Las verrugas son lesiones epidérmicas benignas y frecuentes causadas por una infección por el virus del papiloma humano (VPH). Son casi universales en toda la población y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo con diferentes morfologías.
Verrugas comunes en los dedos.
Etiología de las Verrugas
Las verrugas son lesiones cutáneas causadas por la infección por el virus del papiloma humano (VPH); existen más de 100 subtipos del VPH (1). Los traumatismos y la maceración facilitan la inoculación epidérmica inicial. Luego puede haber diseminación por autoinoculación. Los factores inmunitarios locales y sistémicos también parecen influir en la propagación.
Los pacientes inmunodeprimidos (especialmente aquellos con inmunidad celular deprimida [por ejemplo, infección por VIH, trasplante renal o antecedentes de inmunoterapia supresora tumoral]) corren un riesgo particular de desarrollar lesiones generalizadas que son difíciles de tratar. La inmunidad celular mediada por células T CD8+ es crucial para que la infección establecida retroceda. Sin embargo, la inmunidad humoral intacta también puede proporcionar resistencia a la infección por el VPH.
Las verrugas son infecciones de la piel o las mucosas producidas por el virus del papiloma humano (VPH). Se estima que existen más de 100 tipos de este virus y solo algunos de ellos se denominan de alto riesgo, por su capacidad de producir lesiones precancerosas o cáncer. Es el caso del VPH subtipos 16 y 18, que se relacionan con el 70% de los cánceres de cuello de útero. En cambio, los tipos más comunes de VPH tienden a provocar verrugas en la piel, en el área genital o anal.
Signos y Síntomas de las Verrugas
Las verrugas reciben diferentes nombres según su aspecto clínico y su localización; diversas formas se relacionan con distintos tipos de HPV (para manifestaciones poco frecuentes, véase tabla ). La mayoría de los tipos suelen ser asintomáticos. Sin embargo, algunas verrugas pueden provocar dolor leve, en especial si se ubican en las superficies que soportan peso (p. ej., plantas de los pies).
Verrugas Comunes
Las verrugas comunes (verrugas vulgares) son causadas por los HPV tipos 1, 2, 4 y 7 y, en ocasiones, otros tipos en pacientes inmunodeficientes (p. ej., 75 a 77). Suelen ser asintomáticas, aunque en ocasiones causan un dolor leve, cuando se localizan en una superficie que soporta peso (p. ej., la planta de los pies).
Las verrugas comunes son nódulos bien delimitados, rugosos, redondeados o irregulares, firmes y ligeramente grisáceos, amarillentos, amarronados o negro grisáceos; miden de 2 a 10 mm de diámetro. Aparecen con mayor frecuencia en lugares que sufren traumatismos (p. ej., dedos, codos, rodillas y cara), aunque pueden extenderse a cualquier parte. Las variantes con formas inusuales (p. ej., pediculadas, o con aspecto similar al de una coliflor) son mucho más frecuentes en la cabeza y el cuello, sobre todo en el cuero cabelludo y la barba.
Verrugas Filiformes
Estas verrugas son largas, angostas y suelen crecer sobre los párpados, cara, cuello o labios. Suelen ser asintomáticas. Esta variante morfológica de las verrugas comunes es benigna y de fácil tratamiento.
Verrugas Planas
Las verrugas planas son causadas por los tipos de HPV 3 y 10 y en ocasiones por los tipos 26 a 29 y 41. Son más frecuentes en niños y adultos jóvenes y se desarrollan por autoinoculación. Estas verrugas son pápulas lisas, planas, de color marrón amarillento, rosado o del color de la piel, localizadas con mayor frecuencia en la cara y a lo largo de las marcas de rascado. No suelen causar síntomas, aunque suelen ser difíciles de tratar.
Verrugas genitales.
Verrugas Periungueales
Las verrugas periungueales son causadas por HPV tipos 1, 2, 4 y 7. Estas verrugas aparecen como fisuras cutáneas engrosadas, con forma de coliflor, que se localizan alrededor de la placa ungueal. Por lo general son asintomáticas, pero las fisuras causan dolor cuando las verrugas se agrandan. Los pacientes suelen perder la cutícula y son susceptibles a sufrir paroniquia.
Las verrugas periungueales son más frecuentes en pacientes que se muerden las uñas o que tienen ocupaciones que los obligan a un contacto constante con agua, como lavacopas o cantinero.
Verrugas Genitales
Las verrugas genitales son causadas por HPV tipo 6 u 11 (más comúnmente) y por los tipos 1a, 2, 4, 7, 16, 18, 27b, 27, 33, 38, 40, 42, 43, 44, 54, 57b, 57c, 61, 72, 81 y 89 (1). Estas verrugas se presentan como pápulas aterciopeladas, de límites netos, aplanadas con una base amplia, o como excrecencias ásperas y pediculadas en las regiones perineal, perirrectal, labial y peniana.
