Psoriasis y su Impacto en la Visión: Investigación y Manifestaciones Oculares

La psoriasis es una enfermedad frecuente y de larga duración (crónica) que no tiene cura. Puede ser dolorosa, interferir en el sueño y dificultar la concentración. Esta afección suele presentarse en ciclos, con brotes que duran algunas semanas o meses y luego disminuyen. Existen tratamientos para ayudarte a controlar estos síntomas.

La psoriasis es, en principio, una enfermedad de la piel, que se caracteriza por la aparición de placas, que adoptan la forma de manchas rojas elevadas, cubiertas de escamas. Sin embargo, puede ir mucho más allá. Al ser una patología inflamatoria, está relacionada con otras dolencias. No en todos los casos, sino preferentemente en quienes padecen formas moderadas-graves, que son las que tienen una mayor afectación sistémica, es decir, que pueden afectar a múltiples partes del cuerpo. Entre las complicaciones o comorbilidades que se pueden dar destaca la artritis, ya que se calcula que entre el 10 y el 30% de las personas con psoriasis desarrollan artritis psoriásica.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica con múltiples comorbilidades, como enfermedades cardiovasculares y diabetes. "Es una patología inflamatoria sistémica en la que la desregulación de los lípidos contribuye a la enfermedad cardiovascular", explicó la Dra. Alison Treichel, autora de un estudio presentado en el Congreso de la Academia ...

Esta enfermedad crónica provoca la inflamación y descamación de la piel debido a que la renovación celular se produce más rápido de lo que debería, por lo que se acumulan esas células en la superficie. Por lo tanto, pese a tratarse de una enfermedad crónica, es importante prestar atención a ciertos hábitos que pueden empeorarla o provocar brotes repentinos, como no llevar una dieta saludable, no cuidar la piel o consumir mucho alcohol o tabaco.

La psoriasis en los ojos, pese a que es posible que no desaparezca por completo, sí que puede remitir con cuidados que empiezan por una alimentación saludable, un cuidado exhaustivo de la piel y el no consumo de tabaco y alcohol.

La psoriasis es un trastorno inmunomediado que afecta principalmente a la piel, las uñas y las articulaciones. Sin embargo, puede conducir a varias complicaciones sistémicas, incluidos problemas cardiovasculares, metabólicos y psiquiátricos. Se ha demostrado que las manifestaciones oculares en pacientes psoriásicos siempre están precedidas por lesiones cutáneas.

La psoriasis puede provocar disfunción de las glándulas de Meibomio, especialmente en pacientes con enfermedad de larga duración. Las glándulas de Meibomio son grandes glándulas sebáceas ubicadas en las placas tarsales de los párpados. La disfunción de las glándulas de Meibomio causa anomalías en la formación de lágrimas que conducen a una sequedad anormal de los ojos.

La enfermedad del ojo seco (EOS) es la enfermedad más común de la superficie ocular, la cual se considera un problema de salud pública grave y creciente debido a su alta prevalencia a nivel mundial. La enfermedad del ojo seco es una enfermedad multifactorial con varios factores de riesgo conocidos, como la etnia asiática, el sexo femenino y la edad avanzada. Investigaciones previas han demostrado su mayor prevalencia en pacientes con psoriasis.

La afectación ocular, especialmente las manifestaciones corneales en la psoriasis, puede haber sido subestimada por los médicos y no se ha estudiado de forma exhaustiva. La tasa de incidencia notificada de manifestaciones oculares en pacientes con psoriasis varió del 10 % al 58 %.

La psoriasis es una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente la piel, pero puede tener importantes manifestaciones oculares. La afectación ocular puede manifestarse de múltiples formas: desde lesiones cutáneas en párpados y periocular hasta complicaciones intraoculares graves como uveítis.

La psoriasis ocular engloba todas las manifestaciones oftalmológicas asociadas a la psoriasis sistémica. Afectación cutánea periocular: lesiones psoriásicas en párpados, cejas, región periorbital. Psoriasis en párpados: placas eritematoescamosas características de psoriasis en la piel de los párpados. Placas eritematoescamosas: áreas rojas cubiertas con escamas blanco-plateadas características. Blefaritis psoriásica: inflamación crónica del borde palpebral con enrojecimiento, descamación y costras.

