Las dermatosis comprenden un amplio espectro de afecciones cutáneas, cada una con características clínicas e histopatológicas distintas. A continuación, exploraremos algunas de las dermatosis más relevantes, incluyendo su presentación, diagnóstico y tratamiento.
Dermatosis Eosinofílica de la Enfermedad Hematológica Maligna
La dermatosis eosinofílica de la enfermedad hematológica maligna se caracteriza por eosinofilia tisular que surge en el contexto de una enfermedad hematológica. La malignidad asociada más común es la leucemia linfocítica crónica. Es una condición rara con una amplia variedad de presentaciones clínicas, que van desde pápulas, nódulos eritematosos o ampollas que simulan picaduras de artrópodos, hasta la formación de verdaderas placas de diferentes tamaños. La histología revela la presencia de abundantes eosinófilos.
Es importante reconocer esta dermatosis, ya que puede indicar la progresión de la enfermedad subyacente, como fue el caso en 3 de nuestros pacientes.
Eritema Anular Eosinofílico (EAE)
El eritema anular eosinofílico (EAE) es una dermatosis eosinofílica poco frecuente. Clínicamente se caracteriza por episodios recurrentes de placas anulares o figuradas. El estudio histopatológico muestra un infiltrado inflamatorio en dermis superficial y profunda, de localización perivascular y compuesto por linfocitos y eosinófilos. Se describió originariamente en niños.
Presentamos una mujer adulta con episodios recurrentes de placas anulares o figuradas en el tronco y extremidades. La biopsia mostró un infiltrado linfocítico perivascular con numerosos eosinófilos en la dermis. La analítica reveló la presencia de hipotiroidismo subclínico. Las lesiones se resolvieron con corticosteroide tópico espontáneamente después de 3 meses.
Dermatosis Terra Firma-Forme
La dermatosis terra firma-forme es una condición idiopática caracterizada por placas adquiridas similares a suciedad a pesar de una higiene normal. Se puede llegar a un diagnóstico eliminando las lesiones con un suave hisopado con alcohol. El término terra firma-forme dermatosis proviene de la frase latina terra firma, que significa tierra firme (suciedad), lo que implica dermatosis similar a la suciedad.
Esta serie ejemplifica la importancia de reconocer la dermatosis terra firma-forme para proporcionar un alivio rápido a los pacientes y evitar pruebas y tratamientos innecesarios. Todos los pacientes se presentaron al dermatólogo por parches marrones reticulados persistentes en la piel. Clínicamente, estos pacientes tenían parches marrones reticulados. Frotar toallitas con alcohol isopropílico al 70% en las áreas afectadas demostró la eliminación de los parches pigmentados marrones en todos los casos. La diagnosis de dermatosis terra firma-forme (TFFD) se confirmó frotando enérgicamente con una almohadilla de gasa sumergida en alcohol isopropílico al 70% o alcohol etílico. Se debe tranquilizar a los pacientes sobre la naturaleza benigna de la TFFD y educarlos sobre el procedimiento de limpieza.
Dermatosis Neutrofílica
Reportamos el caso de una paciente que desarrolló expresiones polimórficas de dermatosis neutrofílica asociada con p-ANCA mientras recibía benciltiouracilo para el hipertiroidismo. Diferentes tipos de dermatosis neutrofílica se describieron en nuestro caso, confirmando la noción de un continuo de dermatosis neutrofílica. La aparición de dermatosis neutrofílica y p-ANCA después de la terapia con benciltiouracilo sugiere la participación de neutrófilos polinucleares en un mecanismo patogénico común.
Liquen Plano Pigmentoso y Dermatosis Cenicienta
Persiste la controversia sobre si el liquen plano pigmentoso y la dermatosis cenicienta son entidades clínicas separadas. En comparación con la dermatosis cenicienta, el liquen plano pigmentoso tenía una distribución más localizada con una preponderancia para la afectación facial, en comparación con la preponderancia troncal en la dermatosis cenicienta. La dermatosis cenicienta tendía a tener un curso clínico más estable que el liquen plano pigmentoso, que era más probable que fluctuara. La utilidad de la histopatología para diferenciar entre las dos condiciones es baja.
La dermatosis cenicienta y el liquen plano pigmentoso, tal como se definen en este estudio, parecen ser dos entidades clínicas separadas con características clínicas e historias naturales distinguibles.
Dermatosis Purpúrica Pigmentada
La dermatosis purpúrica pigmentada es un trastorno crónico de la piel de etiología desconocida caracterizado por máculas petequiales y pigmentadas simétricas, a menudo confinadas a las extremidades inferiores. La etiología de la dermatosis purpúrica pigmentada es desconocida. La dermatoscopia mostró: pigmentación rojo-cobre (97%, n = 31) en el fondo, una red marrón (34%, n = 11), vasos lineales (22%, n = 7), puntos rojos redondos a ovalados, glóbulos y parches (69%, n = 22; 75%, n = 24; 34%, n = 11; respectivamente), glóbulos marrones (26%, n = 8) y puntos (53%, n = 17), líneas marrones lineales (22%, n = 7) y aberturas foliculares (13%, n = 4).
Este estudio es el primero en reportar la dermatoscopia de la dermatosis purpúrica pigmentada.
Dermatosis Flaky Paint
La dermatosis flaky paint, caracterizada por áreas extensas, a menudo bilaterales, de descamación y pigmentación, principalmente en áreas no expuestas al sol, se considera una característica del kwashiorkor tanto en niños como en adultos, y debe diferenciarse de otras dermatosis, incluyendo la piel agrietada y xerótica, y la pelagra. Los hallazgos sugieren que algunos pacientes con dermatosis flaky paint mostraron datos de laboratorio sugestivos de activación de IDO, además de una disminución de la excreción urinaria de N1 MN. En conjunto, los datos apoyan la idea de que la dermatosis flaky paint podría ser una manifestación cutánea de la deficiencia de niacina.
Dermatosis Neglecta
Dermatosis neglecta es el nombre de una condición de la piel caracterizada por pápulas y placas poligonales, que a veces son verrugosas, marrones e hiperpigmentadas, adherentes y simétricas, aunque removibles con alcohol etílico o isopropílico. Ocurre debido a una limpieza inadecuada de la piel causando acumulación de sebo, sudor, queratina e impurezas. Su ocurrencia, aunque poco reportada, es frecuente. El principal diagnóstico diferencial es la dermatosis terra firma-forme. El tratamiento es simple, con exfoliación, hidratación e incluso frotamiento de alcohol.
Se deben investigar las causas de negligencia por parte del paciente, que pueden ir desde el descuido de la higiene hasta trastornos psiquiátricos, hipersensibilidad local, negligencia de las extremidades o parálisis motora.
Dermatosis Ampollosa Lineal IgA Infantil
Un niño negro recién nacido tenía dos ampollas faciales al nacer que progresaron a lesiones ampollosas sobre el tronco, genitales, extremidades y mucosa oral y traqueal. Un espécimen de biopsia demostró una bula subepidérmica con infiltrado inflamatorio mixto eosinofílico y neutrofílico. La inmunofluorescencia directa mostró depósitos lineales de IgA, IgG y C3 a lo largo de la zona de la membrana basal, consistente con un diagnóstico de dermatosis ampollosa lineal IgA infantil (dermatosis ampollosa crónica de la infancia). La enfermedad de la piel se controló con prednisona y dapsona combinadas. Este es el paciente más joven reportado con la enfermedad.
Diagnóstico Diferencial. Enfermedades eritemato descamativas
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