Las infecciones cutáneas son una causa frecuente de consulta dermatológica, especialmente en pediatría. Los estreptococos, junto con los estafilococos, son agentes causales comunes de estas infecciones. Estas infecciones se clasifican según la estructura de la piel afectada y la profundidad de la afectación, desde la epidermis hasta el músculo.
¿Qué son los Estreptococos?
Los estreptococos son un género de bacterias con forma esférica (cocos) que se agrupan formando cadenas. Pertenecen a la familia Streptococcaceae. Existen diferentes especies de estreptococos, siendo las más comunes que causan infecciones en humanos:
- Streptococcus pyogenes
- Streptococcus agalactiae
- Streptococcus viridans
- Streptococcus pneumoniae
La identificación de los Streptococcus por métodos convencionales es difícil. La clasificación serológica de Lancefield se basa en la identificación de los antígenos presentes en la pared y la cápsula bacteriana.
Según su capacidad hemolítica, se distinguen:
- Alfa (α): Producen una hemólisis incompleta y decoloración verdosa.
- Beta (β): Producen una lisis total de los hematíes.
- Gamma (γ): No hemolíticos.
Normalmente son patógenos oportunistas.
Los estreptococos están relacionados con infecciones postparto y fiebre puerperal.
La transmisión se puede producir por aerosoles, por contacto dérmico o mucoso y por contaminación de heridas o por lesiones o mordeduras al manipular pacientes, animales o materiales contaminados (estiércol, herramientas, etc.), como por ejemplo durante el manejo y preparación de peces infectados con S. iniae.
Infecciones Comunes por Estreptococos
Faringitis Estreptocócica
Está causada por S. pyogenes y es muy habitual. Hasta un 20% de las personas pueden ser portadores asintomáticos de esta bacteria en la faringe. La infección puede causar dolor de garganta, fiebre, enrojecimiento de la faringe y la presencia de placas de pus en las amígdalas.
Escarlatina
La escarlatina suele seguir a una faringitis por un tipo concreto de estreptococo. Se caracteriza por un exantema cutáneo rojizo, con relieve, que se blanquea al presionarlo, de predominio en el abdomen y los costados del tórax, así como líneas rojas en los pliegues cutáneos. La piel se puede descamar y el exantema dura entre 2 y 5 días. Las papilas de la lengua se inflaman y esta presenta un color rojo intenso, lo que se llama lengua en fresa.
Lengua en fresa característica de la escarlatina
Impétigo
Es una infección cutánea superficial causada por el estreptococo (también puede ser causada por estafilococos) en la cual aparecen en la piel unas vesículas o ampollas que tienden a agruparse y que generan una costra de un color amarillento. Son habituales en la cara y pueden causar picor y dolor; en los neonatales se manifiesta rápidamente en la piel.
El impétigo es una infección cutánea superficial, más frecuente en la infancia, que puede ser de dos tipos: el clásico, llamado contagioso o común (impétigo verdadero de Tilbury Fox), producido por S. pyogenes, y el ampollar o bulloso producido por S. aureus; en ocasiones la causa es mixta (estreptocócica y estafilocócica). En el contagioso o no ampollar, de etiología estreptocócica, el estafilococo tiene cada vez más importancia por su frecuencia.
El impétigo contagioso, también denominado “no ampollar” o “no bulloso”, se caracteriza por presentar lesiones vesículo-pustulosas que evolucionan hacia la formación de las características costras gruesas, húmedas y de color amarillo dorado (costras melicéricas). Esta infección es muy contagiosa, autoinoculable y heteroinoculable; se transmite por contacto directo o también mediante objetos contaminados.
Erisipela
La erisipela es una infección de la parte más superficial de la piel, producida por una bacteria llamada estreptococo y caracterizada por el enrojecimiento súbito de la cara o, más frecuentemente, alguna zona de una extremidad. Afecta fundamentalmente a niños y ancianos.
Es un tipo de infección superficial del tejido subcutáneo que afecta también a los vasos linfáticos. Los pacientes presentan en la piel unas placas duras, de un color rojo brillante, sobreelevadas, bien delimitadas y dolorosas. Se acompaña de fiebre elevada y malestar general.
