Dermatólogos Expertos en Melasma: Tratamientos y Soluciones Efectivas

El melasma es un problema de la pigmentación de la piel que tiende a hacerse crónico. Se caracteriza por una hipermelanosis de la piel. Consiste en la aparición de manchas (máculas) oscuras generalmente irregulares, bilaterales y simétricas en las zonas expuestas al sol como la cara (frente, bigote y mejillas), cuello y antebrazos.

Afecta principalmente al sexo femenino de mediana edad (90% de los casos) y sobre todo de piel oscura.

¿Qué es el Melasma?

El melasma, también conocido como cloasma o máscara del embarazo, es una afección muy común que se caracteriza por una hipermelanosis de la piel. Consiste en la aparición de manchas (máculas) oscuras generalmente irregulares, bilaterales y simétricas en las zonas expuestas al sol como la cara (frente, bigote y mejillas), cuello y antebrazos.

Las zonas del rostro que se ven más afectadas por el melasma son las mejillas, la parte del puente de la nariz, la frente y el labio superior.

El melasma es un problema crónico y uno de los problemas de pigmentación de la piel más complicados de tratar. El melasma es un problema cutáneo crónico y por tanto requiere de un tratamiento médico y de ciertos cuidados por parte del paciente, que serán recomendaciones de los expertos.

Esta patología que causa manchas en la piel, tiene un proceso lento y crónico que empeora con la exposición solar.

En IML todos los tratamientos para el melasma son personalizados para conseguir los mejores resultados posibles. En IML contamos con las mejores técnicas estéticas para dar un servicio premium a nuestros pacientes.

Causas del Melasma

Aunque hayamos señalado causas hormonales, especialmente el embarazo como el principal origen de los melasmas, no es la única explicación. E incluso, hay un porcentaje del 10% de hombres que padecen este problema de producción descontrolada de melanina.

El melasma tiene un origen multifactorial. La exposición solar es el principal desencadenante, pero suele coexistir con un fuerte componente hormonal.

El melasma sale en el embarazo por la influencia hormonal, durante el embarazo se produce un aumento de los estrógenos y la progesterona que llevan a la aparición o empeoramiento del melasma.

Como decíamos antes, el melasma tiene un gran componente hormonal, por lo que su periodo de más incidencia se da en mujeres en edad fértil que toman anticonceptivos o que se están sometiendo a un tratamiento hormonal.

No estrictamente como la gente cree, es decir porque lo tenga tu madre no lo tienes que tener tu.

El sol es uno de los principales factores que contribuyen y agravan el desarrollo del melasma. Dicho esto, es importante decir que las manchas pueden aparecer aún utilizado protección solar. Por eso, los dermatólogos siempre hablamos de filtros solares.

Tipos de Melasma

• Melasma persistente: principalmente son los ocasionados por una exposición extremada de sol.
• Melasma mixta: es una combinación de los melasmas comentados anteriormente.

La melanina puede encontrarse en las capas superficiales de la piel (epidermis) o en las más profundas.

Tratamientos Profesionales para el Melasma

Según el tipo de melasma, se realizará un tratamiento u otro. El número de sesiones depende de cada tratamiento de melasma que decida aplicarse, en función del tipo de piel que presente el paciente.

El tratamiento del melasma es personalizado y puede incluir fórmulas magistrales, peelings médicos, tratamientos médicos combinados y pautas de cuidado domiciliario.

Es importante realizar una protección solar completa que incluya todos los agraventes de la luz que actuan sobre el melasma, pero no debemos entrar en pánico.

Antes de prescribir el tratamiento es muy importante informar al paciente que es un proceso eficaz pero muy lento y que existe la posibilidad de que el melasma vuelva a aparecer después de su eliminación.

En el tratamiento del melasma lo que vemos es solo la punta del Iceberg. Para tratarlo con éxito necesitamos ver qué hay más allá: su profundidad, su localización y si tiene componente vascular o no.

En base a los resultados del análisis, adaptaremos nuestro protocolo despigmentante a las características de la mancha. El melasma no es igual en todos los casos, por ello la personalización de cada tratamiento es clave si queremos conseguir resultados y evitar la frustración.

En dePiel Clínica Dermatológica ofrecemos una amplia variedad de tratamientos para corregir o prevenir las manchas de la piel.

Tratamiento Inicial: Despigmentación e Inhibición de Melanina

El primer paso es la despigmentación. En este proceso utilizamos Ácidos Alfa Hidroxiácidos (AHAs) en las células pigmentadas, que actuarán sobre los corneocitos germinativos rompiendo los enlaces entre las células pigmentadas.

