La Neuralgia del Trigémino (NT) se describe como un dolor neuropático a nivel orofacial, caracterizado por un dolor insoportable que puede durar de pocos segundos a varios minutos. NT es una extraña condición que afecta más a las mujeres que a los hombres, con una incidencia anual de 4 a 13 por 100,000 personas. La primera línea de tratamiento para el dolor neuropático es el abordaje farmacológico, con informes que sugieren que 40% a 60% de los pacientes tratados alcanzan un alivio parcial.
Este artículo se realiza para mantener informados a los profesionales en salud, en especial a los de odontología, sobre los avances de la aplicación de la toxina botulínica, como una alternativa acertada en los pacientes con NT. Los diferentes tratamientos utilizados para estos pacientes son insensibilizar el nervio, quirúrgico, farmacológico y la administración de toxina botulínica a nivel extra e intraoral, que es una neurotoxina producida en cultivos de la bacteria Clostridium botulinum de manera natural; en el proceso de esporulación se encuentran 7 subtipos siendo el subtipo A el más empleado en problemas neurológicos.
La inyección de toxina botulínica produce una eficaz reducción del dolor de origen neuropático en el tejido hiperalgésico y se usa como terapia adyuvante principalmente cuando los medicamentos orales no dan el adecuado control del dolor. Con el tiempo se espera ir reduciendo los fármacos a medida que el paciente refiera que el dolor ha disminuido o se encuentra controlado. A los pacientes se les indica la variación de tiempo en que pueden obtener alivio de su dolor.
Si crees que tienes neuralgia del trigémino, el examen puede ayudar a descubrir qué ramas del nervio trigémino pueden estar afectadas. Puede que necesites una resonancia magnética para buscar las posibles causas de la neuralgia del trigémino. La causa del dolor facial pueden ser varias afecciones diferentes, por lo que es importante recibir un diagnóstico preciso.
Tratamiento de enfermedades neurológicas con Toxina Botulínica
¿Cómo funciona la toxina botulínica?
La toxina botulínica funciona como bloqueador neuromuscular, inhibiendo la liberación de la acetilcolina al espacio sináptico, que es un importante neurotransmisor para producir relajación muscular local, y los pacientes informan de reducciones en la frecuencia e intensidad del dolor con mínimos efectos secundarios. La toxina botulínica trabaja como bloqueador neuromuscular local para inhibir la liberación de la acetilcolina, al espacio sináptico, funcionando como neurotransmisor para producir relajación muscular local, penetrando en los terminales presinápticos de la unión neuromuscular, donde se une a la proteína clave SNAP-25 en la liberación de la acetilcolina.
Además puede inhibir la liberación de otros neurotransmisores, inhibiendo la descarga de los usos musculares o la transmisión simpática y la inhibición de la liberación de norepinefrina y el ATP, implicados en la cronificación del dolor.
Aplicación de la Toxina Botulínica
La aplicación es simple, rápida y ambulatoria, aplicada por un profesional capacitado en intervalos de 2 o 3 meses. De acuerdo con la localización del dolor o de los sitios de disparador tipo “gatillo”, se seleccionan las áreas para colocar las inyecciones y en pacientes con dolor neropático no controlado del nervio trigémino, la toxina botulínica se ha usado de forma extraoral en la región orofacial. Esta inyección en el tejido hiperalgésico produce una eficaz reducción del dolor espontáneo de origen neuropático.
Los sitios de inyección se definen por el punto de disparador del dolor referido por el paciente y las localizaciones del disparador. La administración intraoral o extraoral de la toxina botulínica presentaron disminución en la intensidad del dolor, la frecuencia y los episodios dolorosos orofaciales neuropáticos en varios pacientes estudiados con condiciones de dolor neuropático.
Ventajas de la Toxina Botulínica
- Se puede aplicar en cualquier época del año.
- No es peligrosa.
- Relaja el músculo.
- No altera la fisonomía.
