La psoriasis es una enfermedad crónica y recurrente que ocasiona la aparición de una o más placas rojas, ligeramente abultadas, con escamas plateadas y un borde definido entre la placa y la piel normal. Es una afección autoinmune que puede brotar con la exposición a ciertos desencadenantes. Puede aparecer casi en cualquier parte del cuerpo, incluyendo las manos y los pies.
Los investigadores sugieren que la psoriasis afecta entre el 2 por ciento y el 5 por ciento de la población, y se cree que entre el 3 por ciento y el 4 por ciento de las personas con psoriasis tienen psoriasis palmoplantar. La psoriasis palmoplantar puede presentarse a cualquier edad. Una afección relacionada, la pustulosis palmoplantar, comienza generalmente entre los 20 y 60 años. Una persona podría no tener síntomas en absoluto. A menudo, tendrán tiempos de remisión y luego un brote. Ciertos desencadenantes pueden causar un brote.
La psoriasis palmoplantar es un tipo de psoriasis que afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies. La psoriasis palmoplantar puede ocurrir como parte de la psoriasis en placa, más común, o puede afectar solo las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Se cree que la psoriasis es un problema del sistema inmunitario que hace que las células de la piel crezcan a un ritmo más rápido de lo normal. No se conoce por completo la causa de la psoriasis. Se cree que es un problema del sistema inmunitario en el que las células que combaten infecciones atacan por error las células sanas de la piel. Los investigadores creen que tanto la genética como los factores ambientales juegan un papel.
Cualquier persona puede tener psoriasis. Alrededor de un tercio de los casos comienzan en la infancia. La afección es hereditaria. La psoriasis es frecuente y varía ampliamente entre las diferentes poblaciones de todo el mundo. Es probable que se reporten menos casos de psoriasis entre las personas de piel oscura que entre las de piel clara.
Síntomas de la psoriasis palmoplantar
La psoriasis palmoplantar puede causar manchas rojas y escamosas en las manos y los pies. Los síntomas incluyen:
- Áreas bien definidas de piel elevada y engrosada.
- Enrojecimiento y descamación.
- Picazón o sensación de ardor.
- Dolor.
- Agrietamiento y sangrado.
También puede observarse:
- Pequeñas pústulas.
- Cambios en la piel hasta una décima parte del resto del cuerpo, debido a la psoriasis en placa común.
- Hendiduras, estrías y engrosamiento de las uñas, también debido a la psoriasis en placa común.
Los patrones pueden ser simétricos, por ejemplo, similares en ambas manos. Un estudio publicado en 2015 encontró que afectaba tanto las manos como los pies de poco más de la mitad de 237 participantes. La psoriasis palmoplantar puede dificultar actividades cotidianas como caminar. La localización de los síntomas también hace más difícil mantener las lesiones limpias, y ocultarlas. Esto puede provocar vergüenza y ansiedad social.
Una investigación publicada en 2016 sugiere que la pustulosis palmoplantar es genéticamente similar a la psoriasis palmoplantar. Una persona con la forma pustular tendrá grupos de pústulas blancas junto a las placas.
Causas y factores de riesgo
La psoriasis palmoplantar, al igual que otras formas de psoriasis, es una afección autoinmune. Un problema con el sistema inmunitario hace que las células de la piel se desarrollen demasiado rápido. En la psoriasis palmoplantar, las placas afectan la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Se desconoce qué causa la psoriasis palmoplantar, pero probablemente sucede debido a una combinación de factores genéticos y ambientales. Un problema con ciertas glándulas sudoríparas también podría tener relación.
Los factores de riesgo ambientales y las opciones de estilo de vida pueden aumentar la probabilidad de desarrollar psoriasis palmoplantar. Las manos y los pies están más expuestos a desencadenantes ambientales y químicos. Esto puede tener un rol en el desarrollo y la progresión de la afección.
