El metotrexato se utiliza en el tratamiento de la psoriasis moderada a grave, y es eficaz no sólo para la afectación cutánea sino también para la articular. Este medicamento ha sido ampliamente utilizado durante años para el tratamiento de diversas enfermedades, mostrando buenos resultados por su efecto inmunomodulador y antiinflamatorio.
Las enfermeras desempeñan un rol fundamental en el abordaje de todos estos pacientes. Por este motivo, el Consejo General de Enfermería (CGE), a través de su Instituto de Investigación y mediante un acuerdo de colaboración con la Asociación ConArtritis, ha editado de forma gratuita la primera guía para pacientes sobre el uso de metotrexato.
Metotrexato ¿Cuándo y cómo debemos administrarlo? Tu Farmacéutico Informa
Administración y Dosis
El metotrexato se puede administrar por vía oral o bien subcutánea, y la dosis que se utiliza es entre 5 y 20mg semanales. En caso de pautarse en comprimidos, dado que cada uno de ellos es de 2,5mg, se utilizarán entre 2 y 8 comprimidos a la semana, que se dividen en 1, 2 o 3 tomas repartidas cada 12h (especialmente si hay molestias gastrointestinales). En caso de administración subcutánea, se administra toda la dosis en una sola inyección semanal.
Es importante destacar que la dosis del metotrexato se debe ajustar según la función renal.
Diferentes presentaciones de Metotrexato.
Uso Concomitante de Ácido Fólico
El uso de metotrexato se acompaña de la administración de ácido fólico, para contrarrestar algunos de sus efectos secundarios.
Efectos Secundarios
Los efectos secundarios más frecuentes son los gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor de estómago, pérdida del apetito, úlceras bucales), que pueden evitarse variando la posología. El metotrexato tiene potencial riesgo hepatotóxico, sobre todo a largo plazo, y especialmente si hay antecedentes de ingesta excesiva de alcohol, diabetes, obesidad o antecedentes personales o familiares de enfermedades hepáticas.
Excepcionalmente, puede provocar mielosupresión y fibrosis pulmonar.
Otros efectos secundarios incluyen:
- Leucocitopenia
- Trombocitopenia
- Anemia
- Dolor de cabeza
- Fatiga
- Somnolencia
- Parestesia
- Complicaciones pulmonares debidas a alveolitis intersticial/neumonitis
- Pérdida de apetito
- Estomatitis
- Diarrea
- Exantema, eritema, prurito
- Aumento de las enzimas hepáticas (ALAT, ASAT, fosfatasa alcalina y bilirrubina)
Toxicidad Pulmonar
La toxicidad pulmonar normalmente ocurre después de semanas o meses de tratamiento con metotrexato a dosis bajas, pero también puede ocurrir tras el uso relativamente corto de dosis elevadas por vía intravenosa o intratecal11. En una revisión de la literatura de neumonitis causadas por metotrexato, un 50 % de los casos apareció en pacientes tratados con metotrexato para la artritis reumatoide (2,5-15 mg semanales), un 20 % en pacientes durante el periodo de intensificación en leucemia (20-80 mg semanales) y el resto en pacientes tratados para otras enfermedades malignas (15-1400 mg semanales)12.
Efectos Secundarios del Metotrexato.
Contraindicaciones y Precauciones
Dado que el metotrexato es un fármaco teratogénico, está contraindicado durante el embarazo y se aconseja el uso concomitante de un anticonceptivo. También está contraindicado durante la lactancia. En el hombre, el metotrexato puede alterar la calidad del esperma y producir alteraciones genéticas.
El metotrexato está contraindicado en los siguientes casos:
- Hipersensibilidad al metotrexato
- Embarazo y lactancia
- Inmunodeficiencia
- Discrasias sanguíneas
- Insuficiencia hepática grave
- Insuficiencia renal grave
- Vacunación concurrente con vacunas de microorganismos vivos o atenuadas
- Infecciones graves, agudas o crónicas (tuberculosis y VIH)
- Estomatitis, úlceras de la cavidad oral y enfermedad ulcerosa péptica o colitis ulcerosa
Se deben tomar precauciones especiales en pacientes con:
- Infección activa
- Insuficiencia renal
- Enfermedad hepática previa o actual, especialmente si es debida al alcohol
- Deshidratación
Interacciones Farmacológicas
Existen numerosas interacciones farmacológicas con el metotrexato, siendo las más destacadas los antagonistas del folato (trimetoprim, sulfonamidas, fenitoína), fármacos que reducen su eliminación (antiinflamatorios, ciclosporina) y el acitretino. Por esta razón deberá consultar a su dermatólogo la introducción de un nuevo medicamento.
Produce reacciones de fotosensibilidad.
Monitorización y Seguimiento
Es esencial realizar una monitorización hematológica, hepática (pruebas de infección por hepatitis B o C), renal y de los niveles séricos de metotrexato. También se recomienda una radiografía de tórax y biopsia hepática.
Se debe informar al paciente sobre los posibles efectos adversos y la importancia de notificar cualquier síntoma inusual al médico.
Recomendaciones Adicionales
- Evitar el embarazo entre 3 meses y 1 año después de finalizar el tratamiento.
- No se recomienda el uso de vacunas de virus vivos.
- Tener precaución en pacientes pediátricos y en aquellos con diabetes insulinodependiente.
Investigación sobre Complicaciones Hepáticas
Una investigación de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania sugiere que el uso del medicamento inmunosupresor metotrexato para tratar la psoriasis y la artritis psoriásica puede provocar complicaciones hepáticas graves en mayor medida que el uso del mismo medicamento para tratar la artritis reumatoide.
Los investigadores de Penn sugieren que los médicos controlen de cerca la salud y la condición hepática de sus pacientes que toman metotrexato para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica.
El metotrexato es un fármaco que puede ser muy útil para tratar diferentes procesos cutáneos inflamatorios y neoplásicos.
Guía para Pacientes sobre el Uso de Metotrexato
El Consejo General de Enfermería (CGE), a través de su Instituto de Investigación y mediante un acuerdo de colaboración con la Asociación ConArtritis, ha editado de forma gratuita la primera guía para pacientes sobre el uso de metotrexato.
El documento contiene consejos e información actualizada sobre las características del fármaco, indicaciones de administración y efectos secundarios. También indica cómo se debe actuar para garantizar una atención asistencial específica y asegurar la continuidad de los cuidados educando al paciente crónico y a su familia, fomentando así una mayor adherencia al tratamiento.
Conclusión
El metotrexato es un medicamento eficaz para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave, pero su uso requiere una cuidadosa monitorización y seguimiento debido a sus posibles efectos secundarios e interacciones farmacológicas. Es fundamental que los pacientes sigan las indicaciones de su médico y notifiquen cualquier síntoma inusual.
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