Diagnóstico de las Verrugas
El diagnóstico de las verrugas se basa en el aspecto clínico; raras veces es necesario hacer una biopsia. Un signo cardinal de las verrugas es la interrupción de los dermatoglifos (crestas superficiales características en dedos, palmas, dedos de los pies y plantas) y la presencia de pequeños puntos negros (capilares trombosados) o sangrado al rasurar las verrugas.
Si es necesario, se puede confirmar el diagnóstico de una verruga afeitando su superficie para revelar capilares trombosados en forma de puntos negros. Los diagnósticos diferenciales de las verrugas incluyen callos (clavi), liquen plano, queratosis seborreica, marcas en la piel (acrocordón) y carcinoma epidermoide.
Tratamiento de las Verrugas
No hay indicaciones firmes sobre cuándo iniciar tratamiento en pacientes con verrugas. Se debe considerar el tratamiento para las verrugas que son cosméticamente inaceptables, en lugares que interfieren con la función, o dolorosas. Los pacientes deben ser motivados a adherirse a cumplir el tratamiento, lo que puede requerir un curso prolongado y puede no tener éxito. Los tratamientos son menos exitosos en pacientes inmunodeprimidos.
Los tratamientos tópicos irritantes tienen mecanismos de acción que implican dirigir localmente una respuesta inmunitaria al irritante, que también ataca la lesión por VPH (1). Estos irritantes incluyen ácido salicílico (AS), ácido tricloroacético, 5-fluorouracilo, resina podofílica (p. ej., podofilox), tretinoína, y cantaridina. Las sinecatecinas pueden usarse para las verrugas genitales.
La pomada con imiquimod al 5% para uso tópico induce la producción local de citocinas antivirales en las células cutáneas. El cidofovir tópico y la inmunoterapia de contacto (p. ej., éster dibutil del ácido escuárico (SADBE, por sus siglas en inglés), la difenilciclopropenona (DPCP) y el antígeno de Candida) se han utilizado para el tratamiento de las verrugas. Las verrugas pueden primero remojarse en agua caliente a 45º C durante 30 min ≥ 3 veces/sem. Después de humedecerla, la piel es más permeable a los agentes tópicos. El antígeno de Candida también puede inyectarse directamente en las lesiones. También puede usarse cidofovir IV.
En la mayoría de los casos, deben combinarse diferentes modalidades para aumentar las probabilidades de éxito en el tratamiento. Se pueden alcanzar efectos antivirales directos con inyección intralesional de bleomicina e interferón alfa-2b, aunque estos tratamientos se reservan para las verrugas más resistentes.
Estos medicamentos se pueden utilizar en combinación con un método destructivo (p. ej., criocirugía, electrocauterización, legrado, escisión, láser) porque a pesar de la eliminación física de una verruga por un método destructivo, el virus puede permanecer en los tejidos y causar recurrencias.
Crioterapia con nitrógeno líquido.
Tratamiento para Tipos Específicos de Verrugas
- Verrugas Comunes: En los pacientes inmunocompetentes, las verrugas comunes suelen involucionar espontáneamente en 2 a 4 años, aunque algunas persisten mucho tiempo. Los métodos destructivos incluyen electrocauterización, criocirugía con nitrógeno líquido, y cirugía con láser. También suelen usarse preparaciones de ácido salicílico.
- Verrugas Filiformes: El tratamiento de las verrugas filiformes es la extirpación con bisturí, tijeras, curetaje o nitrógeno líquido.
- Verrugas Planas: El tratamiento de las verrugas planas es difícil, y las verrugas planas suelen ser más duraderas que las verrugas comunes, resistentes a los tratamientos, y, en áreas cosméticamente importantes, los métodos más eficaces (destructivos) son menos deseable. El tratamiento habitual de primera línea es la aplicación diaria de tretinoína (ácido retinoico al 0,05% en crema).
- Verrugas Plantares: El tratamiento de las verrugas plantares es la maceración enérgica con emplastos de ácido salicílico (AS) al 40% colocados durante varios días. La verruga se desbrida mecánicamente mientras está húmeda y blanda, y luego se destruye mediante congelación o utilizando sustancias cáusticas (p. ej., ácido tricloroacético al 30 a 70%).
- Verrugas Periungueales: El tratamiento combinado con nitrógeno líquido y pomada con imiquimod al 5%, tretinoína o ácido salicílico (AS) es efectivo, y más seguro que el nitrógeno líquido solo o el cauterio.
