Cuando alguien descubre una pequeña mancha oscura o algún tipo de verruga en su piel, es natural que surjan preguntas y cierta preocupación. La queratosis seborreica es una lesión benigna que, aunque inofensiva desde el punto de vista médico, suele incomodar estéticamente. Estas manchas elevadas y de aspecto áspero son comunes, sobre todo a partir de cierta edad, y aparecen con frecuencia en el rostro, pecho, espalda o cuero cabelludo.
Queratosis seborreica en la espalda. Fuente: Wikipedia
¿Qué es la Queratosis Seborreica?
La queratosis seborreica aparece como pequeñas lesiones elevadas y de textura áspera, con un color que puede variar del marrón claro al negro, generalmente con un aspecto similar a una costra o verruga. Estas manchas o verrugas benignas aparecen principalmente en adultos mayores, aunque a veces pueden presentarse en personas más jóvenes por predisposición genética.
Una de las preocupaciones frecuentes es confundir la queratosis seborreica con melanoma, una forma agresiva de cáncer de piel. Es importante saber que la queratosis seborreica suele mantener un aspecto estable, con bordes definidos, textura homogénea y cambios mínimos a lo largo del tiempo. No, la queratosis seborreica no se transforma en melanoma ni en cáncer de piel. Si la lesión muestra cambios significativos en tamaño, color o forma, o sangra frecuentemente, es importante acudir inmediatamente al dermatólogo.
La queratosis seborreica (SK) es el más común de todos los tumores cutáneos benignos. Estas lesiones son neoplasias de células epidérmicas que aparecen como pápulas o placas descamativas, "pegados". Ocurren con mayor frecuencia en la cabeza, el cuello, el tronco y las extremidades, mientras que las palmas y las plantas de las manos generalmente no se afectan. Las SK se adquieren gradualmente en la mediana edad y crecen lentamente más adelante en la vida, estando presentes en la piel de la mayoría de los adultos mayores.
En algunos casos, las SK pueden confundirse con otras enfermedades de la piel potencialmente malignas, como el melanoma, el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas.
¿Por qué Aparece la Queratosis Seborreica?
La queratosis seborreica tiene su origen principalmente en la genética y el proceso natural de envejecimiento. Además, la exposición prolongada al sol a lo largo de los años también es un factor importante, actuando como un acelerador de la aparición de estas lesiones.
Las SK se consideran un signo de envejecimiento y su patogénesis no se comprende completamente. Una teoría sugerida es que estas lesiones son el resultado de la expansión clonal de un queratinocito epidérmico mutado. También se cree que las SK son un rasgo hereditario autosómico dominante, y muchos pacientes informan antecedentes familiares.
La queratosis seborreica es una dermatosis que afecta al epitelio cutáneo. Aparecen lesiones en forma de pápulas o placas sobreelevadas que suelen pigmentar. Se considera una tumoración benigna de la piel. El proceso inflamatorio infiltra el estrato córneo con el consecuente crecimiento con maduración parcial de los corneocitos, que se apelmazan sin desprenderse de la piel y adquiriendo un relieve que puede llegar a ser verrucoso.
En muchas ocasiones son accesibles al rascado y se pueden caer por la fricción. Podríamos decir, que las personas que cumplen con alguna de estas circunstancias pueden terminar por desarrollar una queratosis seborreica. El origen de este trastorno cutáneo es desconocido.
Tratamientos Profesionales para la Queratosis Seborreica
Muchas veces, quienes tienen queratosis se plantean eliminarla en casa utilizando remedios caseros, como la aplicación de agua oxigenada. Sin embargo, es crucial considerar las opciones profesionales y seguras disponibles.
Opciones de Tratamiento Dermatológico:
- Crioterapia: Este método congela la lesión, permitiendo que se desprenda de forma natural días después.
- Láser dermatológico: Permite eliminar con precisión la queratosis seborreica sin dañar los tejidos circundantes, siendo especialmente útil en zonas delicadas como el rostro o el cuero cabelludo.
- Vaporización de la queratosis con láser.
Yale Medicine: los tratamientos para la queratosis seborreica incluyen crioterapia, electrocirugía, curetaje, tratamiento con láser y dermoabrasión.
Queratosis seborreica antes y después del tratamiento. Fuente: clinderm.com
Es difícil conseguir datos precisos. Las queratosis seborreicas no son malignas, por lo que parece que no hay registros. Debido a que el seguro generalmente no paga su eliminación, no hay datos de reclamos disponibles para buscar. Aun así, a pesar de los datos confusos, extrapolando los 80 millones de afectados, 30% a 50% de las personas que buscan la extirpación arrojan anualmente entre 24 y 40 millones de encuentros terapéuticos para la resección de queratosis seborreica.
