El eccema es una afección cutánea común, pero su diagnóstico preciso puede ser un desafío. Existen varios tipos de eccema que pueden confundirse con dermatitis de contacto leve o psoriasis. El eccema nervioso, donde los brotes se exacerban por el estrés, a menudo se pasa por alto. Por lo tanto, el estrés puede ser un factor desencadenante, aunque no el único; factores emocionales y psicológicos también influyen.
Eccema en el codo
Tratamientos Comunes para el Eccema
Los corticoides siguen siendo uno de los pilares principales en la terapéutica dermatológica para la dermatitis atópica. Sin embargo, su uso está limitado por los efectos secundarios locales y sistémicos.
Existe una gran demanda de medicamentos con capacidad antiinflamatoria que no pertenezcan al grupo de los corticoides que sean útiles en distintas dermatosis inflamatorias. En los últimos años el arsenal terapéutico para la dermatitis atópica se ha incrementado con 2 grupos diferentes de medicamentos: los inmunomoduladores tópicos y los inhibidores de los leucotrienos. Ambos grupos de medicamentos son novedosos y probablemente veamos aparecer nuevos compuestos pertenecientes a este tipo de drogas en los próximos años.
Alternativas a los Corticoides: Inmunomoduladores
Entre las alternativas a los corticoides se encuentran los inmunomoduladores, y de todos ellos los antibióticos macrólidos destacan como los más prometedores. El tacrolimus (FK 506) y el pimecrolimus (ASM 981) pertenecen a este grupo de sustancias que poseen una elevada capacidad de inhibición de la activación de los linfocitos T.
Aunque también actúan sobre otras células con papel en la dermatitis atópica (mastocitos, células de Langerhans, linfocitos B), su acción sobre los linfocitos T parece ser la fundamental. En los linfocitos T actúan inhibiendo la acción de la calmodulina, enzima vital en la cadena de activación de estas células que acaba con la producción de interleucina 2 y otras citocinas proinflamatorias.
Tacrolimus: Eficacia y Seguridad
La experiencia acumulada en los distintos trabajos parece indicar que el tacrolimus es un tratamiento seguro y eficaz de la dermatitis atópica en pacientes a partir de los 2 años de edad. El número de ensayos clínicos aleatorios comparativos frente a placebo y frente a distintos corticoides que demuestran su acción es abrumador. Tiene una potencia antinflamatoria similar a la de los corticoides tópicos de potencia alta.
Requiere dos aplicaciones al día y en principio ha sido probado en pacientes con dermatitis atópica moderada-grave. Los datos publicados sobre más de 10.000 pacientes avalan su seguridad. El efecto secundario más frecuente a corto plazo es la sensación de ardor durante unos minutos en la zona de aplicación.
Pimecrolimus: Características y Seguridad
El pimecrolimus no ha sido comercializado aún en ningún país y se haya en estadio III de investigación clínica. Ha sido probado en 3 ensayos clínicos en pacientes de más de 3 meses de edad con dermatitis atópica leve-moderada. Presenta un patrón de seguridad muy bueno, similar al del tacrolimus.
Inhibidores de los Leucotrienos
El número y la calidad de la evidencia aportada por los estudios de tratamiento con inhibidores de los leucotrienos (zafirlukast, montelukast y zileuton) es mucho menor, pero también parecen un conjunto de sustancias sobre las que es necesario seguir investigando. Se han publicado tan sólo 5 series cortas de tratamiento con estos productos.
CREMA EMOLIENTE antiirritación
La CREMA EMOLIENTE antiirritación alivia el picor y ayuda a que los brotes de irritación sean menos frecuentes, a la vez que reduce el enrojecimiento de las pieles secas con tendencia al eccema atópico. Su eficacia 360° también reduce la sequedad de la piel, refuerza la barrera cutánea y ayuda a reequilibrar el microbioma. Una crema nutritiva con una textura no grasa y no pegajosa para una triple acción calmante en una sola aplicación al día.
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El Eccema de Manos: Un Enfoque Detallado
Se puede definir el eccema de las manos como el que asienta de forma exclusiva o predominante en esa localización. No se trata de una entidad patológica en sí misma, sino que en el término se engloban eccemas de etiopatogenia, curso y pronóstico muy diferentes.