Los siguientes factores parecen aumentar el riesgo:
- Tareas domésticas
- Labores agrícolas
- Trabajo manual
- Exposición a irritantes químicos y físicos, como los detergentes
- Exposición a alérgenos
- Fumar
Las personas con las siguientes afecciones también pueden tener una mayor probabilidad de tener psoriasis palmoplantar:
- Enfermedad de la tiroides
- Artritis del tórax anterior
- Diabetes tipo 1
- Sensibilidad al gluten
- Amigdalitis estreptocócica
Entre el 10 por ciento y el 25 por ciento de las personas con psoriasis palmoplantar tienen psoriasis en placa crónica, según DermNet NZ. La mayoría de las personas con la afección fuman o han fumado previamente. Un estudio de 2013 encontró que el 95 por ciento de las personas con psoriasis palmoplantar habían sido o eran fumadoras.
La psoriasis palmoplantar es un tipo de psoriasis, y las personas con psoriasis pueden, en general, desarrollar otras afecciones médicas graves.
Según la Fundación Nacional de Psoriasis, las personas con psoriasis suelen tener una mayor probabilidad de desarrollar:
- Enfermedad de Crohn
- Endurecimiento de las arterias
- Diabetes tipo 2
- Depresión
- Cáncer
- Enfermedad hepática
- Enfermedad renal
- Síndrome metabólico
- Infecciones oculares, como uveítis
- Osteoporosis
- Obesidad
Las personas con psoriaris palmoplantar y otros tipos de psoriasis también tienen un mayor riesgo de artritis psoriásica, que afecta a las articulaciones.
Diagnóstico
Para diagnosticar la afección, el médico examinará los síntomas y le preguntará a la persona acerca de su historia clínica. El proveedor de atención médica te hará preguntas sobre tu salud y te examinará la piel, el cuero cabelludo y las uñas.
Puede tomar una pequeña muestra de piel (biopsia) para descartar otras afecciones inflamatorias de la piel, como eczema, dermatitis de contacto o una infección micótica. El proveedor de atención médica podría tomar una pequeña muestra de piel (biopsia) para examinarla bajo el microscopio. A menudo, el médico puede diagnosticar la psoriasis solo por su apariencia.
Tratamiento
Los tratamientos para la psoriasis tienen como objetivo detener la proliferación sumamente rápida de las células de la piel y eliminar las escamas. Hay poca información sobre el tratamiento específico para la psoriasis palmoplantar. Sin embargo, las opciones que pueden aliviar los síntomas generalmente involucran lo siguiente, solas o en combinación:
- Medicamentos tópicos
- Medicación sistémica, que afecta el funcionamiento del cuerpo
- Terapia con luz
- Tratamiento con medicamentos biológicos
Es probable que necesites probar diferentes medicamentos o una combinación de tratamientos antes de que encuentres un método que sea eficaz. Una persona podría tener que hablar con su proveedor de salud e intentar varios tratamientos para encontrar uno adecuado.
Medicamentos tópicos
Los corticosteroides serán un tratamiento de primera línea, pero un médico puede alternarlos con vitamina D sintética, como el calcipotriol (Dovonex) y el calcitriol (Rocaltrol). Los tratamientos que uses dependerán de la gravedad de la psoriasis y de cómo esta respondió al tratamiento anterior y a las medidas de cuidado personal.
Corticoides: Estos medicamentos son los que se recetan con mayor frecuencia para tratar la psoriasis leve a moderada. Están disponibles como aceites, ungüentos, cremas, lociones, geles, espumas, espráis y champús. Los ungüentos de corticoides suaves (hidrocortisona) suelen recomendarse para zonas sensibles, como la cara o los pliegues de la piel, y para el tratamiento de manchas generalizadas. El uso prolongado o el uso excesivo de corticoides fuertes pueden volver la piel más fina.
Análogos de la vitamina D: Las formas sintéticas de vitamina D, como el calcipotrieno (Dovonex, Sorilux) y el calcitriol (Vectical), retardan el desarrollo de las células de la piel. Este tipo de fármaco puede utilizarse solo o con corticoides tópicos. El calcitriol puede causar menos irritación en las zonas sensibles.
Retinoides: El tazaroteno (Tazorac, Avage) está disponible en forma de gel o crema. Se aplica una o dos veces al día.