Diez Recomendaciones para Prevenir las Verrugas
Las siguientes precauciones pueden ayudar a prevenir la aparición de verrugas, tanto en la piel como en las mucosas:
- No camines descalzo en instalaciones públicas.
- Usa calcetines limpios todos los días.
- Evita el contacto directo con las verrugas de otra persona.
- No manipules la verruga por tus propios medios.
- Cúbrela con un apósito.
- Recurre a soluciones para el alivio sintomático de las verrugas plantares.
- Vigila la aparición de ciertos signos.
- Lava la lima que uses para tratar tu verruga antes de volver a usarla.
- Usa preservativo cuando mantengas relaciones sexuales.
¿Qué son las Verrugas Víricas Faciales?
Las verrugas víricas faciales son pequeñas protuberancias en la piel causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Estas verrugas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero cuando ocurren en la cara, a menudo son motivo de preocupación estética para las personas afectadas.
Apariencia y Textura
- Apariencia: Estas verrugas suelen ser pequeñas y elevadas.
- Textura: La textura de las verrugas víricas faciales varía. Suelen ser lisas, rugosas, planas o abultadas.
- Tamaño y cantidad: Las verrugas varían en tamaño, desde apenas perceptibles hasta varios milímetros de diámetro.
- Síntomas asociados: Generalmente, las verrugas víricas faciales no son dolorosas, pero pueden causar molestias o vergüenza debido a su ubicación visible.
- Crecimiento y cambios: Normalmente las verrugas víricas faciales crecen lentamente y cambian en apariencia con el tiempo.
Verrugas planas en la cara.
Factores de Riesgo
- Infección por VPH: Las verrugas son causadas por tipos específicos de VPH.
- Cortes o rasguños en la piel: La piel dañada es más vulnerable a la infección por VPH.
Prevención de las Verrugas Víricas Faciales
Prevenir las verrugas víricas faciales implica adoptar medidas para reducir la exposición al virus y fortalecer las defensas del cuerpo:
- Evitar el contacto directo: No tocar verrugas en otras personas y evitar compartir objetos personales.
- Higiene personal: Lavarse las manos regularmente con agua y jabón.
- Proteger la piel: Cubrir cortes o rasguños con vendajes.
- Fortalecer el sistema inmunológico: Mantener un estilo de vida saludable con una dieta equilibrada, ejercicio regular y suficiente descanso.
- Vacunación contra el VPH: La vacuna contra el VPH puede proteger contra las cepas más comunes del virus que causan verrugas y cánceres.
Tratamiento de las Verrugas Víricas Faciales
El tratamiento de las verrugas víricas faciales varía según el tamaño, la cantidad, la ubicación de las verrugas y las preferencias del paciente.
- Ácido salicílico: Se aplica tópicamente para disolver las células de la verruga.
- Crioterapia: Se utiliza nitrógeno líquido para congelar la verruga, causando que se forme una ampolla alrededor y debajo de ella.
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Preguntas Frecuentes sobre Verrugas Víricas Faciales
- ¿Cómo se contagian las verrugas víricas en la cara?: El contagio ocurre por contacto directo con una verruga o con objetos contaminados.
- ¿Cómo se pueden tratar las verrugas víricas faciales?: Existen varios tratamientos disponibles, dependiendo del tipo de verruga, su localización y el estado de salud del paciente.
- ¿Es posible prevenir la aparición de verrugas víricas en la cara?: La prevención se basa principalmente en evitar el contacto con personas infectadas y no compartir objetos personales.
- ¿Las verrugas víricas desaparecen solas?: Sí, en muchos casos las verrugas víricas desaparecen por sí solas.
- ¿Las verrugas víricas faciales pueden dejar cicatrices?: Sí, algunos tratamientos pueden dejar cicatrices, sobre todo si se realiza sin la técnica adecuada.
- ¿Las verrugas víricas faciales son más comunes en alguna edad?: Sí, son más frecuentes en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
- ¿Las verrugas víricas pueden reaparecer después del tratamiento?: Sí, existe la posibilidad de que reaparezcan.
- ¿Qué tipos de verrugas pueden aparecer en la cara?: Las más comunes en el rostro son las verrugas planas y las filiformes.
- ¿Son peligrosas las verrugas víricas faciales?: En general, no representan un peligro grave para la salud.
Carcinoma Verrugoso
El carcinoma verrugoso es una forma poco común de carcinoma de células escamosas que se caracteriza por su aspecto verrugoso y crecimiento lento. Este tipo de cáncer afecta principalmente la piel y las membranas mucosas, presentándose a menudo como una lesión engrosada similar a una verruga.
