La dermatitis seborreica (DS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se manifiesta con enrojecimiento (eritema) y descamación fina, similar a la psoriasis, en áreas sebáceas del cuerpo. Afecta principalmente el cuero cabelludo, pero también puede aparecer en el rostro, la nariz, las cejas, las orejas, los párpados y el pecho. Es un proceso cutáneo común, crónico y molesto que causa escamas amarillentas, y en el cuero cabelludo, caspa persistente.
La dermatitis seborreica también se conoce como caspa, eczema seborreico o psoriasis seborreica. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque también puede afectar a recién nacidos y lactantes, en cuyo caso se denomina costra láctea. Es ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres y alterna ciclos de remisión y exacerbación.
¿Qué es la Dermatitis Seborreica?
La dermatitis seborreica (también conocida como eccema seborreico) es el proceso médico que, en muchos casos, es la causa subyacente de la caspa. Se acompaña frecuentemente de piel enrojecida. La dermatitis seborreica puede aparecer también en numerosas zonas diferentes de la piel, como áreas de piel grasa dentro de la oreja. Entre las demás zonas corrientemente afectadas destacan las cejas y los párpados, la nariz, los pliegues nasolabiales y la parte media del pecho.
En la cara, la dermatitis seborreica se manifiesta en forma de áreas rojas cubiertas de pequeñas escamas sebosas, sobre todo en aquellas zonas donde la piel es rica en sebo como los pliegues nasales, cejas, frente y en la zona donde nace el pelo.
Hasta el 50% de la población adulta sufre caspa, con escamas amarillentas, sobre el cuero cabelludo.
La dermatitis seborreica en los lactantes (costra láctea) es un proceso cutáneo transitorio y debe desaparecer a medida que el niño se haga mayor, habitualmente en torno a los 3 años de edad.
Aunque se trata de un proceso vitalicio, se puede controlar con el uso de los productos correctos.
Causas de la Dermatitis Seborreica
La dermatitis seborreica fue descrita por primera vez en el año 1887 por Paul Gerson Unna. En 1952, Leone la relacionó, junto con otras enfermedades eccematosas, con la levadura Malassezia Furtur.
La causa exacta de la dermatitis seborreica se desconoce, pero se cree que puede estar causada por una levadura presente en la piel, la Malassezia. Este hongo se encuentra en la secreción sebácea de la piel y su desarrollo se estimula cuando existe una presencia de grandes cantidades de sebo en ciertas zonas de la piel.
Remedios caseros para la dermatitis
En personas con poca inmunidad y una alta producción de sebo es frecuente que la causa esté en este hongo. Sin embargo, la malassezia también prospera en individuos con seborrea y cuyo funcionamiento del sistema inmune es normal. En este caso, la epidermis responde de manera no favorable a la infección, causando inflamación y soltando escamas en su intento de liberarse del hongo.
Por otro lado, también se cree que puede aparecer como una respuesta irregular del sistema inmunitario. Lo que sí sucede, es que las áreas afectadas empeoran cuando el sistema inmunológico se debilita.
Se ha comprobado su carácter hereditario, teniendo mayor posibilidades de padecerla los hijos de padres afectados.
La actividad de las propias glándulas sebáceas, así como cambios en el funcionamiento de la barrera cutánea también pueden causar esta afección de la piel.
La dermatitis seborreica puede afectar a entre un 2 y un 5% de la población.
Factores que incrementan el riesgo
Ciertos factores pueden incrementar el riesgo de sufrir dermatitis seborreica:
- Estrés físico o emocional
- Cansancio
- Cambios hormonales
- Dieta deficiente
- Ingestión de alcohol
- Fatiga
- Climas extremos
- Uso frecuente de champú
- Higiene deficiente de la piel
- Uso de lociones y cosméticos que contienen alcohol
- Obesidad
- Procesos neurológicos (Parkinson, traumatismos craneoencefálicos, accidentes cerebrovasculares y el virus de la inmunodeficiencia humana VIH)
Si bien en la infancia la dermatitis seborreica tiende a desaparecer en unos meses o en pocos años, en la vida adulta suele presentar etapas de mejoría y empeoramientos provocados por diferentes factores (estrés, ingesta de hidratos de carbono, alcohol, café, uso de cosméticos inadecuados grasientos…).
Síntomas de la Dermatitis Seborreica
Los síntomas de la dermatitis seborreica pueden variar en gravedad y localización, pero comúnmente incluyen:
- Escamas blanquecinas o amarillentas (caspa) en el cuero cabelludo, el cabello, las cejas, la barba o el bigote.
- Costras
- Caída del cabello
- Enrojecimiento de la piel
- Picazón que puede llegar a ser intenso
- Manchas de piel grasosa recubiertas de escamas blancas o amarillas, o costras en el cuero cabelludo, el rostro, los laterales de la nariz, las cejas, las orejas, los párpados, el pecho, las axilas, la zona de la ingle o debajo de las mamas.
En caso de estrés o durante el invierno, cuando las temperaturas son más frías y secas, estos síntomas pueden ser de mayor gravedad.
Tratamiento de la Dermatitis Seborreica
La mejor forma y la más eficaz para reducir la gravedad de la dermatitis seborreica es prevenir o controlar los factores causantes prestando especial atención al cuidado de la piel y del cuero cabelludo.
La piel de las personas que sufren dermatitis seborreica se irrita con facilidad. Para el cuidado y tratamiento de esta enfermedad se recomienda utilizar limpiadores suaves como las aguas micelares para pieles sensibles. No se recomienda el uso de jabones ya que pueden provocar que la irritación empeore.