Inhibidores de la calcineurina: Los inhibidores de la calcineurina, como el tacrolimus (Protopic) y el pimecrolimus (Elidel), alivian el sarpullido y reducen la acumulación de escamas. No se recomienda el uso de inhibidores de la calcineurina cuando estás embarazada o amamantando, o si tienes la intención de quedar embarazada.
Ácido salicílico: Los champús y las soluciones para el cuero cabelludo de ácido salicílico reducen la descamación de la psoriasis del cuero cabelludo. Están disponibles en concentraciones de venta con y sin receta médica.
Alquitrán de hulla: El alquitrán de hulla reduce la descamación, la picazón y la inflamación. Está disponible en concentraciones de venta con y sin receta médica. Tiene distintas presentaciones, como en champú, crema y aceite. Estos productos pueden irritar la piel.
Ditranol: El ditranol es una crema de alquitrán que retrasa el desarrollo de las células de la piel. También puede eliminar las escamas y suavizar la piel. No es apta para su uso en la cara o los genitales. El ditranol puede irritar la piel y mancha casi todo con lo que entra en contacto.
Fototerapia
El tratamiento de segunda línea es la terapia con luz. La exposición a formas naturales de luz UVB y UVA puede ayudar a retrasar la velocidad a la que crecen las células de la piel. La fototerapia es un tratamiento inicial para la psoriasis de moderada a grave, y se indica sola o combinada con medicamentos. Se trata de la exposición de la piel a cantidades controladas de luz natural o artificial. Es necesario repetir los tratamientos.
El médico puede recomendar:
- Tomar sol comenzando con 5 a 10 minutos diarios.
- Aumentar el tiempo de exposición 30 segundos al día si la respuesta es buena.
La persona debería aplicar protector solar en las áreas de la piel que no tienen psoriasis. Un tratamiento conocido como PUVA puede ayudar. Este combina la exposición a la luz natural y un medicamento llamado psoraena fotosensibilizante oral. Otras terapias de luz incluyen NB-UVA o un láser excímero monocromático.
Luz solar: Las exposiciones breves y diarias a la luz del sol, helioterapia, podrían mejorar la psoriasis.
UVB de banda ancha: Las manchas individuales, la psoriasis extendida y la psoriasis que no mejora con tratamientos tópicos pueden tratarse con dosis controladas de luz UVB de banda ancha procedente de una fuente de luz artificial.
UVB de banda estrecha: La fototerapia con luz UVB de banda estrecha podría ser más eficaz que el tratamiento con luz UVB de banda ancha. En muchos lugares, esta ha reemplazado a la terapia de banda ancha. Suele administrarse dos o tres veces por semana hasta que la piel mejora y, luego, con menos frecuencia para la terapia de mantenimiento.
Psoraleno más luz ultravioleta A: Este tratamiento consiste en tomar un medicamento fotosensibilizante, psoraleno, antes de exponer la piel afectada a la luz UVA. Este tratamiento más agresivo mejora la piel de manera uniforme y se usa, a menudo, para la psoriasis más grave. Los efectos secundarios a corto plazo pueden incluir náuseas, dolor de cabeza, ardor y picazón.
Láser de excímeros: Con este tipo de fototerapia, se dirige una luz UVB potente solo a la piel afectada. La terapia con láser de excímeros requiere menos sesiones que la fototerapia tradicional porque se usa una luz UVB más potente.
Medicamentos orales o inyectables
Si tienes psoriasis de moderada a grave o si otros tratamientos no funcionaron, el profesional de atención médica puede recetarte medicamentos de administración oral o inyectables (sistémicos). Los tratamientos sistémicos afectan a todo el cuerpo.
La psoriasis ocurre cuando el sistema inmunitario no funciona correctamente y las células de la piel crecen demasiado rápido. Una mediación sistémica puede ayudar a prevenir esto. Una revisión de Cochrane señala que los médicos recetan los siguientes tratamientos para la psoriasis:
- Metotrexato
- Ciclosporina
Retinoides: La acitretina y otros retinoides son pastillas que reducen la producción de células de la piel. Los efectos secundarios pueden incluir piel seca y músculos adoloridos.