La erisipela está causada por S. pyogenes si bien a veces puede ser por otros estreptococos o incluso por S. aureus.
Celulitis
La celulitis es una infección del tejido graso subcutáneo en la cual se produce un enrojecimiento de la piel, edema, dolor y sensación de calor. La infección se propaga rápidamente, se asocia a fiebre y a infamación de los ganglios linfáticos y requiere tratamiento antibiótico lo antes posible.
Fascitis Necrosante
Es una infección cutánea grave, poco habitual, de mayor prevalencia en las personas adictas a drogas inyectables, que está causada por S. pyogenes y que puede afectar a los músculos. La vía de entrada puede ser a través de la piel o de la mucosa intestinal, tras una cirugía, una perforación intestinal, una apendicitis o una diverticulitis. Aparece fiebre y un dolor muy intenso que progresa rápidamente, con isquemia de los tejidos. Puede progresar hacia un fallo renal y un shock séptico.
Se trata de una infección de las partes blandas rápidamente progresiva que afecta la piel, el tejido celular subcutáneo, la fascia superficial y, en ocasiones, la profunda. Estas lesiones producen una importante necrosis hística, con grave toxicidad sistémica. La mortalidad es alta, y debe sospecharse y tratarse de forma precoz para mejorar el pronóstico.
Infecciones de la piel y contagio de staphylococcus
Otras Infecciones
Los estreptococos del grupo B (S. agalactiae) causan una variedad de infecciones como infección de las vías urinarias, bacteriemia, gangrena, infección posparto, neumonía, endocarditis, empiema, meningitis, etc.
Los estreptococos de los grupos C, G, F, H y de otros grupos, así como los que no están agrupados, pueden producir, aunque en raras ocasiones, una gran variedad de manifestaciones clínicas como caries y abscesos dentales, meningitis, sepsis puerperal, infección de heridas, endocarditis, etc.
Diagnóstico
El diagnóstico de las infecciones causadas por estreptococos está basado en la combinación de los signos y síntomas y los resultados del estudio microbiológico. Existen métodos diagnósticos para detectar la infección específica por estreptococos, como el faringotest, que permite la detección de antígenos del estreptococo con una muestra del exudado de la faringe, o bien la detección en suero de anticuerpos antiestreptocócicos.
Tratamiento
El tratamiento de las infecciones estreptocócicas será siempre con antibióticos. En casos de mala respuesta al antibiótico o infecciones graves o potencialmente mortales se realizarán cultivos para valorar qué cepa de bacteria está causando la infección y a qué antibióticos es sensible el germen. Los antibióticos orales de primera línea para el tratamiento de la erisipela incluyen penicilina, amoxicilina, cefalexina o cefadroxilo. Aun así, el antibiótico parenteral de primera elección es la penicilina G cristalina acuosa.
Los estreptococos son sensibles a antibóticos β-lactámicos. Las cefalosporinas de tercera generación son los antibióticos de elección en infecciones invasoras como la bacteriemia o la meningitis y clindamicina es de gran utilidad en la fascitis necrotizante debido a sus efectos inmunomoduladores y a la inhibición de las exotoxinas y otros factores de virulencia.
Medidas Preventivas
- Buenas prácticas de higiene: aseo personal, lavado de manos, evitar tocarse la cara o las mucosas con las manos o el guante sucio.
- Limpieza y desinfección de cortes, arañazos o heridas en la piel, evitar el contacto de las mismas con elementos contaminados.
- Cubrir las heridas con apósitos estériles e impermeables.
- Evitar o reducir el uso de herramientas cortantes o punzantes; en caso necesario, utilizarlas con las debidas protecciones y precauciones.
- Control sanitario de los animales y de los alimentos.
- Diseño adecuado de los locales de trabajo, con superficies impermeables, lisas y fáciles de limpiar.
- Adecuado mantenimiento, limpieza, desinfección y esterilización de herramientas, equipos y superficies.
- Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes tipo FFP2, preferiblemente FFP3 para operaciones en las que se generen bioaerosoles.
tags: #maladie #de #peau #streptocoque