Aproximadamente 30-50% de pacientes con psoriasis desarrollan síntomas de ojo seco. Queratitis punteada superficial: erosiones microscópicas del epitelio corneal por ojo seco severo. Queratitis marginal: infiltrados inflamatorios en periferia corneal, generalmente cerca del limbo. Epiescleritis: inflamación de la episclera (capa superficial sobre la esclera). Causa enrojecimiento sectorial o difuso, molestia leve. Escleritis: inflamación más profunda de la esclera.

La uveítis es inflamación del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar, coroides). Descamación y costras: en párpados, cejas, región periocular. Proliferación celular acelerada: en piel causa las placas características. Traumatismos: fenómeno de Koebner - lesiones psoriásicas aparecen en sitios de trauma cutáneo.

En Cirugía Ocular Madrid, el Dr. Ángel Arteaga y la Dra. Realizamos screening oftalmológico completo para pacientes con psoriasis, identificando tempranamente complicaciones oculares. Trabajamos coordinadamente con dermatología y reumatología para tratamiento integral.

La psoriasis ocular es una manifestación importante de esta enfermedad autoinmune sistémica. El reconocimiento temprano de síntomas oculares y la evaluación oftalmológica regular en pacientes con psoriasis son fundamentales para prevenir complicaciones visuales. Los avances en agentes biológicos han revolucionado el tratamiento de psoriasis severa y artritis psoriásica, beneficiando no solo piel y articulaciones sino también reduciendo significativamente la incidencia y severidad de uveítis.

En Cirugía Ocular Madrid estamos comprometidos con el cuidado integral de pacientes con enfermedades autoinmunes.

Tipos de Psoriasis y sus Manifestaciones

Existen varios tipos de psoriasis, cada uno con características y ubicaciones específicas en el cuerpo:

• Psoriasis en placas: El tipo más común, produce manchas secas y elevadas en la piel (placas) que provocan picazón y están cubiertas de escamas. Suelen aparecer en los codos, las rodillas, la región lumbar y el cuero cabelludo.
• Psoriasis en las uñas: Afecta las uñas de las manos y de los pies, provocando hendiduras, crecimiento anormal y cambios de color.
• Psoriasis en gotas: Afecta principalmente a niños y adultos jóvenes, y en general, se desencadena por una infección bacteriana.
• Psoriasis inversa: Afecta principalmente los pliegues de la piel en la ingle, los glúteos y las mamas, provocando manchas lisas de piel inflamada que empeoran con la fricción y la sudoración.
• Psoriasis pustulosa: Un tipo poco frecuente que provoca ampollas claramente definidas y llenas de pus.
• Psoriasis eritrodérmica: El tipo menos común, puede abarcar todo el cuerpo con una erupción con descamación, que puede provocar picazón o ardor intensos.

Conexión entre Psoriasis y Problemas Oculares

El estudio en sí sugiere que las personas con psoriasis muestran un mayor riesgo a desarrollar degeneración macular relacionada con la edad (DMAE), una de las principales causas de pérdida de visión y que afecta a millones de personas en todo el mundo. "Nuestros hallazgos respaldan una conexión entre la psoriasis y la DMAE, tanto exudativa como no exudativa, que podría estar mediada por una desregulación lipídica compartida. Nuestro estudio es el primero en demostrar dicha asociación y sirve como hipótesis que genera observaciones para futuros estudios", concluyó la Dra.

Los autores de la investigación apuntan que la psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica en la que la desregulación lipídica (alteración en el metabolismo y la regulación de los lípidos -grasas- en el cuerpo) contribuye a la enfermedad cardiovascular. La conexión con el riesgo de DMAE estaría, precisamente, en las grasas. “Dado que el depósito anormal de lípidos en la retina es un sello distintivo de la degeneración DMAE, y en particular de la forma seca que causa pérdida progresiva de la visión, es biológicamente plausible que la psoriasis pueda aumentar el riesgo de DMAE”, resaltan los autores del trabajo.

“Nuestros hallazgos respaldan la existencia de una conexión entre la psoriasis y la DMAE, tanto húmeda como seca, que podría estar mediada por una desregulación lipídica compartida”, concluyen los investigadores. “También sugieren que las terapias biológicas podrían ofrecer beneficios protectores más allá de los síntomas cutáneos”.

La DMAE es una enfermedad compleja multifactorial que constituye una de las principales causas de ceguera central irreversible. Afecta a la parte central de la retina, llamada mácula, y se divide en dos tipos: una forma seca o atrófica y una forma húmeda, hemorrágica o exudativa.