Si la piel está seca y tirante necesita hidratación. No obstante, las cremas hidratantes no siempre son bien toleradas. Elige cosméticos específicos que sean tolerados y que contengan principios activos que alivien la dermatitis seborreica.
En el caso del cuero cabelludo se recomienda utilizar champús especialmente formulados que además de contribuir en eliminar las escamas, previenen su reaparición.
En el mercado existen numerosos champús para el tratamiento de la dermatitis seborreica. Es importante que incluyan alguno/s de los siguientes principios activos: climbazol, piroctona olamina o polidocanol. También agentes antiinflamatorios como el ácido salicílico y resorcina, así como minerales como el zinc, sulfuro de selenio o antifúngicos como el ketoconazol.
En los casos más graves, el dermatólogo puede prescribir un antifúngico como el ketoconazol, metronidazol o ácido azelaico que combaten el hongo malassezia, así como lociones que contengan corticoides antiinflamatorios.
Últimamente también se están utilizando inmunomoduladores tópicos como tacrolimus o pimecrolimus.
El dermatólogo puede optar por geles, cremas o champús alternados con otros medicamentos según el área afectada y la gravedad de los síntomas.
Tratamiento Tópico con Metronidazol y Otros Fármacos
El tratamiento de la DS se basa en una amplia gama de fármacos, desde el sulfuro de selenio a los más modernos imidazoles y triazoles, pasando por antifúngicos de otras familias como las hidroxipiridonas (ciclopirox) y las alilaminas (terbinafina), sin olvidar los queratolíticos, los reductores y los corticoides.
Diversos antifúngicos de la familia de los azoles han mostrado también su eficacia en el tratamiento y el control de las distintas manifestaciones de la DS. Dirigidos específicamente a la localización en cuero cabelludo, debemos citar los champús a base de bifonazol, miconazol y ketoconazol. El fluconazol formulado en champú al 2% se ha mostrado igual de eficaz, si bien no está disponible en España para esta indicación.
El metronidazol ha mostrado interesantes resultados en algunos estudios, formulado en gel al 2% aplicado 2 veces al día durante 8 semanas, en lesiones tanto de piel lampiña como del cuero cabelludo.
Formulación Magistral con Metronidazol
A pesar de la gran cantidad de productos disponibles producidos por la industria farmacéutica, hoy en día la formulación magistral sigue teniendo un papel muy importante en el tratamiento de las afecciones dermatológicas. La rosácea es otra de las patologías que se ha beneficiado de la Formulación Magistral, pues la disponibilidad de principios activos y vehículos es escasa en la farmacopea actual.
La formulación del metronidazol tiene la ventaja de poder aumentar su concentración al 1% (dosis más altas no tienen mayor eficacia), mejorar el vehículo para disminuir los casos de intolerancia y asociarlo a otros antibióticos como la eritromicina o la clindamicina. Aunque no existen estudios que lo ratifiquen, la experiencia clínica demuestra que la asociación de metronidazol con antibióticos tópicos incrementa la respuesta terapéutica en las formas muy pustulosas de rosácea.
Cuando la rosácea se asocia a dermatitis seborreica, hecho muy frecuente, tiene mucho interés formular, asociando metronidazol a hidrocortisona (por un corto periodo de tiempo), a un imidazólico (clotrimazol, ketoconazol, ciclopiroxolamina) o a tacrolimus.
Tabla de Ejemplos de Formulaciones Magistrales con Metronidazol
| Componentes | Indicaciones |
|---|---|
| Metronidazol 1% + Clindamicina 1-2% en crema gel | Formas pustulosas de Rosácea |
| Metronidazol 1% + Ácido Azelaico 15-20% en emulsión O/W | Complemento en el tratamiento de Rosácea |
| Metronidazol 1% + Tacrolimus 0,03% en emulsión para pieles sensibles | Rosácea con dermatitis seborreica |
| Metronidazol 1% + Hidrocortisona 1% + Clindamicina 2% en emulsión agua/silicona | Rosácea con dermatitis seborreica (uso corto) |
| Permetrina 5% + Metronidazol 1% en crema base Beeler | Casos con sospecha de demodicidosis |
| Metronidazol 1% + Ciclopiroxolamina 1% + Ictiol 1% en emulsión para pieles sensibles | Dermatitis seborreica y rosácea combinadas |
Consejos Adicionales
- Lávate el pelo con regularidad con un champú que elimine la caspa que contenga como principios activos alguno o algunos de los mencionados anteriormente.
- Ante el brote de dermatitis seborreica utiliza el champú a diario, hasta que los síntomas empiecen a desaparecer. Luego úsalo entre una y tres veces a la semana. Si el champú elegido funciona durante un tiempo pero luego pierde eficacia, alternalo con dos tipos o más.
- Evita productos de modelado del cabello así como los aerosoles mientras estés en tratamiento.
- Evita productos que contengan alcohol ya que pueden provocar una exacerbación de la enfermedad.
- Si tienes signos de dermatitis seborreica en los párpados, lávate la cara con un champú para bebés y limpia las escamas con un hisopo. Las compresas tibias o calientes también son de ayuda.
- Lava la piel regularmente evitando jabones ásperos. Tras la ducha o baño utiliza una crema hidratante.
- Se recomienda también, seguir unos hábitos de vida saludables como salir al aire libre, hacer algo de ejercicio y una dieta sana.
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