Se ha calculado una prevalencia del eccema de las manos de alrededor del 10% de la población general y una incidencia de 5/1.000 habitantes/año. La mayoría de los estudios han hallado mayor frecuencia en mujeres que en varones (2:1), fundamentalmente en el grupo de edad de 20-29 años, hecho que se atribuye a factores ambientales y no genéticos.
A pesar de que se presenta en todas las edades, la franja más afectada es la de los adultos jóvenes (20-50 años), que incluye a la mayoría de la población laboralmente activa. El impacto del eccema de las manos en el ámbito laboral es considerable.
Se ha estimado que éste constituye un 10-25% de las enfermedades ocupacionales, aunque la prevalencia real podría ser 30-50 veces más alta, teniendo en cuenta que no todos los casos se notifican. Las ocupaciones laborales de mayor riesgo son las que implican un trabajo «húmedo», como amas de casa, personal hospitalario, peluqueras, personal de limpieza, de la hostelería, etc.
Aparte de la exploración física minuciosa, la anamnesis detallada es fundamental para llegar al diagnóstico en estos pacientes. Además, la mayoría de los autores recomiendan realizar pruebas epicutáneas en todos ellos. Los pasos que seguir para diagnosticar a un paciente con eccema de las manos se resumen en la tabla I.
Variantes Clínicas del Eccema de Manos
Hay una gran dificultad a la hora de establecer una clasificación de los eccemas de las manos, en parte porque en la práctica se observa una constante superposición entre las diferentes variantes clínicas. Un ejemplo sería el del paciente con eccema atópico de las manos que se perpetúa por la exposición a irritantes exógenos.
Diepgen et al. recientemente han propuesto una clasificación que distingue cinco subtipos clínicos (tabla II). Según esos autores, no se debería considerar el eccema discoide como una entidad diagnóstica aparte, puesto que se observa normalmente en el contexto del eccema atópico.
Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI)
La dermatitis de contacto irritativa (DCI) es la primera causa de eccemas localizados en las manos en la población general (un 35% de ellos). Su origen se encuentra en una reacción inflamatoria no inmunitaria relacionada con la exposición repetida a diversos agentes exógenos que, en caso de ser irritantes poco potentes (agua, jabón, comida, etc.), dan lugar a un eccema normalmente de tipo subagudo o crónico.
La localización típica inicial es en los espacios interdigitales y los nudillos. Progresivamente se pueden ver afectados todo el dorso de las manos y finalmente las palmas, con predominio de la clínica en la mano dominante (fig. 1). Su pronóstico es pobre, dado que la mayoría de los casos se relacionan con hábitos personales y ocupacionales difíciles de modificar, por lo que las recaídas son frecuentes y la tendencia a la cronicidad es habitual.
Por otra parte, la alteración de la barrera cutánea que comporta la DCI predispone al desarrollo de una dermatitis de contacto alérgica, por lo que es imperativo realizar pruebas epicutáneas tanto al inicio del cuadro como ante un cambio de patrón clínico.
Dermatitis de Contacto Alérgica (DCA)
La dermatitis de contacto alérgica (DCA) aparece como consecuencia de una reacción de hipersensibilidad tipo IV mediada por células, que se produce en respuesta a una o varias sustancias que actúan como alérgenos. La prevalencia de la DCA y los agentes que la causan es variable según el área geográfica y el momento en el que se realice el estudio, dado que los factores ambientales, laborales y socioculturales son cambiantes.
En un reciente estudio prospectivo con 522 pacientes, la etiología alérgica del eccema de las manos se constató en un 13% de los varones y un 20% de las mujeres; las causas más frecuentes fueron el níquel, la mezcla de perfumes, el cobalto y el dicromato potásico, seguidos de otros como los compuestos tiurámicos, la colofonia o el formaldehído.
En individuos sensibilizados, la clínica se desarrolla a las 48-72 h del contacto y da lugar a un eccema que frecuentemente es de tipo agudo, con formación de vesículas y ampollas (fig. 2). Sin embargo, la DCA contribuye a la etiopatogenia de al menos el 30% de los eccemas de tipo subagudo o crónico.
