Tratamiento de Cicatrices de Acné con Inyección de Ácido Hialurónico: Resultados y Beneficios

Las cicatrices de acné son el resultado de una modificación estructural profunda del colágeno, generada por el proceso inflamatorio activo. Estas lesiones pueden comprometer significativamente la textura, el tono y la uniformidad de la piel, provocando un impacto estético y también psicológico.

¿Qué son las cicatrices o marcas de acné?

Las cicatrices causadas por el acné son modificaciones permanentes en la estructura de la piel, resultantes de la intensa respuesta inflamatoria y la subsiguiente rotura del tejido durante los periodos de acné activo. Cuando el organismo inicia el proceso de reparación cutánea, los fibroblastos son activados para sintetizar colágeno y lograr una regeneración adecuada.

Si la síntesis de colágeno es insuficiente, se originan las cicatrices atróficas, que se manifiestan como hundimientos, variaciones en el relieve, o alteraciones cromáticas, dependiendo del proceso de curación del folículo piloso comprometido. Por otra parte, las marcas de acné son pigmentaciones residuales, rojas o marrones, que no están asociadas a irregularidades texturales o depresión superficial, y que persisten una vez que el brote de acné ha remitido.

No debemos confundirlas con las “marcas de acné” que no son más que alteraciones temporales de la coloración de la piel de color rojo-violáceo, blanquecino o marrón como consecuencia del proceso de reparación de la lesión inflamatoria, que no requieren un tratamiento especifico salvo su prevención, evitando la manipulación de las lesiones y utilizando un fotoprotector solar de amplio espectro. Si ya se han producido, podemos atenuarlas y favorecer su desaparición progresiva realizando peelings químicos superficiales (salicílico, glicólico, pirúvico y/o tretinoína) que aceleren el recambio celular e incluso utilizar equipos de luz pulsada que disminuyan el eritema.

Tipos de cicatrices de acné

La clasificación de las cicatrices de acné se realiza atendiendo a su morfología y profundidad. Este paso es fundamental para estructurar un protocolo terapéutico que se ajuste con precisión al caso y así alcanzar los resultados más óptimos posibles.

• Ice pick: Se identifican por ser cicatrices estrechas y de profundidad marcada, presentando una característica configuración en forma de «V». Su aspecto recuerda a perforaciones diminutas y su diámetro es generalmente inferior a los 2 mm, aunque su profundidad puede extenderse hasta alcanzar la capa de la dermis reticular. Suelen encontrarse en las áreas de las mejillas y la frente.
• Boxcar: Se caracterizan por su contorno redondeado o marcadamente angular, presentando unos bordes netos y paredes de caída vertical. Su diámetro oscila habitualmente entre 1.5 mm y 4 mm, y su base se mantiene plana o levemente hundida. Pueden presentarse tanto en variantes superficiales como profundas.
• Rolling: Depresiones cutáneas amplias y de poca profundidad con contornos suaves, lo que confiere a la piel un característico aspecto ondulado.

Tras la formación de una lesión inflamatoria de acné, se produce un proceso de reparación para formar un nuevo tejido dérmico con fibras de colágeno que se fabrican y se ordenan en la zona a reparar. Cuando hay un defecto en la cantidad y en la disposición espacial del colágeno durante este proceso reparativo, se producen unas cicatrices atróficas (deprimidas).

Cicatrices en furgón o “boxcar scars”: se perciben como agujeros o depresiones superficiales (cuya pared mide menos de 0.5 mm de altura) o profundas (superiores a 0.5 mm de altura) de un diámetro superior a 2 mm. Los bordes suelen ser muy nítidos y las paredes escarpadas. Cicatrices en picahielo: se trata de agujeros puntiformes profundos, con un diámetro menor de 2 mm, y con tractos fibrosos que unen su fondo al tejido subyacente de la piel. Cicatrices onduladas o “rolling scars”: son suaves que dan a la piel una textura irregular, ondulada o grabada. Cicatrices hipertróficas y queloides: Son rosadas de techo cupuliforme que sobrepasan o no los márgenes de la herida.

Tratamientos para corregir cicatrices

Hay que considerar tratamientos médicos cuando han pasado al menos 10 meses y la cicatriz ha entrado en fase de inactividad y reposo. En la mayoría de los casos, se recomienda combinar varios tratamientos para obtener un resultado óptimo.

