan molestias leves como dolor e inflamación, algunas pueden provocar reacciones alérgicas más serias.

• Reacción local: dolor, enrojecimiento e hinchazón en la zona de la picadura.
• Grandes reacciones locales (LLR): el hinchazón puede superar los 10 cm y persistir hasta una semana. A menudo afectan a todo el segmento corporal afectado.
• Reacción sistémica (anafilaxia): es la más grave y una urgencia médica.

Deben extremar precauciones quienes ya hayan sufrido una reacción sistémica, porque es más probable que se repita con nuevas picaduras. Las reacciones alérgicas graves a picaduras de insectos pueden poner en riesgo la vida en cuestión de minutos.

Señales de Alarma: Cuándo Acudir a Urgencias

Si dispone de un autoinyector de adrenalina prescrito, debe utilizarlo en cuanto aparezcan los primeros síntomas, sin esperar a que empeoren. Cada segundo cuenta en una reacción alérgica. Luego, llame al teléfono de emergencias para que lleven a su hijo a un servicio de urgencias médicas.

Insectos Comunes y sus Reacciones

Himenópteros (Abejas, Avispas, Hormigas)

El término himenópteros se refiere a un gran orden de insectos. En Europa, el 70,6 % de las reacciones anafilácticas están causadas por una picadura de avispa, el 23,4 % por abejas y el 4,1 % por avispones. Cuando un himenóptero pica, inyecta un veneno que contiene proteínas que pueden desencadenar reacciones en el cuerpo humano.

Los himenópteros constituyen un orden de insectos en los que se incluyen las avispas (superfamilia Vespoideae), las abejas (superfamilia Apoideae) y las hormigas (superfamilia Formicideae). Los himenópteros responsables de la gran mayoría de picaduras son: la abeja de la miel (Apis mellifera), Polistes o avispa papelera (Polistes dominula) y la avispa (Vespula), pero en los últimos años la Vespa velutina se ha convertido en la primera causa de picadura en algunas regiones del norte de España.

Los síntomas que se pueden producir tras una picadura de un himenóptero pueden variar, desde una reacción local, en donde hay afectación limitada a la zona de la picadura, hasta una anafilaxia, en donde se producen síntomas sistémicos que pueden poner en riesgo la vida del paciente. La prevalencia en Europa de una reacción sistémica tras la picadura de himenópteros en niños es del 0,4-0,8 %.

Las picaduras de hormigas adquieren mayor relevancia en otros países, como en el sur de EE.UU., Australia, Filipinas o China. En concreto, la hormiga roja de fuego, Solenopsis invicta, en Sudamérica, es la que produce mayor número de reacciones alérgicas. Se estima que, entre un 3,5 y un 22 % de la población general, pueden sufrir una reacción alérgica tras una picadura de un himenóptero.

A pesar de que en edad pediátrica es menos frecuente, las abejas y avispas son los principales responsables de las anafilaxias tras picadura de insectos en nuestro medio.

Identificación de Himenópteros

• Apis mellifera: Cuerpo peludo, color pardo y bandas horizontales claras. Aguijón que queda clavado.
• Polistes dominula: Abdomen con bandas negras y amarillas, antenas con extremos amarillos.
• Vespula: Abdomen con bandas negras y amarillas que se ensancha rápidamente. Antenas negras.
• Vespa velutina: Tamaño mayor (3-3,5 cm), tórax y abdomen negros con bandas amarillas. Patas con extremo distal amarillo. No deja aguijón.

Mosquitos

La alergia a picaduras de mosquito no es lo que popularmente se cree, de hecho, lo más frecuente es que los mosquitos produzcan otro tipo de reacciones. El verano es un momento proclive a las picaduras de mosquito. Los mosquitos pican más a menudo al amanecer y al anochecer, en zonas húmedas, y curiosamente también parece que tienen preferencia por las mujeres.

La alergia a picaduras de mosquito verdadera se da cuando el sistema inmune reacciona de manera desproporcionada frente a la saliva del insecto. La alergia a picadura de mosquito «real», se manifiesta como un cuadro generalizado de forma similar a otras alergias agudas mediadas por IgE, o anafilactoides.

