¿Qué es el Efecto Frosting en un Peeling?

El peeling se define como la aplicación de sustancias químicas en la piel causando queratólisis y exfoliación para regenerar la epidermis y la dermis. A lo largo de la historia se ha descrito su uso desde los años 1500 AC, lo cual se evidenció en el papiro de Ebers, donde se reporta el uso de baños con leche agria y derivados de cítricos y uvas para embellecer la piel.

Sin embargo, fue en el año de 1882 cuando el doctor Unna describió por primera vez elementos como el ácido tricloroacético, el resorcinol y la pasta de Unna con propiedades de exfoliantes químicos. La exfoliación química tiene múltiples indicaciones como el acné, el melasma, el fotoenvejecimiento y cada vez se describen nuevos usos con buenos resultados clínicos.

La mayoría de las sustancias empleadas para este procedimiento son alcoholes que contienen grupos carboxilo e hidróxido en su estructura química y que actúan en la piel por medio de 3 efectos: uno metabólico, acelerando el proceso de regeneración celular, uno cáustico y uno tóxico mediante inactivación enzimática. En general, actúan disminuyendo los grupos sulfato y fosfato de los corneocitos para alterar así la cohesión entre las células y generar la exfoliación de las capas más superficiales de la piel con fines terapéuticos.

Los peelings se realizan con sustancias ácidas, siendo este un factor determinante para alcanzar la eficacia del procedimiento y la profundidad, pero también es directamente proporcional a los efectos secundarios que puede causar, por lo que se requiere un conocimiento profundo del tema y de cada componente a utilizar.

El efecto frosting o glaseado es una coloración blanca de la piel que se relaciona directamente con la profundidad alcanzada durante la aplicación de un peeling químico. Este efecto se produce por la desnaturalización de las proteínas en la piel.

Entendiendo este concepto, se describen a continuación los productos más relevantes para el manejo de diferentes entidades y los disponibles en nuestro medio.

Clasificación de los Peelings según su Profundidad

Existen múltiples sustancias que pueden ser empleadas con fines terapéuticos mediante este procedimiento; para empezar, es importante conocer la clasificación de estos según la penetración que alcanzan en las diferentes capas de la piel y así entender mejor su potencial terapéutico y el riesgo de complicaciones secundarias.

Los peelings se dividen en función de la profundidad en la cual actúan. Pueden ser muy superficiales, como aquellos que se limitan al estrato córneo; superficiales cuando causan exfoliación de toda la epidermis llegando a una profundidad de 0,08 mm; medios si profundizan de 0,08 a 0,6 mm y causan exfoliación hasta la dermis papilar e incluso alcanzan a generar inflamación en la dermis media; y por último están los peelings profundos, que pueden causar incluso necrosis y exfoliación de la dermis reticular media e inflamación de la dermis reticular profunda, alcanzando un espesor de hasta 0,8 mm.

Peelings Muy Superficiales

Son muy bien tolerados ya que no causan tanta irritación, generalmente son sustancias como ácido glicólico, ácido tricloroacético, ácido mandélico, fítico, cítrico y ácido salicílico en concentraciones menores al 20%, los cuales estimulan la síntesis de colágeno y la activación de fibroblastos dando más luminosidad a la piel y mejorando así su textura.

En este grupo se encuentra también la tretinoína en concentraciones que van del 5 al 10% con efectos muy superficiales e indicada especialmente en el manejo del acné y el fotoenvejecimiento leve. Se ha descrito incluso que el uso de tretinoína 5-10% cada 15 días puede equipararse al uso diario en concentraciones menores. Es un medicamento fotosensible, por lo cual se recomienda conservar en envases oscuros y por sus efectos teratogénicos está contraindicado durante el embarazo.

Peelings Superficiales

Este grupo está conformado principalmente por alfa y beta hidroxiácidos. A continuación, se mencionan algunos de los compuestos con mayor evidencia terapéutica.