• El láser CO2 fraccionado: El láser llevará a cabo una nivelación de la piel por abrasión. Será particularmente efectivo para el tratamiento de marcas de acné y varicela o cicatrices hipertróficas. Esta técnica no es recomendable para pieles oscuras.
• Radiofrecuencia: La radiofrecuencia se caracteriza por una onda electromagnética que calentará los tejidos para activar la producción de colágeno y elastina de la piel. Usado a menudo como un método para tratar los cambios cutáneos generados por el envejecimiento, la radiofrecuencia también tiene un efecto beneficioso en ciertos tipos de cicatrices. Serán necesarias de 6 a 8 sesiones, una sesión por semana, para obtener resultados satisfactorios. Finalmente, es importante tener en cuenta que la radiofrecuencia no es adecuada para el tratamiento de las cicatrices queloides.
• Fototerapia LED: En la fototerapia, las luces LED resonarán con las células del área lesionada. Esta resonancia estimulará la síntesis de colágeno y elastina en la piel. La piel se regenerará y la cicatriz será menos visible. La fototerapia con LED es especialmente beneficiosa para las marca del acné, las estrías o incluso para activar el proceso de curación de la piel. Se necesitarán de 6 a 10 sesiones para tener un resultado satisfactorio.
• Inyecciones de ácido hialurónico: Las inyecciones se realizarán directamente en la cicatriz, normalmente en cicatrices hundidas o retraídas. El efecto de relleno del ácido hialurónico rellenará la cicatriz y la hará casi invisible. Esta técnica se recomienda para cicatrices de acné o huecas (postquirúrgicas o postraumáticas). Los resultados serán visibles 15 días después de las inyecciones y durarán de 6 a 9 meses aproximadamente.
• Micropigmentación: El especialista será quién decidirá si el tejido de la cicatriz está en condiciones para ser pigmentado ya que para realizar este tratamiento tienen que haber pasado de 6 a 12 meses. Hay que tener especial cuidado con las cicatrices queloides o hipertróficas. (ya que este procedimiento podría desencadenar más generación de cicatriz hipertrófica o queloidea). El paciente no notará cambios en la textura de la cicatriz, solo se camuflará ya que se iguala el color al de la piel normal con el pigmento de la micropigmentación. Los resultados se van a ver cuando la rojez e inflamación disminuyan y pueden pasar hasta 30 días en ser definitivos ya que es cuando el pigmento se fija y se ve el color definitivo. Este método es válido para estrías, cicatrices, etc.

Peelings químicos: consiste en la aplicación de diferentes sustancias químicas sobre la piel, con el fin de exfoliar las capas más superficiales promoviendo la regeneración celular al incrementar la producción de colágeno. Carboxiterapia: la infiltración de dióxido de carbono (Co2) en tejido subcutáneo, estimula el tejido desvitalizado y fibrótico, mejora la vascularización, la oxigenación y debilita las adherencias producidas por la fibrosis. Microneedling: utiliza un dispositivo médico electrónico de micro-agujas que punciona la piel y crea micro-canales o micro-heridas que desencadenan un fenómeno de reparación estimulando la producción de colágeno y elastina a nivel de la dermis papilar. Es mínimamente invasivo y permite mejorar la textura, firmeza e hidratación de la piel así como la mala organización de las fibras presentes en las cicatrices de acné. Son las menos frecuentes pero suelen causar mayores estigmas en las personas por lo que requieren una estrategia terapéutica.

¿Cuál es el mejor tratamiento para las cicatrices o marcas de acné?

El abordaje terapéutico para las cicatrices o marcas de acné varia en función del tipo de lesión, el fototipo de la piel, su grosor dérmico y el nivel de severidad. Para lograr resultados óptimos, en la mayoría de los casos, la solución se encuentra en una estrategia de tratamiento combinada que impacta sobre distintos planos de la piel. En la Clínica Dermatológica De Felipe, empleamos rigurosos algoritmos terapéuticos para seleccionar el plan de acción más idóneo, basándonos en una valoración completa de todas las variables cutáneas observadas.

Como conclusión, podemos decir que lo ideal es combinar diferentes tratamientos ya sea en la misma sesión o sesiones separadas ya que el paciente puede presentar de forma simultánea distintos tipos de cicatrices.