Eccema Atópico
Los pacientes con antecedente de dermatitis atópica en la infancia tienen más riesgo de eccema de las manos como manifestación de la enfermedad en la edad adulta. Por otra parte, el sustrato atópico se manifiesta en muchos pacientes con otras variantes clínicas de eccema de las manos, como la dermatitis de contacto o la dishidrosis.
La clínica típica del eccema atópico de las manos consiste en una xerosis intensa, con áreas liquenificadas y excoriadas, que asientan de forma predominante en los aspectos dorsales de manos y dedos («en delantal»). La afección de las muñecas es típica en estos pacientes.
Eccema Dishidrótico
El eccema dishidrótico o ponfólix se caracteriza clínicamente por brotes de vesiculoampollas en las caras laterales de los dedos, así como en las palmas y las plantas. La fase inflamatoria se sigue de descamación en dichas localizaciones. Algunos autores hacen una distinción clínica entre eccema dishidrótico y ponfólix, y dan esta última denominación a los casos que se caracterizan por brotes explosivos de grandes ampollas, por lo general localizados en las manos.
A pesar de que puede ser un cuadro idiopático, la dishidrosis es un patrón clínico que también pueden adoptar algunas afecciones, entre las que figuran la dermatitis atópica y la dermatitis de contacto. Por otra parte, varios estudios han hallado en estos pacientes una mayor positividad al níquel y otros metales en las pruebas epicutáneas.
Eccema Hiperqueratósico
El eccema hiperqueratósico, antiguamente denominado eccema tilótico, se caracteriza por placas hiperqueratósicas simétricas y localizadas en la parte media o proximal de las palmas y/o las plantas, sobre las que pueden aparecer fisuras. Con frecuencia estos pacientes presentan una pulpitis seca, sola o combinada con las lesiones anteriormente citadas.
Se ha implicado en su patogenia el antecedente de un trabajo manual continuado y se suele dar en pacientes varones de 40 a 60 años. El diagnóstico diferencial debe establecerse fundamentalmente con la psoriasis. Dado que las características microscópicas pueden ser comunes, sólo la existencia de antecedentes o lesiones de psoriasis en otras localizaciones pueden ayudarnos a diferenciar una entidad de la otra.
Tratamiento del Eccema de Manos
La falta de consenso a la hora de clasificar los eccemas de las manos y el hecho de que en general no se utilicen escalas de gravedad estandarizadas se traducen en dificultad para interpretar los resultados de los estudios publicados y establecer pautas de tratamiento.
El grupo EDEN (European Dermato-Epidemiology Network) analizó los trabajos publicados entre 1977 y 2003; hallaron 90 estudios, de los cuales tan sólo 31 eran aleatorizados y controlados, con un número total de participantes escaso, alrededor de 1.200. Estos datos se resumen en la tabla III. Los autores inciden en la elevada frecuencia de sesgos en esos ensayos.
Éstos se deben a la falta de información sobre la aleatorización y el enmascaramiento, la ausencia de análisis de los abandonos, la abundancia de parámetros no validados para valorar resultados o la escasez de seguimientos largos. Concluyen que existen pocos estudios de calidad que proporcionen recomendaciones con una evidencia suficiente para el tratamiento de estos pacientes.
La anterior revisión no incluye los ensayos aleatorizados y controlados de tratamiento del eccema crónico de las manos con alitretinoína, pues son más recientes, con un total de 1.351 pacientes51,52.
La tabla IV resume los tratamientos disponibles para el eccema de las manos, que a continuación se comentan.
Medidas de Prevención y Cuidados Básicos
En este apartado se hace referencia a medidas aplicables, en general, a todos los pacientes con eccema de las manos persistente. La protección de la piel contra los agentes irritantes es esencial, independientemente de la forma clínica y el tratamiento que se haya indicado.
Si el eccema de las manos es causado por una DCA, se debe evitar la exposición al alérgeno, lo que en algunos casos implicará, si es posible, un cambio de trabajo.
