El eccema numular y la tiña son dos afecciones de la piel que pueden presentar síntomas similares, lo que dificulta su diferenciación. Este artículo proporciona un análisis exhaustivo de las características clínicas de cada afección y los métodos para distinguirlas.
Tiña corporis.
Diagnóstico Diferencial Morfológico o Clínico
Cualquier dermatosis inflamatoria localizada en las manos puede incluirse dentro del diagnóstico diferencial clínico del eccema crónico de manos (ECM). No obstante, el diagnóstico diferencial debe establecerse principalmente con la tinea manuum y la psoriasis.
El eccema y la psoriasis son 2 entidades muy prevalentes cuyo diagnóstico es puramente clínico. Presentan tantas similitudes clínicas en la región palmoplantar que es muy difícil distinguirlas. Además, en esta localización encontramos overlap fenotípico hasta en el 50% de los casos.
Subtipos Clínicos de Eczema Crónico de Manos (ECM)
- Hiperqueratósico
- Numular
- Vesicular agudo y recurrente
- Pulpitis
- Eritematodescamativa (forma de presentación más frecuente)
Subtipos Etiológicos de Eczema Crónico de Manos (ECM)
- Dermatitis por contacto irritativa (DCI)
- Dermatitis de contacto alérgica (DCA)
- Eccema de manos atópico
- Dermatitis de contacto proteica (DCP) / Urticaria de contacto (UC)
La DCI es el subtipo de ECM más frecuente. No es infrecuente que la DCA en las manos ocurra en pacientes con DCI o dermatitis atópica (DA) de base. La mayoría de DCP aparecen en pacientes con DA.
Eccema Nummular y Forma Eritematodescamativa
El eccema numular se caracteriza por placas anulares definidas, de predominio en el dorso de las manos, con xerosis acompañante. Suele estar asociado a la exposición a alérgenos con prueba de parche positiva y a la dermatitis atópica.
La forma clínica eritematodescamativa puede afectar cualquier localización de las manos y afecta frecuentemente el área interdigital (especialmente en pacientes que refieren exposición frecuente a líquidos o sustancias irritantes en su trabajo). No suele existir una delimitación clara entre la piel afectada y la sana.
Placas liquenificadas eccematosas redondeadas, alguna con aclaramiento central sin eritema perilesional de localización en espalda.
Tiña Manuum
Es esencial considerar el diagnóstico diferencial con la tiña de la mano cuando las lesiones eritematodescamativas adoptan una forma anular y afectan solo una mano. Las infecciones por dermatofitos en el dorso de la mano son lesiones anulares con aclaramiento central, escamas en su superficie y con vesículas y pústulas en el borde activo de la lesión.
Estas características clínicas pueden desaparecer en la tiña incógnita si el paciente ha usado corticosteroides tópicos. También pueden presentarse como una hiperqueratosis no inflamatoria en la región palmar que no responde a los emolientes. En la exploración física buscaremos signos de infección fúngica en otras áreas, como los pies y región inguinal (esta última, sobre todo en hombres). La afectación de una única uña de la mano puede servir como clave diagnóstica.
La confirmación diagnóstica se obtiene mediante pruebas microbiológicas (observación directa o cultivo del hongo).
¿Cómo diferenciar hongos, dishidrosis, dermatitis seborreica o intertrigo de la psoriasis?
Tabla Comparativa: Eczema Nummular vs. Tiña Manuum
| Característica | Eczema Nummular | Tiña Manuum |
|---|---|---|
| Forma de las lesiones | Placas anulares definidas | Lesiones anulares con aclaramiento central |
| Localización | Dorso de las manos | Puede afectar cualquier parte de la mano |
| Presencia de escamas | Sí | Sí |
| Prurito | Sí | Sí |
| Factores asociados | Alergenos, dermatitis atópica | Infección por dermatofitos |
| Diagnóstico | Clínico, pruebas de parche | Microbiológico (observación directa, cultivo) |
Diagnóstico Microbiológico de la Tiña
Para optimizar el uso de antifúngicos, minimizando el riesgo de aparición de resistencias, se recomienda el diagnóstico microbiológico, siempre que sea posible, para confirmar la infección y realizar un tratamiento dirigido.
- Examen directo: observación de hifas (septadas).
- Cultivo: cloranfenicol y cicloheximida. Los dermatofitos tardan en crecer.
- Estudios de sensibilidad a antifúngicos: en casos de mala respuesta.
Tratamiento de la Tiña
El tratamiento de las dermatofitosis debe ser individualizado según la edad, localización, extensión, especie y gravedad de la infección, así como de la respuesta a tratamientos previos, comorbilidades y coste.
- Medidas generales:
- Explicar al paciente la enfermedad y mejorar la curación.
- Secar bien los pliegues y espacios interdigitales después del baño.
- No compartir objetos de higiene personal (toallas, esponjas, etc.).
- Lavar la ropa a >60 ºC.
- Tratamiento tópico:
- Aplicar en la lámina ungueal, hiponiquio y 5 mm de la piel circundante.
- Tratamiento sistémico:
- Los fallos en el tratamiento se suelen deber a falta de absorción.
- Efectos secundarios: molestias gastrointestinales, cefalea, cansancio y exantemas.
Conclusión
La diferenciación entre el eczema numular y la tiña manuum requiere una evaluación clínica cuidadosa y, en muchos casos, la confirmación mediante pruebas microbiológicas. Un diagnóstico preciso es esencial para garantizar un tratamiento adecuado y evitar complicaciones.
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