La dermatitis por estasis, también conocida como eccema por estasis o dermatitis venosa, es una afección inflamatoria crónica de la piel asociada a problemas de circulación venosa. Esta condición afecta principalmente a las extremidades inferiores y puede llevar a complicaciones graves si no se trata adecuadamente.
En este artículo, exploraremos las causas, síntomas y opciones de tratamiento para la dermatitis por estasis, destacando cómo manejar el eccema y las úlceras en las piernas, y mencionando productos que pueden ayudar en su manejo.
Causas de la Dermatitis por Estasis
La dermatitis por estasis ocurre como consecuencia de un flujo sanguíneo deficiente en las venas, comúnmente en las piernas. La principal causa de la dermatitis por estasis es la mala circulación venosa. Las causas más comunes incluyen:
- Insuficiencia Venosa Crónica (IVC): Las válvulas de las venas no funcionan correctamente, lo que permite que la sangre fluya hacia atrás y se acumule en las extremidades inferiores.
- Edad avanzada: El envejecimiento natural debilita las paredes y válvulas de las venas.
- Obesidad: El exceso de peso aumenta la presión sobre las venas, dificultando el flujo sanguíneo eficiente.
- Estilo de vida sedentario: La falta de actividad física puede agravar la insuficiencia venosa.
- Historia de Trombosis Venosa Profunda (TVP): Coágulos de sangre previos pueden dañar las válvulas venosas.
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Síntomas de la Dermatitis por Estasis
Reconocer los síntomas de la dermatitis por estasis es crucial para un diagnóstico y tratamiento tempranos. Los síntomas suelen manifestarse progresivamente y afectan principalmente las zonas de las piernas por debajo de las rodillas. Los síntomas más comunes incluyen:
- Enrojecimiento e hinchazón: La piel afectada aparece roja e hinchada debido a la inflamación y acumulación de líquido.
- Picazón y malestar: La picazón intensa puede llevar a rascarse, lo que empeora la condición.
- Descamación y engrosamiento de la piel: La piel puede volverse escamosa y gruesa.
- Úlceras y heridas: En casos severos, pueden desarrollarse úlceras dolorosas.
Diagnóstico de la Dermatitis por Estasis
El médico evaluará la piel de las piernas, buscando cambios en la pigmentación, inflamación y presencia de úlceras. La dermatitis de estasis es un diagnóstico clínico, no siendo necesario realizar pruebas adicionales.
Tratamiento de la Dermatitis por Estasis
El tratamiento para la dermatitis por estasis se enfoca en mejorar la circulación venosa, aliviar los síntomas y prevenir complicaciones. El cuidado personal es fundamental en el manejo de la dermatitis por estasis. Aquí te presentamos algunas opciones de tratamiento:
- Terapia de compresión: Las medias de compresión son fundamentales para mejorar el flujo sanguíneo y reducir la hinchazón.
- Cuidado de la piel: Mantener la piel hidratada y protegida es esencial. Los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) permiten mantener la integridad cutánea y prevenir las grietas y sequedad de la piel.
- Elevación de las piernas: Elevar las piernas por encima del nivel del corazón varias veces al día puede ayudar a reducir el edema y restablecer el flujo sanguíneo. Esto es debido a que el retorno venoso se ve favorecido por la fuerza de la gravedad. El retorno venoso adecuado provoca una disminución del edema y una disminución del dolor.
- Medicamentos: En algunos casos, los médicos pueden recetar cremas con corticoides para reducir la inflamación y el picor. No se debe poner ninguna crema de corticoides sobre la herida, pero sí pueden aplicarse en las zonas de alrededor si existe picor o irritación.
- Tratamientos avanzados: Para casos más severos, se pueden utilizar técnicas como la terapia de presión negativa para promover la cicatrización de úlceras. Se deben hacer curas locales por parte de enfermeras especializadas que retiren las zonas muertas de la úlcera y apliquen el tratamiento curativo adecuado.
Tratamiento Local y Control de Infecciones
Después de haber realizado una valoración tanto del paciente como de la lesión y sabiendo la etiología de la lesión, planificamos un tratamiento a nivel local. En primer lugar, actuamos ante la causa de la lesión “insuficiencia venosa”, pautando un tratamiento compresivo multicapas para favorecer el retorno venoso. A nivel del lecho de la herida, el objetivo es controlar tres barreras que nos encontramos en la lesión: Abundante exudado, alta carga bacteriana y tejido desvitalizado.
Una vez controladas algunas de las barreras de la cicatrización, el exudado, la carga bacteriana y el tejido desvitalizado, se puede iniciar de nuevo la cicatrización de la lesión.
Manejo del Hierro en Úlceras Venosas
La idea de hablar de hierro y úlcera venosa surge al considerar la potencial relación entre el déficit de hierro y la úlcera venosa, sugiriendo el posible papel de la pérdida de hierro por el exudado de la herida. La hipertensión venosa no controlada, causante de la insuficiencia venosa crónica (IVC), hace que se produzca una extravasación de eritrocitos hacia la piel.
Estos glóbulos rojos extravasados son ingeridos y degradados por los macrófagos de la dermis, que liberan y almacenan el hierro en su interior, primero en forma de ferritina y, posteriormente, cuando se satura, en el complejo proteico denominado hemosiderina. Estos depósitos de hierro, además de los de melanina, producen una coloración marronácea en la piel, que se denomina por ello dermatitis ocre y es una de las características clínicas de la enfermedad venosa crónica.
El problema de esta hiperpigmentación no es solo estético, sino que ese hierro depositado en la piel parece tener gran importancia en la evolución de la enfermedad venosa y, por tanto, de la úlcera venosa. ¿Tendría utilidad un apósito impregnado en desferoxamina?
Caso Clínico
Dpto. Clínico , Div. Mujer de 66 años de edad, que padece de Poliartrosis, Gonartrosis en miembro inferior izquierdo e Insuficiencia Venosa. La paciente realiza sus actividades de la vida diaria y cuida a su familia. Su movilidad se ve limitada por su afección en la rodilla izquierda. Presenta una lesión en la cara lateral externa de la pierna izquierda, que ocupa parte del tercio medio e inferior con unas medidas de 10 X 5 cm. La lesión es superficial con bordes edematosos, eritematosos e irregulares. Presenta abundante exudado, signos clínicos de infección y edema perilesional. El lecho presenta tejido desvitalizado fuertemente adherido y presenta biofilms. La piel perilesional presenta prurito y pequeñas lesiones. La lesión tiene una evolución de 29 años. Se produjo por una tromboflebitis después de dar a luz a su hija. En estos 29 años ha estado sometida a multitud de tratamientos, la han visto muchos y diversos especialistas. Estuvo a punto de que le amputaran la pierna.
En la interpretación de la prueba diagnostica índice tobillo brazo, un resultado de 1 se considera como normal, por lo que se descarta patología arterial.
Tratamiento Implementado:
- Tratamiento compresivo multicapas para favorecer el retorno venoso.
- Aplicación de Cadexomero Iodado para desbridar, disminuir la carga bacteriana y absorber exudado.
- Protección de la piel perilesional con un producto barrera (Triple Care Cream).
- Uso de un hidrocelular con adhesivo de gel suave como apósito secundario.
- Aplicación de aposito de plata nanocristalina para disminuir la carga bacteriana.
- Alternancia en periodos, de unas tres semanas, plata nanocristalina y otras tres semanas con colágeno en polvo hasta la cicatrización completa de la lesión.
A los 17 días de evolución, el edema generalizado ha disminuido, el exudado es moderado, el lecho presenta tejido de granulación en un 90% y un 10% de tejido fibrinogeno.