En la fase aguda de los eccemas de las manos que cursan con vesiculación, es aconsejable aplicar fomentos con soluciones astringentes. Una vez se consigue secar las lesiones, se puede proceder a aplicar el tratamiento tópico pertinente. El lavado de manos debe ser restringido, tanto en frecuencia como en duración (un lavado de 10-15 s debería ser suficiente).
Se debe evitar el agua caliente y los cepillos. Se recomienda utilizar, en lugar de jabón líquido, limpiadores no alcalinos sin perfumes y con los mínimos conservantes. En determinados medios laborales, como el hospitalario, es recomendable el uso de desinfectantes basados en alcohol en lugar de agua y jabón cuando las manos no están visiblemente sucias.
El uso de emolientes, humectantes y cremas barrera debe ser la norma en las fases no inflamatorias o secas del eccema. Es preferible la aplicación de poca cantidad del producto, pero con mucha frecuencia (4-6 veces al día) y siempre tras el lavado de las manos.
Se debe aconsejar la utilización de guantes de forma habitual para realizar trabajos que impliquen contacto con agua y/o productos de limpieza u otros irritantes. Es importante que los pacientes sequen bien sus manos antes de ponerse los guantes y que los lleven el mínimo tiempo necesario.
Hay que tener en cuenta que se ha descrito DCA por componentes de los guantes. El látex y productos químicos añadidos durante el proceso de fabricación, como los compuestos tiurámicos o los carbamatos, pueden dar lugar a una DCA. En general, se prefiere el uso de guantes de plástico (vinilo) a los de goma y es recomendable el uso de guantes de algodón debajo de ellos.
Tratamientos Tópicos
Corticoides
Pese a ser el principal tratamiento para la mayoría de los pacientes con eccema de las manos, hay pocos estudios publicados al respecto. Drake et al publicaron unas pautas generales para el uso de corticoides tópicos, algunas de las cuales se resumen en la tabla V. Respecto a la duración del tratamiento, en dicho trabajo se recomienda no exceder las 3 semanas de uso de corticoides muy potentes; los corticoides de media o alta potencia raramente causan efectos secundarios aun cuando se supera dicho periodo.
Veien et al realizaron un estudio prospectivo con 120 pacientes con eccema de las manos crónico. Conseguían el aclaramiento de las lesiones aplicando una crema de furoato de mometasona diariamente durante 9 semanas o menos. Posteriormente seguían un régimen de mantenimiento aplicando dicho tratamiento tres veces a la semana durante 30 semanas. Concluían que dicha pauta de mantenimiento era más efectiva que usar sólo emolientes y no observaron efectos secundarios significativos.
Los efectos secundarios locales de los corticoides tópicos son menos frecuentes en las manos que en otras localizaciones. Éstos pueden consistir en atrofia, púrpura, telangiectasias o eritema, foliculitis, hipopigmentación, hipertricosis, taquifilaxia y dermatitis alérgica de contacto tanto por componentes del vehículo como por la propia molécula corticoidea. Los efectos secundarios sistémicos son prácticamente inexistentes cuando se tratan áreas de piel limitadas como las manos.
Inhibidores de la Calcineurina
Tacrolimus y pimecrolimus inhiben la liberación de citocinas proinflamatorias por los linfocitos T. Su eficacia y su seguridad en el tratamiento de la dermatitis atópica han sido ampliamente probadas. Los trabajos que han evaluado estos fármacos como tratamiento del eccema de las manos son escasos y aportan poca información acerca del tipo de eccema en el que podrían ser más eficaces.
Aceite de Zanahoria: Un Aliado Natural
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El aceite de zanahoria es un macerado oleoso obtenido de la zanahoria cultivada (Daucus carota subsp. sativus). Se obtiene macerando raíces frescas de zanahoria en un aceite vegetal neutro, como el de girasol o sésamo. Es importante distinguirlo del aceite esencial de zanahoria silvestre, que se obtiene por destilación de las semillas y tiene diferentes propiedades.
Aceite de zanahoria
Beneficios del Aceite de Zanahoria
- Preparación para el sol: Estimula la producción de melanina, el pigmento responsable del bronceado, permitiendo que la piel se broncee más fácilmente y de manera uniforme.
- Regeneración celular: El beta-caroteno, una provitamina A, favorece la regeneración celular y contribuye a mantener una piel sana y radiante.