Arañas

La mordedura de araña a humanos suele ser accidental y puede pasar desapercibida en un primer momento.

• Latrodectus: Tiene una distribución mundial. Los síntomas se producen más de una hora después de su mordedura y varían desde el dolor local (el más frecuente) hasta contracturas musculares, temblor, taquicardia o alteraciones neurológicas.
• Loxosceles: Habitan en zonas tropicales y su mordedura es más frecuente en primavera y verano. Suelen producir síntomas cutáneos, consistentes en la aparición de una placa violácea de contornos irregulares, asociada a enrojecimiento intenso y edema, causando mucho dolor. Con el paso de las horas aparece una costra que se desprende tras varias semanas. En casos graves y excepcionales, puede producir alteraciones sanguíneas, renales, hepáticas o cardiacas a las 12-24h de la mordedura.

Garrapatas

En las mordeduras, la reacción más común es la inflamación local con picor asociado. También se han descrito cuadros graves (anafilaxia) por alergia a algunos componentes de su saliva. Estas reacciones graves se suelen producir cuando se intenta retirar bruscamente la garrapata de la piel ya que, en ese momento, la garrapata se adhiere con más fuerza e inyecta más saliva.

El síndrome alfa-gal se basa en la alergia a un oligosacárido llamado Galactosa Alfa-1,3-Galactosa, que está presente en muchas proteínas de mamíferos no primates pero no en el ser humano.

• Alergia alimentaria a carnes de ciertos mamíferos (vacuno, cordero, cerdo), que suele producir síntomas de alergia grave a las 3-6 horas de la ingesta de estos tipos de carne.
• Alergia a Cetuximab, que es un medicamento empleado en Oncología para el tratamiento del cáncer de colon y algunos tumores de cabeza y cuello.

Otros Insectos

Existen otros insectos como arañas, orugas (procesionaria del pino), pulgas, tábanos, etc. que también pueden producir una reacción de hipersensibilidad.

Urticaria Papular

¿Qué es la urticaria papular?La urticaria papular es una mayor sensibilidad a las picaduras de insectos que causa pápulas (protuberancias de la piel) duraderas. Las pápulas pueden causar mucha picazón. A veces, una nueva picadura puede dar lugar a la aparición de muchas pápulas rojas y con picazón en todo el cuerpo.

Es más común en la primavera y el verano cuando los insectos están más activos, pero el momento depende del clima y los tipos de insectos donde vives. A pesar de que un niño puede tener una reacción fuerte cuando le pican, otras personas, incluso miembros de la misma familia, pueden no mostrar ninguna reacción a los mismas picaduras.

En la urticaria papular, las protuberancias individuales de la piel duran de varios días a varias semanas, o incluso unos pocos meses. Los brotes de nuevos bultos en la piel pueden continuar apareciendo durante varios meses o incluso años, dependiendo de cuánto tiempo le tome al niño superar esta reacción. Para algunos niños, las protuberancias con picazón pueden reaparecer estacionalmente (por ejemplo, cada verano) durante algunos años.

Por lo general, una vez que alguien lo supera, la reacción deja de ocurrir. En este punto, incluso si los niños son picados nuevamente, por lo general no desarrollan nuevos brotes.

Prurigo

El prurigo consiste en la presencia de pápulas o pequeñas lesiones en la piel de los niños. Son un tipo de lesiones muy frecuentes en la edad pediátrica en las que el denominador común suele ser la presencia de una o varias pápulas, que son lesiones pequeñas, enrojecidas y algo sobreelevadas, sobre las que a veces aparece alguna vesícula y que típicamente pueden generar picor.

El prurigo realmente es una reacción inespecífica de la piel ante muchos posibles estímulos. A veces pueden estar producido por otros procesos más graves, pero es mucho menos frecuente.

Prevención de Picaduras de Insectos

La piedra angular del tratamiento de la alergia a mosquitos se basa en las medidas de evitación. La mejor forma de prevenir las reacciones alérgicas a las picaduras de insecto consiste en evitar las picaduras de insecto en primer lugar.