También actuamos con peelings sobre los corneocitos maduros superficiales con agentes fenolados, resorcina, ácido salicílico, ácido tricloroacético, ácido retinoico.

Una vez hemos eliminado el exceso de pigmentación debemos inhibir el exceso de síntesis de melanina. De hecho, en algunas ocasiones empezamos el tratamiento por esta fase mediante tratamiento domiciliario previo al tratamiento realizado.

Existen otros tratamientos para bloquear la síntesis de la melanina como la aplicación de activos como la hidroquinona al 2-6%, ácido acelaico o bien ácido kojico, que consiguen inhibir la tirosinasa, y de aplicación tópica.

Tratamientos Específicos

En IML tratamos todo tipo de melasmas, incluyendo los melasmas de tipo resistentes, normalmente intradérmicos.

En el escenario más favorable, con la ausencia de anticonceptivos y sin previsión de embarazo de forma inmediata, el tratamiento más efectivo se basa en la combinación de láser fraccionado no ablativo (3-4 sesiones / año) con productos despigmentantes tópicos en forma de cremas o lociones.

Se debe explicar claramente que el uso combinado es la clave del éxito en esta afección. Si tratamos el melasma sólo con láser obtendremos escasos resultados.

Tratamientos con Láser

Sobre el láser debe saber que sólo el láser fraccionado no ablativo, preferentemente de Erbio, es el adecuado.

La terapia con láser tiene un efecto similar al peeling, pero tiende a ser más precisa.

No sería la primera linea de tratamiento, antes se utilizan cremas y tratamientos en la clínica, como peelings o mascarillas. No obstante si que se puede utilizar el láser o la luz intensa pulsada para casos seleccionados y mejorar la eliminación de la mancha.

Por una parte, la doctora Yasmín utiliza el cabezal de láser fraccionado para atajar los problemas de vascularización que originan el melasma.

Peeling Químico

Se trata de una exfoliación química cuyo objetivo es eliminar capas superficiales de la epidermis (dónde se acumula la melanina).

“Se formulan principalmente con alfahidroxiácidos (ácido glicólico, mandélico o láctico), ácido salicílico, TCA (superficial), retinoico… Y se combinan con activos despigmentantes como la hidroquinona, el ácido kójico, azelaico, tranexámico o arbutina para inhibir la melanogénesis. La descamación ocurre porque estos agentes rompen los enlaces entre corneocitos y favorecen la eliminación progresiva de queratinocitos cargados de melanina”, explica la doctora Cornejo.

Suelen ser necesarias entre 3 y 6 sesiones. Y lo cierto es que el peeling no es eficaz en todas las manchas. “Consigue una mejora progresiva del tono y la luminosidad, pero difícilmente se eliminan las manchas tipo melasma”, advierte Adriana Ribé.

IPL (Luz Pulsada Intensa)

Es una luz policromática que fragmenta el pigmento. “Trata los léntigos solares mediante fototermólisis selectiva: la luz policromática es absorbida preferentemente por la melanina del léntigo, transformándose en un calor que fragmenta el pigmento sin dañar el tejido sano circundante. Ese daño térmico controlado hace que el léntigo se oscurezca transitoriamente, forme una microcostra y se elimine de manera natural en 7 o 14 días”, explica la doctora Cornejo.

Láser Q-Switch

Es un láser de nanosegundos que rompe el pigmento selectivamente. “Su efecto fotoacústico produce un daño térmico mínimo en la mancha sin afectar el tejido. Al contactar la luz con los pigmentos se produce una ruptura y éstos son captados para ser fagocitados (eliminados de manera parcial o completa)”, explica la facialista Marta García.

Láser de Nano y Picosegundos

“Este tipo de láseres actúan por un mecanismo fotomecánico, emitiendo pulsos ultracortos que fragmentan o pulverizan la melanina en partículas muy pequeñas sin producir daño térmico en el tejido circundante. Y son especialmente eficaces en léntigos solares bien delimitados, donde el tratamiento es local y selectivo sobre cada mancha”, describe la doctora Cornejo.

Láser C02

“Se trata de una luz láser que realiza microcolumnas térmicas que renuevan la piel a 100 grados. Este láser elimina capas de piel produciendo una regeneración profunda”, cuenta la Dra. Ribé.

Así elimina las capas dañadas de la piel y estimula la síntesis de colágeno, por lo que se le considera un tratamiento de rejuvenecimiento muy efectivo.