- Hidratación y protección: Contiene ácidos grasos esenciales (omega-6, omega-9 y omega-3) que protegen y reparan la barrera cutánea, asegurando una hidratación óptima y calmando las irritaciones.
- Bronceado natural: Ofrece una coloración progresiva y natural, adaptada a todos los tipos de piel, sin colorear artificialmente.
Cómo Incorporar el Aceite de Zanahoria en tu Rutina de Belleza
- Exfoliación: Antes de la exposición al sol, exfolia suavemente la piel para eliminar las células muertas y mejorar la absorción del aceite.
- Sérum bronceador: Mezcla aceite de zanahoria con otros aceites vegetales para crear un sérum bronceador. Aplica tres gotas en el rostro y el cuerpo, extendiéndolo bien para evitar manchas.
- Cuidado post-solar: Después de la exposición al sol, asocia el aceite de zanahoria con un tratamiento reparador post-solar para calmar, hidratar y nutrir la piel.
- Mascarilla nutritiva: Integra algunas gotas de aceite de zanahoria en tu crema hidratante habitual o utilízalo en mascarilla nutritiva semanal.
Precauciones
- Protección solar: El aceite de zanahoria no reemplaza la protección solar clásica. Es imprescindible usarlo junto con una crema solar con un SPF adecuado.
- Manchas: Su uso en exceso puede provocar manchas anaranjadas en la piel.
- Prueba cutánea: Antes de usarlo por primera vez, realiza una prueba en una pequeña zona de la piel para verificar la ausencia de reacciones alérgicas.
Gracias a su riqueza en beta-caroteno, provitamina A y ácidos grasos esenciales, el aceite de zanahoria nutre intensamente la piel, estimula la producción natural de melanina y refuerza las defensas cutáneas frente al estrés oxidativo. ¡Deja que el verano se invite en ti, día tras día!
Insolación: Prevención y Primeros Auxilios
Durante el verano, uno de los mayores riesgos para la salud es la insolación, causada por la exposición prolongada al sol y al calor. Ocurre cuando el organismo pierde su capacidad de regular la temperatura corporal.
Síntomas de la Insolación
- Temperatura corporal elevada
- Piel enrojecida, caliente y seca
- Dolor de cabeza
- Mareos y confusión
- Náuseas y vómitos
- Pulso rápido y respiración acelerada
- En casos graves, pérdida de consciencia
Primeros Auxilios
Si una persona sufre una insolación, es fundamental bajar su temperatura corporal lo antes posible:
- Traslada a la persona a un lugar fresco y sombreado.
- Aplica compresas frías o hielo en la frente, cuello, axilas e ingle.
- Rocía la piel con agua fresca o da un baño frío.
- Dale agua fresca en pequeñas cantidades.
- Si la persona está consciente, colócala en posición semi-sentada.
- Busca atención médica si los síntomas no mejoran rápidamente.
Medidas Preventivas
- Evita la exposición prolongada al sol, especialmente entre las 10 a.m. y las 4 p.m.
- Usa ropa ligera, de colores claros, y protege tu cabeza con sombreros de ala ancha.
- Aplica protector solar no solo previene quemaduras, también reduce el riesgo de aumentar la temperatura corporal.
- Bebe agua frecuentemente para mantener los mecanismos del cuerpo funcionando correctamente. Se recomienda un mínimo de 1,5 a 2 litros diarios.
Cuidado Emoliente y Relipidizante: Aplicación Correcta
Para el cuidado emoliente y relipidizante, sigue estas recomendaciones:
- Aplica el producto con las manos limpias.
- Una o dos veces al día, o más a menudo si la piel pica.
- Después de cada ducha, para restaurar la película hidrolipídica protectora y evitar el picor. Aplica el producto sobre la piel ligeramente húmeda para facilitar la absorción.
- Utiliza ambas manos para repartir el producto de manera homogénea. Extiende el producto por tus manos y hazlo penetrar delicadamente con pequeños movimientos lentos y envolventes.
- Aplica una capa fina.
Siguiendo estos consejos, podrás manejar el eccema de manera efectiva y mejorar la calidad de vida.