¿Es Peligroso Eliminar la Queratosis Seborreica en Casa?
Eliminar la queratosis seborreica en casa es una idea tentadora, especialmente porque en internet abundan los consejos sobre remedios caseros como aplicar agua oxigenada para queratosis seborreica. El cuero cabelludo es una zona delicada para tratar la queratosis seborreica.
Sí, es potencialmente peligroso. Remedios caseros como la aplicación directa de agua oxigenada pueden causar irritación, heridas o cicatrices. Aplicar productos como agua oxigenada o vinagre directamente sobre estas lesiones puede provocar irritación, infecciones secundarias e incluso cicatrices permanentes.
Peróxido de Hidrógeno (Agua Oxigenada) y Queratosis Seborreica
El peróxido de hidrógeno (H2O2) es lo que se denomina una especie reactiva de oxígeno (ROS, por sus siglas en inglés) que es capaz de producir un daño oxidativo a lípidos, proteínas y ácidos nucleicos, ya sea directa o indirectamente a través de la formación de radicales hidroxilos. El H2O2 endógeno puede formarse mediante reacciones enzimáticas celulares, y a diferencia del superóxido, el H2O2 es capaz de difundir a través de las membranas celulares y viajar a través de diferentes células o tejidos antes de descomponerse.
Pero es que además la aplicación de H2O2 a niveles suprafisiológicos que van del 1 al 45% tiene múltiples aplicaciones que comentaremos a continuación, además de algunas consideraciones respecto a la seguridad. Resumiendo mucho por si os da pereza seguir leyendo, las concentraciones bajas (1-6%) se utilizan como antimicrobiano en piel íntegra o en heridas, mientras que las concentraciones más altas (10-45%) se aplican en piel intacta, penetrando en el estrato córneo.
El peróxido de hidrógeno a concentraciones altas sólo se debe aplicar sobre piel íntegra (y con mucho ojito!), donde actúa como vehículo induciendo un importante estrés oxidativo a través de la epidermis, con apoptosis y/o necrosis. Por este motivo (y de aquí la excusa para escribir sobre ello hoy), se utiliza en el tratamiento de las queratosis seborreicas y se está investigando su uso para tratar queratosis actínicas, aunque el mecanismo de acción no se conoce con exactitud.
Parece ser que los queratinocitos “anómalos” de las queratosis seborreicas y actínicas son mucho más sensibles al estrés oxidativo inducido por el H2O2 respecto a los queratinocitos normales, en lo que se conoce como efecto Warburg. Así, parece que el verdadero filón es en que parece que próximamente podremos tratar tópicamente de manera satisfactoria las queratosis seborreicas, que aunque son completamente benignas, constituyen un motivo de consulta y preocupación, aunque sea por consideraciones puramente estéticas en la mayor parte de los casos.
Así, la FDA ha aprobado recientemente el peróxido de hidrógeno al 40% con esta indicación (Eskata es el nombre comercial allí), con cifras bastante interesantes de aclaramiento de las lesiones y pocos efectos adversos. Eso sí, al menos en tierras norteamericanas, un aplicador (para tratar entre 7 y 10 queratosis seborreicas) va a costar 200-250$. Veremos si llega a Europa y a qué precio (mientras tanto, me temo que no vale con ponerse agua oxigenada).
Como decíamos, el peróxido de hidrógeno también se está investigando en el tratamiento de las queratosis actínicas (a concentración del 25%), aunque los resultados de los estudios son aún preliminares. Ya hemos comentado que el H2O2 puede ser tóxico para la piel a través de la formación de oxígeno y de daño oxidativo.
Un estudio realizado en la India informó que el uso de peróxido de hidrógeno a 30% como cauterizante era eficaz como terapia para la queratosis seborreica, a menudo después de un solo tratamiento. Se ha sugerido como alternativa otro producto llamado WartPEEL.
Siguiendo el ejemplo del periodista médico Ron Piana sobre su uso exitoso de peróxido de hidrógeno a 35% para erradicar su leucoplasia oral y del Dr. Mis queratosis seborreicas rápidamente hormiguearon, palidecieron y comenzaron a encogerse. A veces fue necesaria más de una aplicación diaria para las lesiones gruesas que tendían a no desaparecer, sino solamente a perder volumen y aplanarse, conservando su coloración.
Hace varios años, Aclaris Pharmaceuticals desarrolló un producto de peróxido de hidrógeno a 40% llamado Eskata para la erradicación tópica de queratosis seborreica y obtuvo la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos para su comercialización y ventas en 2017. Después de dos años, la empresa dejó de vender el producto.