- En corto tiempo se pueden retomar las actividades cotidianas.
La aplicación de la toxina botulínica es un tratamiento adyuvante que permite beneficios analgésicos contra el dolor neuropático intraoral refractario, que involucra áreas dentoalveolares, asociado al disparo neuronal anormal y al procesamiento central del dolor.
Consideraciones y Efectos Secundarios
Los pacientes indicaron disminución del dolor, reducción en la frecuencia del dolor, con raros y transitorios efectos secundarios como sequedad temporal de la mucosa y asimetría muscular con caída de la sonrisa, también paresia facial, ptosis, asimetría, disestesia temporal, dificultad para masticar, edema local y hematoma. Son varias las desventajas para tomar en cuenta, cuales son, que es un tratamiento costoso y algunos pacientes refirieren temor a las inyecciones.
A los pacientes con NT y consientes de la aplicación de toxina botulínica,además se les indica la variación de tiempo en que pueden obtener alivio de su dolor neuropático. Los efectos terapéuticos comenzaron a ser significativos al día 10 y duraron de 30 días a 6 meses, el dolor se alivia en unos segundos después de las inyecciones, con un efecto de alivio de 60 días, pero en otros casos el inicio de la disminución en el se observa entre 1 y 2 semanas.
Tratamientos Adicionales
Además de la toxina botulínica, existen otros tratamientos para la neuralgia del trigémino:
- Medicamentos anticonvulsivos: Carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina y fenitoína.
- Relajantes musculares: Baclofeno.
- Descompresión microvascular: Reubicación o eliminación de vasos sanguíneos que comprimen el nervio trigémino.
- Radiocirugía estereotáctica del cerebro: Dosis de radiación focalizada a la raíz del nervio trigémino.
- Rizotomía: Destrucción de fibras nerviosas para reducir el dolor.
Asociado a otros tipos de tratamiento como el farmacológico, la aplicación de la toxina botulínica se considera una opción de tratamiento viable, por su efecto de relajante muscular específico, que promueve la relajación de los músculos masticatorios, disminuyendo el dolor y cediendo la función apropiada de la mandíbula.
Sin embargo hasta la fecha no hay estudios que demuestren el disolvente de más superioridad, al usar lidocaína al 2% los pacientes refieren alivio adicional del dolor y reducen el malestar asociado con las inyecciones, sin alterar la eficacia de la toxina botulínica A.
La literatura comprueba la efectividad de la toxina botulínica-A, demostrando poca frecuencia de efectos secundarios, que suelen ser transitorios, sin ocasionar mayores problemas a los pacientes.
Tabla Comparativa de Tratamientos para la Neuralgia del Trigémino
| Tratamiento | Descripción | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Medicamentos Anticonvulsivos | Carbamazepina, Oxcarbazepina, Lamotrigina, Fenitoína | Primera línea de tratamiento, alivia el dolor en algunos pacientes | Efectos secundarios como mareos, desorientación, somnolencia, náuseas |
| Relajantes Musculares | Baclofeno | Puede usarse solo o en combinación con anticonvulsivos | Posibles efectos secundarios |
| Inyecciones de Toxina Botulínica (Bótox) | Inyecciones para reducir el dolor en personas que no responden a medicamentos | Reducción del dolor, pocos efectos secundarios | Efectos no permanentes, necesidad de repetir las sesiones |
| Descompresión Microvascular | Reubicación o eliminación de vasos sanguíneos que comprimen el nervio trigémino | Puede detener o reducir el dolor durante varios años | Riesgos como disminución de la audición, debilidad facial, entumecimiento facial |
| Radiocirugía Estereotáctica | Dosis de radiación focalizada a la raíz del nervio trigémino | Alivio del dolor en la mayoría de las personas | Riesgo de reaparición del dolor, usualmente en un plazo de 3 a 5 años |
| Rizotomía | Destrucción de fibras nerviosas para reducir el dolor | Alivio del dolor | Entumecimiento facial |