• Cuando se prevé una exposición a los mosquitos, es recomendable protegerse mediante prendas de vestir adecuadas y repelentes químicos tales como N, N-Dietil-m-Toluamida (DEET).
• Eliminación de nidos y colmenas: si observa nidos de avispas (bajo aleros, detrás de postigos) o panales de abejas cerca de su vivienda, contacte con un servicio profesional especializado en control de plagas. No intente retirarlos usted mismo, ya que es una tarea peligrosa que puede provocar múltiples picaduras.
• Uso de insecticidas en interiores: por la noche puede aplicar insecticidas en las habitaciones para eliminar los insectos que hayan entrado.
• Ropa adecuada: utilice prendas de manga larga, pantalones largos, calcetines y zapatos cerrados. Evite caminar descalzo para no pisar insectos. Elija ropa de colores discretos y sin estampados florales, ya que los tonos vivos pueden atraer a los insectos.
• Actitud tranquila: si un insecto se posa sobre usted o se acerca, mantenga la calma y aléjese con movimientos lentos y suaves.
• Alimentos y bebidas: tenga cuidado al cocinar, comer o beber en espacios exteriores. Las bebidas azucaradas, como refrescos o zumos, atraen especialmente a los insectos.
• Trabajo al aire libre: actúe con precaución al realizar labores de jardinería, manipular basura o leña, o al permanecer cerca de corrales.
• Zonas de flores y agua: evite caminar por áreas con abundantes flores, que atraen a los insectos en busca de alimento.
• Paradas seguras: al estacionar en zonas rurales o cerca de vegetación, cierre siempre puertas y ventanillas.
• Educación del entorno: informe a familiares, cuidadores, y al personal escolar o laboral sobre su alergia.
• Actividades al aire libre: si practica deportes como ciclismo o motociclismo, utilice casco, guantes y mangas largas.
• Evitar andar descalzo por el césped.
• No alterar ni destruir nunca nidos de insectos.
• Cubrirse el cuerpo lo máximo posible cuando se encuentre en áreas arboladas.
• Evitar los perfumes, los productos perfumados y la ropa de colores llamativos o con decoración florida, ya que todos ellos atraen a los insectos.

Tratamiento de las Picaduras de Insectos

La mayoría de las picaduras de insectos provocan únicamente una reacción local, caracterizada por dolor, enrojecimiento e hinchazón en la zona afectada.

1. Identifique el aguijón: las abejas suelen dejarlo clavado en la piel y mueren tras picar. Técnica correcta: raspe suavemente con un objeto duro y romo (como el borde de una tarjeta) en dirección contraria a la entrada.
2. Limpieza: lave la zona con agua y jabón para prevenir infecciones. Frío local: coloque compresas frías o un paño con hielo envuelto (nunca directamente sobre la piel) durante 10-20 minutos.

Si la reacción ya ha aparecido, lo recomendable es utilizar cremas antiinflamatorias suaves o productos calmantes que se venden sin receta en la farmacia. En los niños, además, es fundamental evitar el rascado para prevenir infecciones secundarias. Cuando rascamos la piel, podemos hacer heridas que se podrían infectar por bacterias presentes en la propia piel o en nuestras manos.

Puede ser útil en un primer momento elevar el miembro afecto y aplicar frío local para reducir la inflamación y el dolor. Para combatir el picor se puede administrar un antihistamínico vía oral o incluso un corticoide tópico. Aplicar de forma rápida los productos a base de amoníaco, proporciona un alivio rápido en las picaduras de insectos, ya que neutraliza el veneno y frena la irritación y picor de la piel.

Tratamiento de la Alergia a Himenópteros

El tratamiento tras la picadura de un himenóptero depende de la intensidad de los síntomas. En una reacción local o local extensa, el uso de antihistamínico o corticoide tópico a dosis bajas puede ser suficiente.

Tras recibir una picadura de un insecto y si se presenta una reacción local, la primera medida a realizar es lavar la herida con agua y jabón, además de, si es posible, aplicar compresas frías o hielo local. Si ha dejado aguijón, este ha de retirarse lo antes posible, pero sin presionar el saco que contiene veneno.