Causas
El carcinoma verrugoso suele asociarse con irritación e inflamación crónicas, que pueden ser causadas por diversos factores ambientales. Uno de los agentes infecciosos más importantes vinculados a esta afección es el virus del papiloma humano (VPH), particularmente los tipos 6 y 11. Si bien no se comprende bien la predisposición genética exacta al carcinoma verrugoso, ciertas afecciones hereditarias pueden aumentar el riesgo.
El consumo de tabaco, en particular el tabaco sin humo, es un factor de riesgo significativo, especialmente para el carcinoma verrugoso oral. Además, el consumo excesivo de alcohol y la mala higiene bucal pueden contribuir al desarrollo de lesiones en la cavidad oral.
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico del carcinoma verrugoso comienza con una evaluación clínica exhaustiva, incluyendo una historia clínica detallada del paciente. El tratamiento del carcinoma verrugoso suele consistir en intervención quirúrgica, ya que es la forma más eficaz de extirpar el tejido canceroso.
Carcinoma verrugoso.
El pronóstico del carcinoma verrugoso suele ser favorable, especialmente con un diagnóstico y tratamiento tempranos. La mayoría de los pacientes pueden esperar un buen pronóstico, con un bajo riesgo de metástasis.
Cáncer de Cabeza y Cuello
Con el nombre de cáncer de cabeza y cuello se conoce a un grupo de tumores malignos localizados en los senos paranasales, nasofaringe, orofaringe (amígdala, paladar blando, base de lengua), hipofaringe, laringe, cavidad oral (mucosa oral, encía, paladar duro, lengua y suelo de boca), lengua y glándulas salivares. Se puede considerar un tipo de tumor infrecuente, ya que representa un 5% de todos los tumores.
Factores de Riesgo
- Tabaco: Aumenta el riesgo de tumores de cavidad oral, orofaringe, hipofaringe y laringe.
- Alcohol: El beber alcohol multiplica el riesgo de cáncer de laringe por 5 respecto a la población general. El riesgo aumenta si se asocia al consumo de tabaco.
- Infecciones: La infección por el virus de Epstein-Barr se ha relacionado con el carcinoma de nasofaringe; en los últimos años, la infección por el virus del papiloma humano, se ha relacionado con el carcinoma de células escamosas.
Tratamiento
Son tres los pilares del tratamiento de los tumores de cabeza y cuello: la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. En los últimos años se ha incluido la inmunoterapia en el arsenal terapeútico de estos tumores.
Virus del Papiloma Humano (VPH) y Cáncer
Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de más de 200 virus relacionados; algunos de estos se transmiten por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Hay dos grupos de VPH de transmisión sexual: de riesgo bajo y de riesgo alto.
Los VPH de riesgo alto causan varios tipos de cáncer. Hay alrededor de 12 tipos de VPH de riesgo alto: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59. Dos de ellos, el VPH 16 y el VPH 18, causan la mayoría de los cánceres relacionados con el VPH.
Cánceres Relacionados con el VPH
- Cáncer de ano
- Cáncer de cuello uterino
- Cáncer de orofaringe (también llamado cáncer de garganta)
- Cáncer de pene
- Cáncer de vagina
- Cáncer de vulva
Prevención del VPH y Cáncer
La vacuna contra el VPH Gardasil 9 protege contra la infección por nueve tipos de VPH. Esto incluye los siete tipos que causan la mayoría de los cánceres relacionados con el VPH (tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58) y los dos tipos de riesgo bajo que causan la mayoría de las verrugas genitales (tipos 6 y 11).
Virus del Papiloma Humano (VPH).
La información proporcionada en este artículo es solo para fines informativos y no debe considerarse como un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Tabla Resumen de Tipos de Verrugas y Tratamientos
| Tipo de Verruga | Causas Comunes | Características | Tratamientos Comunes |
|---|---|---|---|
| Comunes (Vulgares) | HPV tipos 1, 2, 4, 7 | Nódulos rugosos, redondeados, grisáceos | Ácido salicílico, criocirugía, electrocauterización |
| Filiformes | HPV (variante común) | Largas, angostas, en párpados, cara, cuello | Extirpación con bisturí, tijeras, curetaje, nitrógeno líquido |
| Planas | HPV tipos 3, 10, 26-29, 41 | Pápulas lisas, planas, marrón amarillento | Tretinoína, peróxido de benzoílo, ácido salicílico |
| Plantares | HPV tipos 1, 2, 4 | Aplanadas por la presión, en plantas de los pies | Ácido salicílico, desbridamiento, congelación |
| Periungueales | HPV tipos 1, 2, 4, 7 | Fisuras engrosadas alrededor de la uña | Nitrógeno líquido, imiquimod, tretinoína, ácido salicílico |
| Genitales | HPV tipos 6, 11, y otros | Pápulas aterciopeladas, excrecencias ásperas | Sinecatecinas, imiquimod, podofilox |