Eskata estaba destinado para la prescripción de los médicos y aparentemente no lo hacían lo suficiente para sostener el negocio. Parece obvio que los médicos están muy contentos con los métodos que ya practican y por los que ganan bastante dinero. Es posible que el mercado simplemente estuviera demasiado lleno de opciones de tratamiento, por lo que la economía no funcionó para la introducción de otra nueva modalidad terapéutica.
No he descubierto ningún esfuerzo serio para cambiar la estrategia de mercadeo de Eskata a publicidad directa para el consumidor. Por supuesto, los ingredientes ya están disponibles y son muy económicos, por lo que probablemente ninguna gran compañía farmacéutica los tocaría.
Alternativas y Recomendaciones
La mejor forma de tratar la queratosis seborreica es prevenir su aparición o empeoramiento. De esta forma, el epitelio cutáneo y en particular el estrato córneo, no hiperproliferarán de forma secundaria a la producción de interleucinas proinflamatorias, que producirán una hiperplasia cutánea con hiperpigmentación.
La mejor crema para queratosis seborreica dependerá de cuál sea el estado de afectación de la piel. Hay dos tipos principales de exfoliantes. Los más utilizados son los retinoides tópicos (derivados de la vitamina A).
Mi recomendación para todos ustedes es: ¡ignoren sus queratosis seborreicas! No duelen, no se vuelven malignas ni interfieren con la vida y no son contagiosas. Pero si quiere que desaparezcan, ahora puede hacerlo usted mismo, con un poco de sentido común, utilizando mi método preferido de cirugía con uñas; peróxido de hidrógeno a 30%, 35% o 40%; o quizás algunos de los geles más nuevos de forma segura y eficaz.
O puede continuar alimentando la dinámica de la industria farmacéutica y los seguros médicos estadounidenses con dinero de su propio bolsillo para su dermatólogo, cirujano plástico o cirujano general favorito, o quizás a su propio médico de atención primaria.
Características Clínicas de la Queratosis Seborreica
Cuando están presentes las características típicas de SK (p. ej., nódulo de color marrón claro a marrón con una superficie papilomatosa y/o escamosa), el diagnóstico mediante el examen de la piel suele ser sencillo; sin embargo, las variaciones en la presentación pueden parecerse a la apariencia de tumores malignos y complicar el diagnóstico.
Placas o pápulas:
- Varía en color desde carne hasta marrón bronceado, color piel u ocasionalmente negro.
- Rango de tamaño de 2 mm a 4 cm.
- Ligeramente a marcadamente elevado
- De forma ovalada a redonda
- De apariencia grasosa
- Aspecto “pegado” o “pegado”
- La superficie a menudo parece verrugosa o quebradiza y puede estar salpicada de hoyos llenos de queratina.
Es posible que se necesite una biopsia por escisión o por afeitado profundo en el caso de lesiones inflamadas, sangrantes, ulceradas o suficientemente irritadas, y/o si se sospecha una neoplasia maligna.
La dermatoscopia suele ser útil para distinguir la SK de otras neoplasias cutáneas basándose en hallazgos característicos establecidos. También son característicos las aberturas en forma de comedón, los quistes en forma de milia y las fisuras y crestas.
Aunque la mayoría de las SK tienen un diámetro máximo de <4 cm, en algunos pacientes se puede desarrollar una lesión gigante.
Características dermatoscópicas de la queratosis seborreica. Fuente: researchgate.net
Tabla Resumen: Tratamientos para la Queratosis Seborreica
| Tratamiento | Descripción | Consideraciones |
|---|---|---|
| Crioterapia | Congelación de la lesión con nitrógeno líquido. | Puede causar ligera molestia y cambios en la pigmentación. |
| Láser dermatológico | Eliminación precisa con láser. | Eficaz en áreas delicadas como el rostro. |
| Peróxido de Hidrógeno (Eskata) | Aplicación tópica de peróxido de hidrógeno al 40%. | Requiere prescripción médica y puede causar irritación. |
| Remedios caseros (Agua Oxigenada, Vinagre) | Aplicación directa de soluciones caseras. | No recomendados debido al riesgo de irritación y cicatrices. |
Finalmente, lo esencial al enfrentar una lesión como la queratosis seborreica es adoptar una actitud informada y responsable. Optar por tratamientos profesionales y seguros no solo protege la salud de la piel, sino que también aporta tranquilidad emocional y confianza al mirar nuevamente al espejo.
📢¿QUÉ es la QUERATOSIS SEBORREICA? 👁️ [CAUSAS y MANIFESTACIONES]
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