Tras un periodo de 10 años, las personas con psoriasis presentaron más probabilidades de desarrollar DMAE que los individuos que pertenecían a los grupos de control. En concreto, el aumento del riesgo fue de un 56% respecto a los individuos con depresión y un 21% más que los pacientes con nevus melanocíticos.

Este estudio encontró que las personas con psoriasis severa concurrente y la artritis psoriásica tienen el mayor riesgo de incidencia de uveítis, mientras que los pacientes con psoriasis leve con artritis psoriásica y aquellos con psoriasis severa pero sin artritis psoriásica tienen un aumento moderado en el riesgo de uveítis.

No pudimos encontrar ninguna asociación entre la manifestación ocular y el tipo clínico de psoriasis, lo que podría deberse al número insuficiente de casos de diferentes tipos clínicos y también a la ausencia de algunos tipos, como las variantes pustulosa o eritrodérmica, que se ha demostrado que están asociadas con el ojo seco grave.

Riesgo de Uveítis en Pacientes con Psoriasis

Un estudio publicado en JAMA Ophthalmology examinó el riesgo de uveítis en personas con psoriasis. Los resultados incluyeron 147,954 personas con psoriasis (incluyendo 10,107 con artritis psoriásica concomitante y 137,847 sin artritis psoriásica) y 147,954 controles sin psoriasis. El análisis primario demostró que el grupo con psoriasis con artritis tuvo un incremento en el riesgo de incidencia de uveítis (HR 1.84;95%CI, 1.52-2.24), así como con el grupo con psoriasis sin artritis psoriásica, (HR 1.19; 95%CI, 1.09-1.30) cuando se comparó con el grupo control.

Manifestaciones Oculares en la Psoriasis

La tasa de incidencia notificada de manifestaciones oculares en pacientes con psoriasis varió del 10 % al 58 %. Aunque la conjuntivitis crónica y la enfermedad de Stargardt también fueron más comunes en el grupo de pacientes, la diferencia no alcanzó el nivel de significación. Un hallazgo interesante de este estudio fue la presión intraocular (PIO) más baja en los pacientes, en comparación con los controles sanos.

La psoriasis puede provocar la enfermedad del ojo seco, especialmente en pacientes con enfermedad de larga duración.

Tratamientos y Cuidados Oculares para Pacientes con Psoriasis

Existen diversas opciones de tratamiento para abordar las manifestaciones oculares de la psoriasis:

• Corticoides tópicos de baja potencia: hidrocortisona 1% en piel palpebral (uso limitado por riesgo de adelgazamiento cutáneo).
• Inhibidores de calcineurina: tacrolimus 0.03-0.1% o pimecrolimus 1% crema. Efectivos y más seguros que corticoides para uso prolongado en párpados.
• Análogos de vitamina D tópicos: calcipotriol.
• Gotas antiinflamatorias: ciclosporina A 0.05% tópica reduce inflamación y mejora producción lagrimal.
• Midriáticos ciclopléjicos: atropina 1% o ciclopentolato 1% 2-3 veces/día.
• AINEs orales: indometacina 50-75 mg tres veces/día o naproxeno 500 mg dos veces/día.
• Agentes biológicos:
  • Anti-TNF: etanercept, adalimumab, infliximab.
  • Anti-IL-17: secukinumab, ixekizumab, brodalumab.
  • Anti-IL-23: guselkumab, risankizumab, tildrakizumab.
• Dieta antiinflamatoria: rica en omega-3, frutas, verduras.

Es fundamental realizar un screening oftalmológico completo para pacientes con psoriasis, identificando tempranamente complicaciones oculares. Además, es importante trabajar coordinadamente con dermatología y reumatología para un tratamiento integral.

Depende del tipo de afectación. Para lesiones palpebrales: inhibidores de calcineurina (tacrolimus). Para ojo seco: ciclosporina tópica y lágrimas sin conservantes. Para uveítis: corticoides tópicos intensivos inicialmente, y agentes biológicos anti-TNF (adalimumab, infliximab) para casos moderados-severos o recurrentes.

Puedes usar maquillaje pero con precauciones: elige productos hipoalergénicos, sin fragancias, probados oftalmológicamente. Evita delineadores en línea de agua. Desmaquilla completamente cada noche. No uses maquillaje durante brotes activos con lesiones abiertas o infectadas. Si notas empeoramiento con algún producto, suspéndelo inmediatamente.

La vaselina oftálmica (no la industrial) es segura y efectiva como emoliente para lesiones psoriásicas palpebrales. Hidrata y protege la piel sin causar irritación. Aplícala después de limpiar párpados, especialmente antes de dormir.

