Este artículo explora diversas investigaciones y estudios relacionados con intolerancias alimentarias, dietas específicas y la nutrición en diferentes contextos clínicos y de salud. Se abordan temas como el Síndrome de Fatiga Crónica, el manejo nutricional en pacientes con diabetes tipo 2, la nutrición parenteral en pediatría y el estado nutricional en personas con VIH/SIDA.
Síndrome de Fatiga Crónica y Restricciones Dietéticas
Los pacientes con el Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) habitualmente refieren intolerancias químicas y alimenticias, siguiendo regímenes dietéticos no siempre basados en la evidencia científica.
Un estudio transversal evaluó el patrón dietético predominante y las restricciones dietéticas en pacientes ambulatorios diagnosticados de SFC en grado IV. La ingesta dietética fue valorada mediante cuestionario de frecuencia de consumo y registros dietéticos de 3 días. Se valoró si las restricciones observadas eran coherentes con un patrón de intolerancia a determinados nutrientes.
Se analizaron 28 mujeres, con una media de edad de 45 ± 8 años. Entre las restricciones dietéticas, la más frecuente era para los lácteos, en 22 (78,6%) pacientes. Cinco de estos 22 pacientes realizaban restricciones no coherentes, 7 evitaban alimentos ricos en lactosa y 10 todos los lácteos. Le seguía en frecuencia la restricción de farináceos, en 15 (53,6%) pacientes. Doce de 15 realizaban restricciones no coherentes y 3 evitaban los alimentos que contenían gluten. Otras restricciones: hortalizas en 13 (46,4%) pacientes y cárnicos en 12 (42,9%).
Es importante destacar que 13 (46,4%) pacientes habían recibido información contraria al consumo de uno o más alimentos a través de diferentes fuentes. Seis casos (40%) de restricción de farináceos y 11 (50%) de lácteos fueron compatibles con un patrón de restricción inducida por consejo alimentario. Con respecto a los síntomas, los pacientes principalmente mostraban digestiones pesadas (n = 20) y gastralgia (n = 12). No se encontró relación entre un bajo IMC o la pérdida de peso y las restricciones dietéticas o los síntomas.
A pesar de la falta de evidencia científica, es frecuente que los pacientes reciban información que fomente las restricciones dietéticas. El consejo dietético, basado en los principios de la nutrición, debe ser administrado por profesionales sanitarios debidamente cualificados.
Efectos de Dietas con Nopales y Frijoles en Diabetes Tipo 2
La diabesidad en México ha alcanzado proporciones epidémicas. Diversos estudios sugieren que las dietas de baja carga glucémica (DBCG) pueden contribuir a mejorar la prevención y el control de la diabetes y la obesidad. Los nopales y los frijoles son alimentos de bajo índice glucémico de consumo usual en México.
Un estudio aleatorio, paralelo comparativo, de tres meses de intervención comparó el efecto de DBCG basadas en nopales y frijoles con dietas de alta carga glucémica (DACG) sobre el control metabólico y la composición corporal de personas con intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2. Las dos dietas cumplían con las recomendaciones de la norma oficial para el tratamiento de la diabetes. Al grupo con DBCG se le incluyó el consumo diario de nopales o frijoles.
Todos los sujetos realizaron un registro de alimentos de tres días y contestaron la versión corta del cuestionario internacional de actividad física, al inicio y a los tres meses. Se realizó valoración antropométrica, de composición corporal mediante pletismografia por desplazamiento de aire (BODPOD) y bioquímica al inicio y a los tres meses.
Finalizaron el estudio 26 sujetos. En las medidas antropométricas y bioquímicas no se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos. Se encontraron reducciones significativas de circunferencia de cintura (CC) en ambos grupos (p = 0,017 para la DBCG y p = 0,025 para DACG). Se observó una tendencia a la reducción de la glucemia con la DBCG y reducción significativa de colesterolemia (p = 0,025) con la DACG. Aunque no se observaron diferencias significativas entre los grupos, se observó una tendencia positiva de la DBCG sobre la glucemia y sobre la colesterolemia mediante DACG. Con las dos dietas se observó una mejoría de la CC.
Comparación de Dietas de Baja y Alta Carga Glucémica
Diversos estudios han demostrado que las dietas de baja carga glucémica (DBCG) pueden contribuir a mejorar la prevención y el control de la obesidad. Un estudio aleatorio, paralelo comparativo, evaluó el efecto de DBCG con dietas de alta carga glucémica (DACG) sobre la composición corporal y marcadores bioquímicos en sujetos con sobrepeso u obesidad, durante un período de seis meses.