Cuidados y Productos Recomendados

Respecto a la mejor crema o serum de tratamiento son los que se basan en la combinación de retinol, ácidos como el glicólico, salicílico o azelaico, con depigmentantes. Se suelen utilizar por las noches para que estén más tiempo en contacto con la piel, para que no se dañe la piel con el sol y para mejorar su tolerancia.

Además de la protección solar básica como primer escalón de tratamiento existen cremas o serums que nos pueden ayudar. Los componentes seguros durante el verano son por ejemplo la niacinamida, la vitamina C, la melatonina, el resveratrol o los antioxidantes.

Si, existen tratamientos naturales como los flavonoides, el resveratrol que es extracto de vid roja, las isoflavonas, los antioxidantes como el extracto de té verde, de cardo mariano o de algunas algas. El propio ácido glicólico es derivado de las frutas y el mandélico de las almendras.

Si tenemos tratamiento con serum o crema para el melasma el orden es el tratamiento, después el protector y luego el maquillaje.

Protección Solar: La Clave para el Tratamiento del Melasma

La mejor crema es un protector solar de amplio espectro, esto es UVA o UVB, más luz visible o azul y si tiene color mejor. Es el primer paso y fundamental para tratar el melasma.

Sobre los productos despigmentantes, lo ideal es utilizar la Hidroquinona al 2-5% de forma discontinua, combinar etapas de tratamiento con etapas de descanso. Junto con la Hidroquinona utiliza el Ácido kójico que realiza un efecto beneficioso y aumenta los resultados de la Hidroquinona. Añadir Ácido Retinoico o Ácido Glicólico incrementa el efecto de penetración de la Hidroquinona. Puede tener el inconveniente, según en qué pieles se utilice, de incrementar también la irritación. Si la piel tolera estas combinaciones de Hidroquinona + Ácido kójico + Ácido Retinoico o Ácido Glicólico, los resultados satisfactorios llegan antes.

El mejor protector solar para el melasma es el que incluya ultravioleta B y A, es decir, todos los del mercado en españa. Podemos mejorar la elección, buscando que sea de un factor 50, que incluya mucho UVA, que se mide en cruces, si tiene 4 simbolos más + es el más alto, que incluya luz visible y si tiene color refleja mejor la luz que nos interesa en el melasma.

El mejor maquillaje para el melasma es el que a la paciente le guste. Hay una serie de detalles a tener en cuenta, el primero es que los maquillajes con protección solar, que en ocasiones es un 15 o un 30, no son suficientes, y deben complementarse con un protector solar. ¿Cuál es el orden? Primero el protector solar y después el maquillaje.

Sin él, cualquier tratamiento fracasa”, recuerda esta experta.

Preguntas Frecuentes sobre el Melasma

A continuación, respondemos algunas de las preguntas más comunes sobre el melasma:

• ¿El melasma se quita del todo? En ocasiones podemos mejorarlo mucho, y siempre muestra una tendencia a reaparecer en las mismas zonas con exposición solar.
• ¿El melasma afecta a otras zonas del cuerpo? No, el melasma no afecta a otras zonas del cuerpo, ni a las manos, ni al pecho, el melasma afecta a la cara. El melasma en el pecho se puede confundir con una poiquilodermia de Civatte y en el cuello con dermatitis berloques o pigmentaciones por perfumes.
• ¿El melasma tiene cura definitiva? No. El melasma es una patología benigna, pero crónica. El melasma no tiene una cura definitiva, ya que es una patología crónica.
• ¿Se puede tratar el melasma en verano? Si, por supuesto, no tan eficaz como en invierno donde lo podemos intensificar, pero si podemos tratar de sostener el melasma en verano.
• ¿El melasma es hereditario? No estrictamente como la gente cree, es decir porque lo tenga tu madre no lo tienes que tener tu.

Impacto Psicológico del Melasma

El melasma produce un importante impacto psicológico y en la calidad de vida de las personas que lo sufren, por ello es un motivo de consulta frecuente en dermatología. Vergüenza, depresión o ansiedad son algunos de los sentimientos que puede provocar, por eso es una patología que tratamos con sumo cuidado.

Conclusión

El melasma es una afección común pero tratable. Con la ayuda de dermatólogos expertos y los tratamientos adecuados, es posible controlar y mejorar significativamente la apariencia de la piel afectada. No dudes en buscar atención profesional para recibir un diagnóstico y un plan de tratamiento personalizado.

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