No hay una deficiencia vitamínica específica que cause psoriasis. Sin embargo, muchos pacientes tienen niveles bajos de vitamina D, y la suplementación puede beneficiar. Los ácidos grasos omega-3 (no vitaminas) han demostrado reducir inflamación en psoriasis y mejorar ojo seco.

Artritis Psoriásica y Afecciones Oculares

La artritis psoriásica (AP) es una forma de artritis relacionada con la psoriasis. La artritis psoriásica afecta las articulaciones y las áreas del cuerpo donde los tendones y ligamentos se conectan a los huesos. La Fundación Nacional de la Psoriasis afirma que alrededor del 30 por ciento de las personas con psoriasis desarrollarán artritis psoriásica durante su vida. Algunas veces, las personas que viven con artritis psoriásica pueden desarrollar afecciones oculares, que pueden variar desde irritación hasta pérdida de la visión.

Una afección ocular que las personas que padecen de artritis psoriásica pueden experimentar es el ojo seco crónico o queratoconjuntivitis sicca. En una persona con esta afección, los conductos lagrimales pierden su capacidad de producir lágrimas, que son vitales para la lubricación adecuada de los ojos. La falta de lubricación adecuada aumenta el riesgo de infecciones oculares y puede dañar la córnea. En los casos en los que las lágrimas artificiales de venta libre resultan ineficaces, las gotas con receta para los ojos pueden ayudar a aumentar la producción de lágrimas y reducir la inflamación.

La uveítis es un tipo de inflamación ocular que afecta la capa media de tejido dentro del globo ocular, llamada úvea. Los síntomas de la uveítis incluyen enrojecimiento en las partes blancas de los ojos, visión borrosa, sensibilidad a la luz, dolor y manchas flotantes.

Las cataratas son el resultado del desarrollo de películas nubladas sobre el cristalino del ojo, lo que causa visión deficiente. La Fundación para la Artritis indica que las afecciones inflamatorias como la artritis psoriásica pueden acelerar la formación de cataratas. Las personas con cataratas requieren cirugía para retirar el cristalino nublado y reemplazarlo con uno artificial.

Glaucoma es el término para un grupo de trastornos oculares que dañan el nervio óptico. Esto puede causar la pérdida de la visión. La inflamación crónica de las afecciones artríticas, incluyendo la artritis psoriásica, puede contribuir al glaucoma al aumentar la presión en los ojos. El médico puede recetar gotas para los ojos para reducir la presión. Algunas personas podrían requerir cirugía.

La queratitis ulcerosa periférica hace que la córnea, que es la capa exterior transparente en la parte frontal del ojo, se inflame, lo que la hace propensa a adelgazarse. Las lágrimas artificiales y las gotas antibióticas pueden favorecer la curación y prevenir la infección.

Una persona puede mitigar el riesgo de desarrollar problemas oculares relacionados con la artritis psoriásica al reducir la inflamación en el cuerpo. Ya que la artritis psoriásica es una afección inflamatoria, el médico puede recetar medicamentos para controlar la inflamación en el cuerpo, mejorando las afecciones oculares relacionadas con la artritis psoriásica.

¿Cuándo Consultar a un Médico?

Cualquier persona con artritis psoriásica debe considerar someterse a exámenes oculares anuales y visitas regulares al médico para hablar sobre cualquier síntoma nuevo o existente relacionado con los ojos. Algunas afecciones oculares no tienen ninguna señal en las etapas iniciales. Debido a esto, es determinante hacerse chequeos regulares para detectar cualquier problema lo más pronto posible.

Si tienes psoriasis sin síntomas oculares: revisión anual. Con artritis psoriásica: cada 6-12 meses. Si has tenido uveítis previa: cada 3-6 meses o según indicación de tu oftalmólogo.

La buena noticia es que muchas afecciones oculares relacionadas con la artritis psoriásica son altamente tratables. Ya que algunas afecciones no tienen señales de advertencia tempranas, un examen ocular es la mejor manera de detectar cualquier anormalidad.

Resumen de hallazgos clave

• La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar a la vista.
• La psoriasis puede aumentar el riesgo de DMAE.
• La psoriasis puede provocar disfunción de las glándulas de Meibomio, especialmente en pacientes con enfermedad de larga duración.
• La artritis psoriásica puede causar afecciones oculares, que pueden variar desde irritación hasta pérdida de la visión.

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