Todos los sujetos realizaron un registro de alimentos de tres días y contestaron la versión corta del Cuestionario Internacional de Actividad Física, al inicio, a los tres y a los seis meses. Se realizó valoración antropométrica, de composición corporal mediante pletismografia por desplazamiento de aire (BODPOD) y de marcadores bioquímicos al inicio, a los tres y a los seis meses.
A los seis meses el grupo con DBCG tuvo una ingesta energética promedio de 1360 ± 300 Kcal/día, y el grupo con DACG de 1.544 ± 595 kcal/día. El grupo con DBCG obtuvo una reducción de peso del 4,5% (p = 0,006) y el grupo con DACG del 3,0% (p = 0,18). En el grupo con DBCG se observaron reducciones significativas en la circunferencia de cintura (CC) (5%, p = 0,001), 10% en el porcentaje de grasa corporal (p = 0,001), 4,3 kg (13%), en la masa grasa (p = 0,001), 14% de colesterol total (p = 0,007), 35% en la lipoproteínas de alta densidad (HDL) (p = 0,001), y un 10% en el HOMA (p = 0,009). En el grupo con DACG se observaron reducciones del 4,5% en la CC (p = 0,02), 37% en las HDL (p = 0,002), y un incremento en las lipoproteínas de alta densidad (LDL) del 8% (p = 0,04).
Las DBCG fueron más efectivas para la reducción del peso corporal, la grasa corporal, la CC y la sensibilidad a la insulina (HOMA), lo que puede contribuir en la prevención de la diabetes.
SÚPER AYUDA #166 ¿Puedo eliminar todos los carbohidratos?
Nutrición Parenteral en un Hospital Terciario Pediátrico
Se realizó un estudio para analizar la nutrición parenteral (NP) pediátrica en 2008 en un hospital terciario, con el objetivo de conocer su adecuación con las guías de práctica clínica actuales. Se revisaron las historias clínicas de pacientes menores de 16 años (excluidos los ingresados en las Unidades Neonatales) que recibieron NP en 2008. Se recogieron datos demográficos y datos de la NP: indicación, composición en primer día, lípidos, aminoácidos, micronutrientes, tipo de mezcla, estandarización, adición de medicamentos, duración, acceso venoso, causa de interrupción y complicaciones.
Recibieron NP 121 niños: 17 neonatos, 47 lactantes, 30 preescolares y 27 mayores de 7 años. Constituyeron el 1,6% de los niños hospitalizados en ese periodo. Las indicaciones más frecuentes fueron: cirugía gastrointestinal (35,5%) y enfermedades gastrointestinales (19,8%). La composición media del primer día fue: 63,14 ± 21,3 kcal/kg/día, volumen 76,58 ± 28,4 ml/kg/día, carbohidratos 9,6 ± 3,2 g/kg/día, aminoácidos 2,05 ± 0,6 g/kg/día y lípidos 1,91 ±1 g/kg/día (93,4% emulsiones con aceite de oliva). Todas fueron mezclas ternarias. 11,57%, estandarizadas, 40,50% individualizadas y 47,94% parcialmente estandarizadas. La duración media fue 10,5 ± 9,76 días. Los accesos venosos más frecuentes fueron la vena yugular (34,7%) y la femoral (26,5%). La causa principal de interrupción fue la tolerancia oral seguido de NP domiciliaria. 27,3% tuvieron complicaciones asociadas a la NP.
La mitad de las NP se prescribió en lactantes, siendo la principal indicación la cirugía gastrointestinal. Todas las mezclas fueron ternarias con micronutrientes todos los días. La mayoría fueron parcialmente estandarizadas, lo que ayuda a disminuir los errores en la prescripción y preparación.
Prescripción Enfermera en Nutrición
Se presenta un Documento para las enfermeras con dedicación asistencial, investigadora, gestora y/o docente al campo de la Nutrición, incidiendo en los términos y en las acciones, en los que debería quedar la prescripción enfermera en nutrición artificial y en alimentación dietética o dietoterápica.
Para diseñar esta estrategia aplicamos las denominadas Etapas del Proceso de Atención Enfermera: Valoración - Diagnóstico - Planificación - Ejecución - Evaluación continuada y final; porque aplicar el PAE aporta un enfoque científico en la solución de problemas, que elimina la imagen enfermera sólo como "ayudante del médico".
Se hace uso consciente, explícito y juicioso de los datos obtenidos en la revisión. El Documento recoge y adapta la Clasificación de Intervenciones Enfermeras (CIE) mediante el desarrollo de Objetivos - Protocolo Asistencial - Metodología Educacional - Desarrollo Profesional - Competencias homologadas.