En caso de presentar una reacción local-extensa, además de las medidas anteriores, se puede requerir tratamiento con antihistamínico durante varios días, así como asociarse la aplicación de un corticoide tópico a dosis bajas, a nivel local durante 5-7 días. En caso de que exista mucha inflamación asociada, puede ser necesario añadir un corticoide oral a dosis bajas de 1 a 3 días, asociado a antihistamínico oral.

Debe vigilarse la evolución de la picadura, pues la misma es una puerta de entrada que favorece el desarrollo de posibles infecciones cutáneas, requiriendo en este caso, la administración de antibioterapia.

Anafilaxia: Tratamiento de Urgencia

Cuando el paciente presenta una anafilaxia, tan pronto como se perciben síntomas sistémicos, siendo el prurito palmo-plantar un pródromo de la misma, el tratamiento de elección es la adrenalina 1:1.000 (1 mg/ml), que se ha de administrar vía intramuscular en la cara externa del muslo, a dosis de 0,01 ml/kg de peso, hasta un máximo de 0,5 ml.

La rapidez con la que se administra este tratamiento determinará la eficacia del mismo. Además, como tratamiento de segunda línea, han de administrarse antihistamínicos y corticoides sistémicos.

Inmunoterapia o Vacuna de la Alergia

El tratamiento a largo plazo de la alergia a picaduras de abeja o avispa es la inmunoterapia o vacuna de la alergia. Esta vacunación es la más eficaz entre todas las vacunas para la alergia. Con las vacunaciones se consigue tolerancia frente al veneno del insecto, de manera que la persona con alergia reacciona igual que las personas que nunca han padecido alergia.

Se indica en aquellos pacientes mayores de 5 años, que hayan presentado una reacción sistémica con afectación de varios órganos tras la picadura de un himenóptero. Además, puede considerarse también en niños con síntomas exclusivamente cutáneos que tengan mala calidad de vida, alta exposición, así como difícil acceso a atención sanitaria urgente.

Actualmente, existen extractos para el tratamiento con veneno de: Apis, Vespula, Polistes, Bombus y Vespa velutina. Su administración, debido a la posibilidad de presentar efectos adversos graves, ha de realizarse en Unidades de Inmunoterapia y mediante personal especializado.

Con estas dosis, se llega a una protección del 98 % para véspidos, y del 75-85 % para abeja.

Normas para Evitar la Picadura de Himenópteros

Existen unas normas que los niños deben conocer:

1. No acercarse a nidos de avispas ni a panales de abejas (pican cuando se sienten amenazadas).
2. Si se posa encima, permanecer quieto o hacer movimientos muy lentos hasta que se vaya.
3. Alejarse del lugar del accidente. La avispa puede picar repetidas veces ya que conserva el aguijón.
4. Asegurar que no haya insectos en el borde del vaso. En piscinas o campos con flores, evitar andar descalzo y sacudir la ropa dejada en el suelo antes de ponérsela. Evitar ropas llamativas o perfumes cuando se sale al campo.
5. En las excursiones, los niños deben llevar pantalones y manga larga.
6. No correr, ni ir en bicicleta en lugares donde haya muchas flores por el riesgo a colisionar con el insecto.
7. Cubos de basura bien cerrados en merenderos y campo.

Qué Hacer Después de una Picadura

Si alguien con alergia sufre un picotazo debe acudir al centro médico más cercano para valoración. En el camino debe usar antihistamínicos si tiene síntomas de piel (urticaria o inflamación), e inhalaciones de broncodilatador si tiene síntomas de sibilantes o dificultad respiratoria. Pero el tratamiento verdaderamente importante cuando se tienen varios síntomas o se presenta una reacción grave es la adrenalina o epinefrina.

Existen adrenalinas autoinyectables que inyectan la adrenalina automáticamente, y se utilizan incluso a través de la ropa. La adrenalina se puede repetir varias veces, cada 15-20 minutos, si es necesario porque continúan los síntomas de peligro.

Tabla de Clasificación de Reacciones Sistémicas (Müller)

tags: #dermatitis #picadura #de #insecto