• Láser de CO₂ fraccionado: Genera microperforaciones térmicas con control. Este proceso elimina tejido cicatricial e induce una fuerte neocolagénesis. Desencadena una fuerte remodelación de colágeno y elastina, consiguiendo un alisado gradual en cicatrices atróficas profundas, especialmente en las Boxcar y Rolling. Ofrece mejoras duraderas y completas, optimizando la textura, el tono y la apariencia del poro.
• Subcisión: Técnica indicada para las cicatrices de acné en la que se emplea una aguja o cánula delgada para deshacer las bandas fibrosas de la dermis que están traccionando y hundiendo la superficie de la piel. Al liberar estas adherencias, se consigue elevar la piel e iniciar un proceso de curación que lleva a la neoformación de colágeno. Se realiza generalmente en varias sesiones, espaciadas mensualmente. Para maximizar los resultados, es habitual combinar la Subcisión con la aplicación de fillers (como el ácido hialurónico o el poliláctico) o con sesiones de láser fraccionado.
• Ácido poliláctico (PLLA) u otros bioestimuladores: No son rellenos directos, sino que actúan estimulando la generación de nuevo colágeno a largo plazo. Se administran en la dermis profunda o subdérmicamente, induciendo una respuesta fibroblástica progresiva. Los efectos se hacen visibles entre las 6 a 8 semanas y se optimizan durante meses, resultando en un rejuvenecimiento global y una piel más uniforme y tersa.
• Peelings químicos medios o profundos: Se utilizan agentes ácidos como el TCA, el fenol o el ácido glicólico, cuya acción consiste en eliminar las capas externas de la epidermis y una porción de la dermis. Este proceso estimula activamente la renovación celular y la síntesis de nuevo colágeno. Son de gran utilidad para tratar cicatrices de baja profundidad, las discromías residuales post-acné y la textura irregular.
• Láser de Erbio:Yag fraccionado: Este sistema actúa con el agua con una absorción notablemente mayor que el CO2. Esto posibilita una ablación extremadamente exacta y superficial, minimizando el impacto térmico en los tejidos circundantes. El periodo de recuperación es más corto, y presenta un riesgo menor de desarrollar hiperpigmentación después del proceso. Por estas características, es óptimo para pacientes con fototipos cutáneos claros, pieles sensibles o casos de acné con marcas residuales leves.
• Relleno con Ácido Hialurónico: El A.H. reticulado se inyecta directamente bajo las cicatrices atróficas con el fin de elevar la depresión de manera mecánica y mejorar significativamente el relieve de la piel. Además de su efecto de volumen, actúa como un potente agente bioestimulador dérmico, captando agua y favoreciendo la proliferación de la actividad fibroblástica. Su aplicación es particularmente eficaz cuando se realiza tras la Subcisión.
• Plasma Rico en Plaquetas: Se obtiene a partir de la centrifugación de la propia sangre del paciente y se aplica mediante inyección directa en la dermis aportando factores de crecimiento que estimulan la reparación cutánea. Su función no es rellenar las depresiones, sino potenciar la capacidad de regeneración intrínseca de la piel para minimizar la visibilidad de las cicatrices. Es un elemento coadyuvante de gran valor en los protocolos de tratamiento combinado.
• Radiofrecuencia fraccionada con Microagujas Morpheus8: Esta técnica emplea microagujas que emiten energía de radiofrecuencia directamente en la dermis, creando una coagulación térmica controlada, sin ablación de la epidermis. Su acción principal es estimular la contracción de las fibras de colágeno y elastina, e inducir una producción de colágeno nuevo. Resulta particularmente beneficiosa para las cicatrices de tipo rolling y para pieles que presentan flacidez, ya que mejora la textura y aumenta notablemente la firmeza. El tiempo de recuperación breve, es segura para todos los fototipos y se puede aplicar durante todo el año. Los resultados se observan progresivamente tras una media de 3 a 4 sesiones.

El Ácido Hialurónico y su papel en el tratamiento de cicatrices

El ácido hialurónico es una molécula muy versátil en el campo de la dermatología. Otra de las características del tratamiento con ácido hialurónico es su capacidad para aplicarse de diversas formas. Puede ser administrado para mejorar la calidad de la piel a nivel superficial, como relleno fino de arrugas y como relleno de volumen. Es decir de más superficial a más profundo de la piel. Podemos encontrar el acido hialuronico en el mercado en diferentes formas, desde serum de acido hialuronico, a cremas, mascarillas o ampollas de efecto más concentrado.líquido e incluso polimerizado como relleno dérmico de ácido hialurónico. Otra propiedad interesante es su sencillez de formulación. Como dermatólogo especialista en tratamientos acido hialuronico considero que su atractivo también radica en su coste. Casi todos estamos familiarizados con el uso del acido hialuronico en labios, para desde mejorar la hidratación a dar volumen. Pero este no es su único uso, también se puede aplicar en forma directa en arrugas de expresión para rellenarlas, en cremas antiedad, como tratamiento de las cicatrices o para recuperar volumenes faciales y arrugas profundas.