La prescripción enfermera en Nutrición, es una herramienta que desarrolla habilidades asistenciales y necesidades formativas, cuyo reconocimiento legal, hace que las intervenciones nutricionales lleguen a la Capacitación necesaria para conseguir Excelencia en los Cuidados. Los cuidados estandarizados y/o personalizados, se diseñan con un método que permite prestarlos de una forma racional, lógica y sistemática. Al hacer una Valoración Inicial por Patrones Funcionales de Salud -con unas Escalas modificadas- se adaptan los Indicadores según las necesidades de dichos Cuidados. La aplicación del Documento, hace eficaz, eficiente y efectiva la toma de decisiones y las Intervenciones Enfermeras.
Consenso en la Prescripción Enfermera en Nutrición
Se describe situaciones específicas en la práctica de Enfermería sobre Nutrición Artificial y Dietoterapia, que requieren una Prescripción Enfermera Autónoma o Colaborativa y consensuar que sea el texto oficial de aplicación en el reconocimiento de la prescripción enfermera en Nutrición. En cada uno de los apartados clasificatorios, se definen los conceptos: Intervención/Acción Enfermera - Justificación/Razón - Observaciones; y se llena cada uno, de contenidos científico-asistenciales. El ámbito de actuación de cada modalidad nutricional, se aplica A. Primaria y A. Especializada.
Con esta metodología, se ha conseguido implementar un lenguaje enfermero cuyos contenidos teóricos, son fácilmente aplicables en la práctica. La aplicación de contenidos es consecuencia de la Enfermería Basada en la Evidencia, fruto -a su vez- de los Protocolos y Guías de actuación con los que se trabaja en las unidades de Dietética y Nutrición, así como en Atención Primaria.
La adaptación a Bolonia, produce un cambio competencial en diversas profesiones, por lo que el Grado universitario en Enfermería, debería acarrear implícitamente una revisión de las Funciones y las Intervenciones enfermeras en Nutrición y Dietoterapia. Dicha renovación y mejora en la delimitación profesional, supondrá un importante impulso en la calidad de la asistencia sanitaria y una mayor garantía en la seguridad de los pacientes y usuarios. Todas las Intervenciones prescriptoras, se decidirán siempre que no haya contraindicación específica de la misma, debido a alergias, intolerancias, dudas, o decisión terapéutica médica específica.
Estado Nutricional en Personas con VIH/SIDA en Cuba
La infección por el VIH/sida tiene un significativo impacto en la nutrición del individuo enfermo, la familia y la comunidad. La malnutrición favorece la progresión de la enfermedad e incrementa la vulnerabilidad a los diferentes impactos post infección, lo que condiciona la evolución y pronóstico de la misma. Se realizó un estudio de corte transversal para evaluar el estado nutricional de un grupo de personas con VIH/sida (PVs) en Sistema de Atención Ambulatoria e identificar las personas en riesgo nutricional.
Se evaluaron 1.622 personas entre 15 y 59 años, la mayoría hombres (80,8%) residentes en todas las provincias del país, mediante indicadores clínicos, antropométricos, bioquímicos, inmunológicos y dietéticos. El 70,9% tenía menos de 5 años de evolución y los períodos más prolongados se correspondían con casos sida al igual que los casos que presentaban deficiencia energética crónica grave y moderada (1,4%), el peso adecuado y el sobrepeso predominó en las personas asintomáticos. El 71,5% de las PVs presenta...
Tabla Resumen de Resultados
| Condición | Intervención/Dieta | Resultados Significativos |
|---|---|---|
| Síndrome de Fatiga Crónica | Restricciones dietéticas (lácteos, farináceos) | Restricciones frecuentes no siempre basadas en evidencia científica |
| Diabetes Tipo 2 | Dietas de baja carga glucémica (DBCG) con nopales y frijoles | Tendencia a la reducción de glucemia, reducción significativa de colesterolemia |
| Sobrepeso/Obesidad | DBCG vs. Dietas de alta carga glucémica (DACG) | DBCG más efectivas para reducción de peso, grasa corporal y sensibilidad a la insulina |
| Pacientes Pediátricos | Nutrición Parenteral (NP) | Principal indicación: cirugía gastrointestinal; mezclas ternarias con micronutrientes |
| Profesionales de Enfermería | Prescripción Enfermera en Nutrición | Herramienta para desarrollar habilidades asistenciales y mejorar la calidad de los cuidados |
| VIH/SIDA | Evaluación del estado nutricional | Identificación de personas en riesgo nutricional |