Medicamentos biológicos: Estos medicamentos, que generalmente se administran mediante inyección, alteran el sistema inmunitario de tal modo que se interrumpe el ciclo de la enfermedad y tanto síntomas como signos mejoran en unas semanas. Varios de estos medicamentos han recibido aprobación para el tratamiento de la psoriasis de moderada a grave en personas que no respondieron a las terapias de primera línea. Las opciones incluyen etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), risankizumab-rzaa (Skyrizi), ixekizumab (Taltz), guselkumab (Tremfya), apremilast (Otezla), bimekizumab-bkzx (Bimzelx) y secukinumab (Cosentyx). Cuatro de estos medicamentos (etanercept, ixekizumab, secukinumab y ustekinumab) están aprobados para niños. Los medicamentos biológicos deben usarse con cuidado porque conllevan el riesgo de inhibir el sistema inmunitario de tal modo que aumenta el riesgo de presentar infecciones graves.
Metotrexato: El metotrexato (Trexall) se suele administrar semanalmente como una dosis oral única, y disminuye la producción de células de la piel e inhibe la inflamación. Es menos eficaz que el adalimumab y el infliximab. Puede causar malestar estomacal, pérdida del apetito y fatiga. Si alguien intenta concebir debe dejar de tomar metotrexato al menos tres meses antes.
Ciclosporina: La ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune) es un medicamento que se toma por vía oral para tratar la psoriasis grave e inhibe el sistema inmunitario. Tiene una eficacia similar al metotrexato, pero no se puede utilizar de forma continua por más de un año. Al igual que otros medicamentos inmunosupresores, la ciclosporina aumenta el riesgo de infecciones y otros problemas de salud, incluido cáncer.
Otros medicamentos: La tioguanina (Tabloide) y la hidroxiurea (Droxia, Hydrea) son medicamentos a los que se puede recurrir cuando no es posible tomar otros.
Remedios caseros y cuidados personales
Algunos remedios caseros pueden ayudar a reducir el dolor y las molestias. Tú y el proveedor de atención médica elegirán un enfoque de tratamiento según tus necesidades y el tipo y la gravedad de tu psoriasis. Es probable que empieces con los tratamientos más leves: cremas tópicas y terapia lumínica con luz ultravioleta (fototerapia).
- Báñate todos los días: Lávate suavemente, en lugar de frotarte la piel en la ducha o en la bañera. Usa agua tibia y jabones suaves con aceites o grasas añadidas.
- Mantén la piel hidratada: Aplícate crema hidratante diariamente. Si hidratas la piel después del baño, sécate suavemente y aplica tu producto preferido mientras la piel está todavía húmeda. Para las pieles muy secas, pueden ser preferibles los aceites o las cremas hidratantes a base de ungüentos, ya que permanecen en la piel más tiempo que las cremas o lociones.
- Cubre las áreas afectadas durante la noche: Antes de irte a la cama, aplica una crema hidratante a base de ungüento sobre la piel afectada y envuélvela con una envoltura de plástico.
- Expón la piel a pequeñas cantidades de luz solar: Pregúntale a tu proveedor de atención médica sobre la mejor manera de utilizar la luz solar natural para tratar la piel. Una cantidad controlada de luz solar puede mejorar la psoriasis, pero demasiada exposición al sol puede desencadenar o empeorar los brotes y aumentar el riesgo de cáncer de piel.
- Evita rascarte: Puede ser útil aplicar una crema o ungüento contra la comezón de venta libre que contenga hidrocortisona o ácido salicílico. Si tienes psoriasis del cuero cabelludo, prueba un champú medicinal que contenga alquitrán de hulla. Mantén las uñas cortas para que no te lastimes la piel si te rascas.
- Evita los desencadenantes de la psoriasis: Observa qué es lo que desencadena tu psoriasis y toma medidas para prevenirla o evitarla.
- Mantente fresco: Estar demasiado acalorado puede hacer que sientas picazón en la piel. Usa ropa ligera si estás al aire libre en días calurosos. Si tienes aire acondicionado, úsalo en los días de calor para mantenerte fresco. Guarda compresas frías en el congelador y aplícalas en los lugares en los que tienes picazón durante unos minutos para aliviarla.