• Ácido Glicólico 20-30%: Es un alfa hidroxiácido de muy bajo peso molecular, lo que le permite alcanzar una mayor penetración en los folículos. Es derivado de las frutas y de la caña de azúcar, no suprime la tirosinasa, pero tiene un efecto queratolítico muy potente y es por este mecanismo que logra mejorar cambios pigmentarios, principalmente de origen epidérmico. Estimula la síntesis de colágeno y de elastina y actúa también como antioxidante, evitando la formación de especies reactivas de oxígeno.
• Ácido Salicílico 20-30%: Es un beta-hidroxiácido, tiene un efecto antimicrobiano y antiinflamatorio muy importante para el manejo de los pacientes con acné. Después de la aplicación se puede ver un efecto de seudofrost, el cual se da por el depósito de cristales en la epidermis y no por la desnaturalización de las proteínas, esto lleva a que se autolimite su penetración sin alcanzar profundidades mayores a las deseadas.
• Ácido Tricloroacético < 35%: Es un agente muy estable químicamente, actúa mediante coagulación y precipitación de las proteínas, lo que permite que se autolimite la profundidad y el nivel de acción y se evidencia clínicamente mediante el fenómeno de glaseado o frosting. Es muy útil para el manejo de hiperpigmentaciones y el fotoenvejecimiento.
• Solución de Jessner: Está conformado por ácido láctico al 14%, ácido salicílico al 14% y resorcinol al 14%. Esta combinación alcanza un buen efecto exfoliativo mediante la sinergia de sus componentes y se ha utilizado con buenos resultados para el manejo del acné, el melasma, la hiperpigmentación postinflamatoria, los lentigos y el fotodaño.

Peelings de Profundidad Media

En general, estos causan exfoliación hasta la dermis papilar con una inflamación en la dermis reticular media, y son especialmente útiles para el manejo del paciente con fotoenvejecimiento moderado, queratosis actínicas, queratosis seborreicas, lentigos y discromías de origen dérmico. Hay reportes en los cuales se describe su acción a nivel del ADN en esta profundidad, con reparación de mutaciones del gen p53 secundarias a la radiación solar, lo que disminuye el riesgo de desarrollar malignidad cutánea.

• Peeling de Brody: Es la combinación de ATA al 35% y CO2 sólido, también conocido como hielo seco que se encuentra fácilmente en el mercado. Está indicado especialmente en los pacientes con fotoenvejecimiento moderado y lentigos.
• ATA al 35% + ácido glicólico al 70%: Se debe aplicar primero el ácido glicólico, una vez se observa el efecto frosting, se recomienda neutralizar con agua o bicarbonato y posteriormente aplicar el ATA al 35%. Es un peeling que ha demostrado efectividad para el manejo de la hiperpigmentación postinflamatoria moderada y el fotoenvejecimiento.
• Peeling de Monheit: Este corresponde a la combinación de ATA al 35% y solución de Jessner, mejora la penetración del ATA y además se potencia el efecto queratolítico. Está indicado especialmente para los pacientes fototipos I a III con fotoenvejecimiento moderado.
• Ácido Pirúvico 40-70%: Es un alfacetoácido de bajo peso molecular con un potente efecto queratolítico, antimicrobiano y sebostático. Está indicado especialmente para el manejo del acné moderado a severo con una pigmentación postinflamatoria.

Peelings Profundos

Se utilizan diferentes preparados a base de fenol. La fórmula original de Baker Gordon fue descrita en 1959 y contiene fenol 88%, 3 ml; agua destilada, 2 ml; jabón líquido septisol, 8 gotas; y aceite de crotón, 3 gotas.

Los peelings profundos son procedimientos más dolorosos y poco tolerados por los pacientes; sin embargo, no se recomienda el uso de anestesia con adrenalina previo a la realización de este, ya que por el efecto vasoconstrictor se disminuye la eliminación del fenol y puede favorecer la aparición de efectos secundarios. Uno de los beneficios de los preparados a base de fenol es el efecto frosting inmediato, lo cual permite tener claridad en las áreas tratadas y lograr una aplicación homogénea. Su indicación es el manejo del fotodaño de moderado a severo con lentigos, arrugas profundas especialmente en las líneas y los surcos periorales y perioculares.

El peeling de Fenol-Crotón se ha consolidado como uno de los procedimientos más efectivos para el rejuvenecimiento facial profundo, ofreciendo una transformación visible y duradera en la textura y calidad de la piel. Su capacidad para reducir arrugas, mejorar cicatrices de acné y unificar el tono cutáneo lo convierte en una alternativa destacada dentro de la dermatología estética.

Como en cualquier tratamiento estético, una evaluación médica exhaustiva es fundamental para garantizar que el procedimiento sea seguro y adecuado para cada caso.

Pautas de Manejo

A la hora de elegir un peeling es importante evaluar 4 factores y conocer los espectros del tratamiento para poder brindar una terapia dirigida.

• ¿Cuál es el objetivo o las expectativas del paciente?
• ¿Cuál es el producto que vamos a utilizar?

Es importante tener un conocimiento claro acerca de los diferentes mecanismos de acción de los productos y sus posibles efectos secundarios.

Otros Tratamientos para el Rejuvenecimiento Facial

Además de los peelings químicos, existen otros tratamientos para el rejuvenecimiento facial, tales como:

• Láser
• Luz Pulsada Intensa (IPL)
• Radiofrecuencia

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