Las dermatofitosis cutáneas son infecciones muy comunes producidas en la piel por un grupo de hongos denominados dermatofitos, conformado por los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton, que afectan a las capas superficiales queratinizadas de la epidermis y anejos cutáneos.
Sin embargo, existen dermatofitosis denominadas profundas como el querion de Celso, cuya localización más frecuente es el cuero cabelludo y se manifiesta clínicamente como una erupción pustulosa grave con intensa reacción inflamatoria y exudación purulenta. A continuación describimos una localización atípica o poco frecuente de esta enfermedad.
Caso Clínico: Querion de Celso en la Zona Genital
Una mujer de 19 años de edad fue remitida a dermatología desde el servicio de ginecología por presentar lesiones pustulosas en la zona del pubis. La paciente había acudido en varias ocasiones a urgencias por el dolor local, donde se le había prescrito tratamiento antibiótico con amoxicilina-ácido clavulánico 875-125mg/8h/7 días y analgesia oral e intravenosa.
A la exploración física destacaba la presencia de pústulas, eritema y edema de vulva y pubis junto a adenopatías bilaterales. Cuando las pústulas se rompían dejaban costras de aspecto melicérico. Entre las pruebas complementarias se realizó una toma para cultivo bacteriano que fue negativo y un raspado de la zona para cultivo de hongos.
La visión directa con KOH fue negativa y en el cultivo se aisló Microsporum canis. Se prescribió un tratamiento oral con itraconazol, 200 mg una vez al día durante 6 semanas, asociado a clotrimazol tópico (dos aplicaciones al día durante 2 semanas). Las lesiones evolucionaron favorablemente sin dejar alopecia secundaria. La paciente tenía un gato que fue el origen de la infección.
El querion de Celso está provocado generalmente por dermatofitos zoófilos que por una probable reacción de hipersensibilidad conduce a una lesión inflamatoria con afectación del pelo terminal, circunscrita, con pérdida de pelo y múltiples lesiones pustulosas de foliculitis y perifoliculitis, pudiendo incluso mostrar sintomatología general con fiebre y malestar general.
Para los dermatólogos el diagnóstico es fácil cuando el querion está presente en zonas como el cuero cabelludo o la barba; sin embargo, si se localiza en otras zonas pilosas el diagnóstico diferencial es más amplio, lo que demora el diagnóstico y su tratamiento y puede conllevar la aparición de secuelas, como la alopecia cicatricial.
Querion de Celso en Localizaciones Atípicas
La localización genital está muy poco reportada en la literatura. Los casos descritos se caracterizan por estar causados en su mayoría por hongos zoófilos; Trichophyton mentagrophytes es el más frecuentemente aislado y solo en un caso de los descritos en la literatura el agente causal fue M. canis, como en nuestro caso.
Una característica común en todos ellos es el intenso dolor local, algunos pacientes presentaban adenopatías bilaterales y la mayor parte no tenían afectación extragenital. Otra característica que comparten la mayoría de los casos es el antecedente de afeitado previo de la zona y el uso de politratamiento previo con corticoides y antibióticos tópicos.
La presencia de alopecia como secuela está en relación directa con el retraso del diagnóstico y del tratamiento.
GRUPO B3 - QUERION DE CELSO
Resumen de Casos de Tiña Vulvar Descritos
Todos los casos de tiña vulvar descritos hasta la actualidad quedan resumidos en la tabla 11-7,9-13.
| Autor(es) | Año | Agente Causal | Tratamiento | Resultado |
|---|---|---|---|---|
| Pinto et al. | 1993 | T. rubrum | Ketoconazol oral | Curación |
| Margolis et al. | 1998 | T. mentagrophytes | Griseofulvina | Curación |
| Chang et al. | 2005 | T. mentagrophytes | Itraconazol | Curación |
| Grunewald et al. | 2006 | T. verrucosum | Itraconazol | Curación |
| Annabel et al. | 2009 | T. tonsurans | Griseofulvina y esteroides orales | Curación |
| Feldmann et al. | 2011 | T. erinacei | Itraconazol | Curación |
| Hali et al. | 2013 | T. mentagrophytes | Griseofulvina | Curación |
| Bougrine et al. | 2014 | T. mentagrophytes | Terbinafina | Curación |
| Shreberk-Hassidim et al. | 2014 | T. violaceum | Griseofulvina | Curación |
| Luchsinger et al. | 2015 | T. interdigitale | Terbinafina | Curación |
| Bakardzhiev et al. | 2016 | T. mentagrophytes | Itraconazol | Curación |
| Rallis et al. | 2016 | T. mentagrophytes | Terbinafina | Curación |
Destacamos la importancia de reconocer el querion de Celso fuera de sus localizaciones típicas e instaurar un tratamiento precoz ante la sospecha clínica, aunque en ocasiones la visión directa con KOH puede dar falsos negativos, como en nuestro caso.
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