Un serumde ácido hialurónico consiste en la aplicación de una crema gel, generalmente transparente o ligeramente opaca, que contiene la propia molécula de ácido hialurónico en su forma líquida. Además de su uso como hidratante, el serum de ácido hialurónico se emplea para ayudar al tratamiento de cicatrices de acné. El serum de ácido hialurónico también se puede utilizar en combinación con otros procedimientos dermatológicos, como el peeling químico o tratamientos con láser dermatológico. Ayuda en la recuperación de la piel después de estos procedimientos, contribuyendo así a mejorar los resultados y reducir el tiempo de recuperación. El Skin Booster es un procedimiento que implica la aplicación superficial de ácido hialurónico en forma líquida sobre la piel. Esta técnica puede realizarse solo con acido hialuronico o combinarse con otros ingredientes para obtener diferentes beneficios. Entre las posibilidades de combinación se pueden añadir vitaminas para mejorar la salud y el aspecto general de la piel.

Beneficios del Ácido Hialurónico

• Al inyectarse en las cicatrices hundidas, el ácido hialurónico eleva el tejido cutáneo, devolviendo volumen y consiguiendo una apariencia más lisa y uniforme.
• Como el ácido hialurónico tiene una gran capacidad de retener agua, ayuda a hidratar profundamente la piel desde el interior. Esta hidratación intensiva no solo mejora la apariencia de las cicatrices, sino que también incrementa la elasticidad y suavidad general de la piel.
• El ácido hialurónico estimula la producción de colágeno en la piel, una proteína clave que ayuda a fortalecer la estructura cutánea.
• La mejora en la calidad de la piel y la capacidad del ácido hialurónico para regenerar las células cutáneas ayuda a prevenir la formación de nuevas marcas o cicatrices.

Implica la aplicación de ácido hialurónico entre la epidermis y la dermis de la piel. Al colocar el ácido directamente en las arrugas de expresion o cicatrices, se produce un efecto de relleno por la hidratación y mejora el aspecto de las mismas, ya que tiene la capacidad de retener agua y proporcionar volumen. La opción de utilizar el ácido hialurónico como inductor de colágeno es una técnica avanzada que implica la aplicación selectiva de ácido hialurónico a nivel de la dermis. A nivel dérmico, el ácido hialurónico actúa como un inductor de colágeno, lo que significa que estimula la producción de colágeno natural en la piel. Este proceso de regeneración inducido por el ácido hialurónico ayuda a mejorar la textura de la piel y restaurar los volúmenes perdidos con el tiempo. Las formas de ácido hialurónico más reticuladas y condensadas se utilizan específicamente para el tratamiento de arrugas profundas y para restaurar los volúmenes faciales que se pierden con el proceso de envejecimiento.

Después del tratamiento

• Después de una sesión de láser fraccional de CO2: En los días posteriores a la sesión de láser, la piel puede estar roja e irritada. Los efectos secundarios más comunes son enrojecimiento. En algunos casos, puede haber sobreinfección, hiperpigmentación o mala curación del área tratada. Habitualmente se utilizan cremas tras esta sesión.
• Después de una sesión de radiofrecuencia: la radiofrecuencia es una técnica no invasiva. No tiene efectos secundarios significativos, excepto por un ligero enrojecimiento que puede aparecer en los minutos posteriores a la sesión.
• Después de una sesión de fototerapia: al ser no invasiva y completamente indolora, la fototerapia no tiene efectos secundarios.
• Después de las inyecciones de ácido hialurónico: Algunas veces puede aparecer un ligero edema o moretón en el lugar de la inyección. La piel recuperará una apariencia normal dentro de 2 a 3 días después de las inyecciones, y el resultado final será apreciable en 14-21 días.
• Después de una micropigmentación: El paciente no deberá rascarse la zona tratada ni quitar la capa de piel protectora sobre la lesión que se formará tras el tratamiento. Después de un mes el paciente volverá a ver al especialista para deteminar si es necesario un retoque.
• Después de la cirugía: En algunos casos puede ser necesario un vendaje que el paciente deberá llevar durante unos días. La cicatriz se tendrá que curar con antisépticos específicos recetados por el médico.

Consideraciones Adicionales

El tratamiento de las cicatrices o marcas de acné puede generar incomodidad, por lo que la utilización de crema anestésica previa a la sesión es altamente recomendada. La primera aplicación de la crema anestésica deberá realizarse 1,5h antes de la hora programada para la sesión. Se debe extender una capa abundante y uniforme sobre todas las áreas que van a ser tratadas. Si la piel absorbe rápidamente el producto, se aconseja repetir la aplicación para mantener la concentración.

Si bien los primeros resultados positivos pueden ser perceptibles ya desde la sesión inicial, la mayoría de los pacientes necesitan un mínimo de cuatro sesiones para observar una mejoría notable. En ciertos casos, podría ser necesario planificar sesiones adicionales.

El tiempo estimado para que la piel de un paciente esté totalmente recuperada y lista para una nueva sesión eficaz es de un mes.

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