Dermatología: Salud Pública, Programas y Políticas

La dermatología juega un papel crucial en la salud pública, abarcando la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades de la piel. Los programas y políticas en dermatología se enfocan en proporcionar una atención integral a los pacientes, abordando desde las enfermedades comunes de la piel hasta el cáncer cutáneo y las enfermedades sistémicas con manifestaciones cutáneas.

En conformidad con el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, no se contemplan los procedimientos que tengan como única finalidad la mejora estética o cosmética.

Áreas Asistenciales en Dermatología

Dermatología General

El área de Dermatología General se centra en la atención integral al paciente con enfermedades de la piel, incluyendo:

• Prevención
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Cuidados
• Rehabilitación

Esta atención se proporciona en consultas externas, hospitalización y Hospital de Día Médico (compartido con la UGC de Reumatología). También se ofrece atención dermatológica al paciente con manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas.

Se realizan procedimientos diagnósticos como diagnóstico morfológico, dermatoscopia manual, luz de Wood, toma de muestras para hongos, citodiagnóstico de Tzanck, biopsia de piel, ecografía cutánea, y pruebas epicutáneas.

Los procedimientos terapéuticos incluyen tratamientos tópicos, sistémicos, intravenosos y físicos, incluyendo medicamentos inmunomoduladores, inmunosupresores y biológicos.

Cirugía Dermatológica

El área de Cirugía Dermatológica se encarga de:

• Exéresis completa de lesiones dermatológicas.
• Extirpación radical de lesión cutánea.
• Curetaje, crioterapia, escisión-rebanado, electrocoagulación de lesiones cutáneas.
• Preparación para la reconstrucción de defectos quirúrgicos en cirugía dermatológica: exéresis de Friedrich y desbridamiento mediante curetaje.
• Desbridamiento de herida, infección o quemadura.
• Reconstrucción de defectos en cirugía dermatológica: cierre directo, colgajos locales, injerto de piel total y laminar.
• Reconstrucción de defectos quirúrgicos localizados en áreas anatómicas específicas: labios (escisión V-bloque y reconstrucción de defectos de los labios), pabellón auricular (escisión en V del pabellón auricular), pirámide nasal, mejillas, periocular, tronco, extremidades, manos, dedos.
• Procedimientos quirúrgicos sobre el aparato ungueal.

Unidades Funcionales Especializadas

Unidad Funcional Psoriasis

Esta unidad proporciona atención integral al paciente con psoriasis en sus diferentes formas clínicas, incluyendo:

• Tratamiento tópico de la psoriasis.
• Fototerapia. Tratamiento de la psoriasis con PUVA, UVB-BE, PUVA local.
• Tratamiento sistémico convencional de la psoriasis.
• Tratamiento biológico parenteral de la psoriasis domiciliario y en Hospital de Día Médico (compartido con la UGC de Reumatología) previa aprobación de la Comisión de Biológicos del HURS.

También se incluye la Unidad Multidisciplinar de Psoriasis y Artritis Psoriásica para la detección precoz y manejo conjunto de la artritis psoriásica junto a la UGC de Reumatología.

Unidad Funcional Cáncer Cutáneo No Melanoma

La unidad se enfoca en la atención integral al paciente con cáncer cutáneo no melanoma (CCNM) en sus diferentes formas clínicopatológicas, ofreciendo:

• Procedimientos para la atención al paciente con genodermatosis con predisposición al CCNM: seguimiento de pacientes y familiares, extracción de muestra para estudio genético, consejo genético.
• Circuitos específicos de accesibilidad para el paciente con lesiones sospechosas de CCNM.
• Despistaje clínico de lesiones cutáneas no pigmentadas y precáncer.
• Diagnóstico clínico-morfológico del cáncer cutáneo no melanoma y del precáncer cutáneomucoso.
• Despistaje dermatoscópico del cáncer cutáneo melanoma.
• Screening del CCNM mediante teledermatología diferida.
• Orientación diagnóstica del cáncer cutáneo no melanoma metastático.
• Diagnóstico ecográfico del tumor primario. Diagnóstico ecográfico de la metástasis regional. Seguimiento ecográfico de las regiones ganglionares en riesgo de metástasis.
• Tratamiento quirúrgico del precáncer cutáneo. Crioterapia de queratosis actínica. Curetaje y electrocoagulación.
• Tratamiento no quirúrgico del precáncer cutáneo. Tratamiento tópico de queratosis actínica. Tratamiento tópico del campo de cancerización. Terapia fotodinámica de la queratosis actínica y el campo de cancerización.
• Tratamiento quirúrgico del paciente con CCNM. Exéresis y reconstrucción del defecto quirúrgico. Cirugía Micrográfica de Mohs.
• Tratamiento no quirúrgico del paciente con CCNM. Tratamiento intralesional-perilesional y tópico del CCNM irresecable o tratamiento no quirúrgico electivo.
• Estadificación TNM, tratamiento y seguimiento en colaboración con la Subcomisión de CCNM del Comité Central de Tumores del HURS.

