La pustulosis palmoplantar (PPP) y el eccema dishidrótico son dos afecciones inflamatorias de la piel que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes. Ambas condiciones se manifiestan en las manos y los pies, pero presentan características distintivas que son cruciales para un diagnóstico y tratamiento adecuados. Este artículo explorará en detalle las características de cada enfermedad, su diagnóstico diferencial y las opciones de tratamiento disponibles.
Pustulosis Palmoplantar
Pustulosis Palmoplantar (PPP)
La pustulosis palmoplantar es una condición crónica caracterizada por la aparición recurrente de pápulas y pústulas estériles en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Es una enfermedad poco prevalente y, por lo tanto, poco conocida por los médicos de atención primaria.
Características Clínicas
- Lesiones: Pápulas y máculas amarillentas, eritema, descamación y fisuras estériles.
- Localización: Principalmente en palmas y plantas.
- Curso: Crónico, variable durante años, con periodos de exacerbación y remisión.
- Asociaciones: Puede asociarse a distrofia ungueal, erupción cutánea o artritis. También puede estar relacionada con el síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis).
- Factores de riesgo: Tabaquismo (alta prevalencia de fumadores activos o exfumadores).
Algunos autores consideran esta entidad como una variante de la psoriasis, mientras que otros la consideran una enfermedad independiente. Uno de los argumentos a favor de la relación con la psoriasis es la fuerte asociación entre la PPP y el tabaquismo, aunque también hay diferencias genéticas.
Es una patología asociada frecuentemente al sexo femenino. Uno de los factores de riesgo más conocidos es el hábito tabáquico por lo que diferentes estudios sugieren que podría tratarse de una enfermedad autoinmune inducida por el consumo de tabaco. También se ha relacionado con patología tiroidea, artritis, diabetes y enfermedad celíaca.
Diagnóstico
El diagnóstico de la PPP se basa en las manifestaciones clínicas. Es importante descartar la infección micótica mediante la prueba KOH en pacientes con afectación plantar. La biopsia cutánea puede ser útil en formas atípicas o casos resistentes al tratamiento.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de la PPP se realiza con:
- Eccema agudo palmoplantar (eccema dishidrótico).
- Acrodermatitis continua de Hallopeau.
- Tiña vesicular.
Tratamiento
El tratamiento de la PPP a menudo es desafiante y requiere manejo dermatológico. El abandono del tabaquismo es fundamental. De entrada los corticoides o retinoides tópicos estarían indicados.No existe un tratamiento específico aunque de entrada los corticoides o retinoides tópicos estarían indicados.
Punto de Encuentro: Psoriasis Palmoplantar | Con el doctor Mariano Ara, dermatólogo
Eccema Dishidrótico
El eczema dishidrótico, también conocido como dermatitis vesicular de manos y pies aguda y recidivante o pónfolix, es un tipo de eczema que se caracteriza por brotes de vesículas intensamente pruriginosas en las caras laterales y mediales de los dedos de las manos y, en menor medida, en los pies. Se trata de una enfermedad que cursa en brotes de vesículas intensamente pruriginosas, firmes, en caras laterales y mediales de dedos de manos y en menor medida en los pies, de distribución generalmente simétrica.
Eccema Dishidrótico
Características Clínicas
- Lesiones: Vesículas pequeñas y profundas, a veces coalescentes en ampollas, con apariencia de "pudín de tapioca".
- Localización: Principalmente en palmas de las manos y dedos.
- Curso: A brotes, con piel limpia entre los brotes.
- Prurito: Intenso.
El término "dishidrosis" se utilizó por primera vez en 1873 para describir las ampollas en las palmas de las manos y las plantas de los pies, que se creía que estaban relacionadas con las glándulas sudoríparas, sin embargo, el eczema dishidrótico no está relacionado con ninguna anomalía de las glándulas sudoríparas.
La prevalencia exacta es desconocida, pero puede representar del 5 al 20% de las consultas por eczema de manos. La etiología no está clara, aunque en muchos pacientes se puede considerar una expresión tardía de dermatitis atópica, siendo en este caso de curso más prolongado y con mayor tendencia a las recidivas, en otros pacientes pueden ser una manifestación de alergia de contacto (en particular la alergia a los metales como el níquel); cabe destacar también que un factor que puede desencadenar los brotes es el estrés emocional.
Otros factores de riesgo pueden ser: tabaquismo, exposición a rayos ultravioleta o la hiperhidrosis.
Diagnóstico
El diagnóstico es eminentemente clínico.
Diagnóstico Diferencial
Los principales diagnósticos diferenciales son las pustulosis palmo plantares y las tiñas inflamatorias de manos y pies.
- Psoriasis palmoplantar pustulosa (PPP).
- Penfigoide ampolloso dishidrosiforme.
- Escabiosis.
Tratamiento
Los corticoides tópicos y, en algunos casos sistémicos, son la base del tratamiento. En cursos crónicos o recidivantes pueden ser de interés los inhibidores de la calcineurina tópicos (tacrólimus y pimecrólimus). En la fase aguda inicial puede ser de interés el uso complementario de soluciones astringentes aplicadas en fomentos, como por ejemplo, el sulfato de zinc y/o cobre o el permanganato potásico. La regulación de la sudoración palmo plantar también puede contribuir a un mejor control de la enfermedad en los casos de hiperhidrosis asociada. Debe considerarse la posible asociación con dermatitis irritativa o alérgica subyacente que empore los brotes o los desencadene.
Diagnóstico Diferencial Detallado
El diagnóstico diferencial entre el eccema de manos y la psoriasis es crucial para un manejo adecuado. Ambas condiciones pueden presentar similitudes clínicas en la región palmoplantar, lo que dificulta su distinción. A continuación, se presenta una tabla comparativa para facilitar el diagnóstico diferencial:
| Característica | Psoriasis Palmoplantar | Eccema de Manos |
|---|---|---|
| Delimitación de las lesiones | Nítida | No siempre nítida |
| Lesiones hiperqueratósicas puntiformes | Presentes (clavos psoriásicos) | Ausentes |
| Lesiones vesiculosas o dishidrosiformes | Menos típico | Típico en reagudizaciones |
| Lesiones en zonas de fricción | Sugiere psoriasis (fenómeno de Koebner) | No tan específico |
| Manchas de aceite ungueal | Propio de la psoriasis | No frecuente |
| Afectación del dorso de los dedos | Áreas interfalángicas | Todo el dorso |
Además, es importante considerar otras condiciones en el diagnóstico diferencial del eccema de manos, como:
- Tiña manuum: Infección fúngica que puede presentarse como tiña incognito o sobreinfección de un eccema.
- Miopatías inflamatorias: Síndrome antisintetasa y dermatomiositis, que pueden presentar engrosamiento y alteraciones en la piel de las manos.
- Liquen plano palmoplantar: Variante acral de liquen plano con pápulas queratósicas pruriginosas.
- Queratodermias palmoplantares: Engrosamiento cutáneo homogéneo y bien delimitado en palmas y plantas.
- Pitiriasis rubra pilar: Queratodermia palmoplantar con coloración naranja-rojiza característica.
- Sífilis secundaria: Lesiones maculares o papulosas en las palmas.
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