- Esfuérzate por mantener un estilo de vida saludable: Intenta poner en práctica otros hábitos de vida saludables para ayudar a controlar la psoriasis.
Medicina alternativa
Algunos estudios sostienen que las terapias alternativas de la medicina integral, que son productos y prácticas que no forman parte de la atención médica convencional o que se desarrollaron fuera de la práctica occidental tradicional, alivian los síntomas de la psoriasis. Algunos ejemplos de terapias alternativas que usan las personas con psoriasis incluyen dietas especiales, vitaminas, acupuntura y productos herbarios aplicados en la piel.
- Crema con extracto de sábila (aloe): La crema con extracto de sábila (aloe), tomado de las hojas de esta planta, puede reducir la descamación, la picazón y la inflamación.
- Suplementos de aceite de pescado: La terapia oral de aceite de pescado usada en combinación con la terapia de luz ultravioleta B podría reducir la extensión del sarpullido.
- Uva de Oregón: Aplicar una crema tópica de 10 por ciento puede ayudar a reducir los síntomas leves a moderados de la psoriasis.
La Fundación Nacional de Psoriasis sugiere algunas hierbas y remedios naturales que pueden ayudar con la psoriasis en general:
- Aceite de árbol de té: Siempre dilúyelo con un aceite base, como el aceite de almendras, antes de aplicar. No lo ingieras. Algunas personas podrían tener una reacción alérgica.
- Sales de Epsom o del Mar Muerto: Agrega estas sales a agua tibia para remojar las manos o los pies.
- Avenas: Puedes remojarlas o agregarlas en una tina.
- Vinagre de manzana: Aplícalo directamente sobre la piel o dilúyelo en partes iguales con agua. También puedes agregarlo a ensaladas para tomarlo por vía oral.
- Capsaicina: Algunas personas encuentran que aplicar una crema que contenga el ingrediente que causa el picor en los chiles a la piel puede ayudar a reducir la picazón y el ardor.
- Cúrcuma: Agregar esta especia a los alimentos o tomarla en suplementos puede ayudar con algunos tipos de psoriasis.
Pregunta a un profesional de salud antes de usar cualquiera de estos, para asegurarte de que son seguros y adecuados para ti. Aplica una pequeña cantidad en un área pequeña de la piel para comprobar tu reacción, en caso de que tengas una alergia o el tratamiento empeore los síntomas.
Estrategias de afrontamiento y apoyo
Hacer frente a la psoriasis puede ser un desafío, especialmente si la piel afectada cubre una gran área de tu cuerpo o es visible para otras personas. Puede causar incomodidad y vergüenza.
- Infórmate más sobre la psoriasis: Averigua todo lo que puedas sobre la enfermedad, e investiga tus opciones de tratamiento. Comprende los posibles desencadenantes de la enfermedad para poder prevenir mejor los brotes.
- Sigue las recomendaciones del proveedor de atención médica: Intenta seguir las recomendaciones médicas acerca del tratamiento y los cambios en el estilo de vida.
- Busca un grupo de apoyo: Considera la posibilidad de unirte a un grupo de apoyo de personas que tengan la enfermedad. Algunas personas encuentran consuelo al compartir sus experiencias y al conocer a otras personas que se enfrentan a retos similares.
- Usa corrector cuando sea necesario: Aquellos días en los que te sientas particularmente inseguro, cúbrete la psoriasis con ropa o con productos cosméticos especiales, como maquillaje corporal o un corrector.
- Reduce el estrés: La relación entre el estrés y la psoriasis no está clara y aún se necesita profundizar el estudio. Es posible que aliviar el estrés en tu vida ayude a reducir los brotes de psoriasis y la picazón. Intenta hacer cosas que te gusten y actividades que centren tu mente en algo que no sea tu estrés.
La psoriasis palmoplantar tiende a ser una afección prolongada. La psoriasis es una enfermedad frecuente y de larga duración (crónica) que no tiene cura. Puede ser dolorosa, interferir en el sueño y dificultar la concentración. Esta afección suele presentarse en ciclos, con brotes que duran algunas semanas o meses y luego disminuyen. Existen tratamientos para ayudarte a controlar estos síntomas.