Unidad Funcional Melanoma y Lesiones Pigmentadas

Esta unidad se dedica a la atención integral del paciente con melanoma cutáneo primario, proporcionando:

• Procedimientos para la atención al paciente con melanoma familiar: extracción de muestra para estudio genético, consejo genético.
• Circuitos específicos de accesibilidad en el paciente con lesiones sospechosas de melanoma.
• Despistaje clínico de lesiones pigmentadas.
• Despistaje dermatoscópico de lesiones pigmentadas.
• Screening del melanoma mediante teledermatología diferida.
• Seguimiento de pacientes con alto riesgo de melanoma (nevos melanocíticos múltiples, síndrome del nevo displásico) mediante mapeo digital corporal total y dermatoscópico.
• Diagnóstico clínico del melanoma primario y de lesiones melanocíticas sospechosas de melanoma. Orientación diagnóstica del melanoma metastásico.
• Diagnóstico dermatoscópico del melanoma primario y de lesiones melanocíticas sospechosas de melanoma. Mapeo corporal digital del paciente con nevos melanocíticos múltiples y síndrome del nevo atípico.
• Biopsia-extirpación del melanoma primario y de lesiones melanocíticas sospechosas de melanoma. Ampliación de márgenes. Reconstrucción del defecto quirúrgico.
• Indicación de biopsia selectiva del ganglio centinela (UGC de Cirugía Plástica).
• Diagnóstico ecográfico de la metástasis regional. Seguimiento ecográfico de las regiones ganglionares en riesgo de metástasis.
• Estadificación TNM, tratamiento y seguimiento en colaboración con la Comisión de Melanoma del Comité Central de Tumores del HURS.

Unidad Funcional Dermatología Pediátrica

La unidad se encarga de la atención integral a las enfermedades dermatológicas del niño, incluyendo:

• Anomalías congénitas del tegumento. Ictiosis congénita. Otras anomalías especificadas de la piel. Displasia ectodérmica congénita. Anomalías vasculares. Anomalías congénitas pigmentarias de la piel (mosaicismos pigmentarios, xeroderma pigmentoso).
• Circuitos específicos de accesibilidad en el paciente que requiera laserterapia para anomalías vasculares (hospital de referencia: Hospital Virgen del Rocío, Sevilla).
• Infecciones de la piel y del tejido celular subcutáneo en el paciente pediátrico.
• Dermatitis atópica infantil. Otros estados inflamatorios de la piel y del tejido celular subcutáneo en el paciente pediátrico.
• Síndrome de malos tratos a niños. Manifestaciones dermatológicas de maltrato infantil.
• Neoplasia benigna de la piel (nevo atípico, nevo congénito, etc.).
• Evaluación ecográfica de malformaciones y tumores cutáneos pediátricos.

Unidad Funcional Fototerapia

Esta unidad se especializa en procedimientos terapéuticos de procesos dermatológicos en el ámbito de la fotobiología, incluyendo:

• Psoriasis.
• Dermatitis atópica.
• Linfoma cutáneo de células T.
• Vitíligo.
• Fotodermatosis.
• Prurito de la enfermedad renal.
• Prurito colestásico.
• Prurito acuagénico.
• Prurito de la policitemia vera.
• Esclerosis sistémica localizada.
• Enfermedad injerto contra huésped.
• Pitiriasis liquenoide.
• Papulosis linfomatoide.
• Telangiectasia macular eruptiva perstans.
• Urticaria pigmentosa.
• Granuloma anular.
• Liquen plano.
• Eccema crónico de manos.
• Enfermedades perforantes.

Se ofrece tratamiento de procesos dermatológicos y sistémicos con ultravioleta B de banda ancha, ultravioleta B de banda estrecha corporal total y local (palmoplantar).

Docencia y Formación

La UGC de Dermatología participa en la docencia pregrado, postgrado y formación continuada. En la docencia pregrado, ofrece formación a estudiantes de Medicina y Enfermería. En la docencia postgrado, tiene acreditación para la formación MIR en Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, y participa en la formación de médicos residentes de Medicina de Familia y otras especialidades.

El objetivo de la formación continuada es alcanzar el nivel óptimo de competencia clínica en el desarrollo del trabajo hospitalario.

Investigación

La relación entre la actividad investigadora y la Dermatología es estrecha, ya que la investigación ha de entenderse como un complemento necesario de la asistencia y una actividad fundamental del dermatólogo. El propósito final de la investigación debe de ser el mantenimiento y mejora de la salud y la transferencia de nuevos conocimientos a la práctica clínica dermatológica diaria.

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