La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta tanto a adultos como a niños. En la edad pediátrica, esta dermatosis eritemato-escamosa es bastante común y requiere un diagnóstico precoz y un manejo adecuado, ya que afecta la calidad de vida del niño y su familia. Es importante comprender que la psoriasis es una enfermedad crónica que puede asociar comorbilidades y conllevar problemas psicosociales.
Psoriasis en codo.
Epidemiología de la Psoriasis Infantil
La psoriasis representa una de las enfermedades cutáneas más comunes en la práctica dermatológica, con una prevalencia estimada mundial de 1-3%. Un estudio reveló que el 27% de los pacientes adultos con psoriasis experimentaron síntomas antes de los 16 años. En general, se acepta que la psoriasis infantil representa un 4% de todas las dermatosis vistas en pacientes menos de 16 años en Europa y Norteamérica, y que un tercio de los pacientes afectados de psoriasis inician sus lesiones en la edad pediátrica.
Etiopatogenia: Causas de la Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que aparece tras la exposición a unos factores desencadenantes ambientales en individuos genéticamente predispuestos. En la psoriasis, como respuesta a un factor desencadenante, la respuesta inmunitaria innata y adaptativa estimula a las células T, lo que conlleva un aumento de la expresión de citocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral alfa [TNF-α], interleucina [IL]-17, IL-23 e interferón gamma) con la estimulación de la proliferación de queratinocitos y de la proliferación endotelial vascular.
Factores Genéticos
La teoría de una base genética se apoya en la observación de una historia familiar positiva entre el 16 y el 71%. La historia familiar aún es más común en los niños que en los adultos. Un niño sin ninguno de los padres afectado tiene un riesgo de 4% de tener psoriasis, pero si uno de los progenitores tiene psoriasis, el riesgo es del 28% y asciende al 65% si están los 2 progenitores afectados. Si además hay otro niño más afectado en la familia, el riesgo aún era mayor.
Se han identificado 9 loci cromosómicos con susceptibilidad para psoriasis, denominados PSORS1 al PSORS9. Se considera que el mayor determinante genético es el PSORS1, localizado en el complejo mayor de histocompatibilidad, en el cromosoma 6p8.
Factores Desencadenantes
En las personas que tienen predisposición genética, es preciso que además concurran factores desencadenantes. Los factores desencadenantes más conocidos en los niños son:
- Infecciones por Streptococcus pyogenes: Es la más frecuente. La infección desencadena típicamente una psoriasis en gotas y más raramente psoriasis en placas o psoriasis pustulosa. La infección más común es la faringoamigdalar, pero también en el contexto de una dermitis perianal estreptocócica.
- Otras infecciones menos frecuentes: Staphylococcus aureus, Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), Candida albicans y Pityrosporum ovale, y en relación con la enfermedad de Kawasaki.
- Fármacos: Hormona del crecimiento, betabloqueantes, interferón, corticoides al suspenderlos.
- Otros: Traumatismos, estrés.
Psoriasis: causas, síntomas y tratamiento
Manifestaciones Clínicas de la Psoriasis Infantil
La psoriasis es una enfermedad eritemato-escamosa que se caracteriza por presentar una erupción más o menos extensa de pápulas eritematosas con descamación. Las presentaciones clínicas de la psoriasis pediátrica varían con la edad de aparición. También hay formas de presentación a diferenciar según la localización.
Psoriasis en el Lactante
La manifestación de psoriasis más frecuente en los niños menores de 2 años es la psoriasis del área del pañal que tiene 2 patrones de presentación:
- Psoriasis del pañal localizada: Placas eritematosas rojas, brillantes y bien delimitada, localizada en el área del pañal.
- Psoriasis del pañal con diseminación: Las lesiones se inician en el área del pañal y, posteriormente, de forma lenta o muy rápida se generalizan.
El diagnóstico de psoriasis del pañal no es fácil. Los datos clínicos como los bordes bien delimitados y los antecedentes familiares son claves para el diagnóstico. El diagnóstico diferencial incluye patologías más frecuentes, como dermatitis seborreica, infección por Candida albicans y dermatitis de contacto irritativa. Los cultivos bacterianos y antifúngicos descartan la sobreinfección. Cuando las lesiones se generalizan, debemos diferenciarla de la dermatitis seborreica, eccema atópico y eccema numular. Muchas veces, el diagnóstico definitivo solo se hace por la evolución de la enfermedad con los años.
Psoriasis Congénita
De forma excepcional, se describen casos de psoriasis congénita, presentándose como eritrodermia neonatal. Es un cuadro grave que se acompaña de fiebre mal estado general y riesgo de alteración del equilibrio hidroelectrolítico e infección. El diagnóstico no es fácil y el diagnóstico diferencial debe incluir las múltiples causas de eritrodermia en esta edad, sobre todo ictiosis, inmunodeficiencia, dermatitis atópica, dermatitis seborreica y síndrome de la escaldadura estafilocócica. Las lesiones hiperqueratósicas en cuero cabelludo y la onicopatía pueden ayudar al diagnóstico.
Psoriasis del Niño y Adolescente
La psoriasis en el niño y adolescente es similar a la presentación del adulto. Las formas de presentación son:
- Psoriasis en placas clásica.
- Psoriasis en gotas.
- Solapamiento eccema-psoriasis (eccema-psoriasis overlap).
Psoriasis en Placas
Es la forma más frecuente de presentación. Las lesiones son placas eritematosas muy bien definidas de diferentes tamaños con una escama gris plateada. Al retirar la escama por rascado, se observa una superficie húmeda con un piqueteado hemorrágico muy característico (signo del rocío hemorrágico de Auspitz). Las lesiones se distribuyen simétricamente, afectando a las superficies de extensión de codos, rodillas y tronco. Generalmente, las placas tienden a ser más pequeñas y con una descamación más fina que en los adultos. Las lesiones pueden afectar exclusivamente al cuero cabelludo. El fenómeno isomórfico (fenómeno de Koebner), consistente en el desarrollo de lesiones psoriásicas nuevas en los sitios de traumatismo cutáneo varios días después del episodio traumático.
Psoriasis en placas.
El diagnóstico diferencial incluye: dermatitis atópica, eccema numular, pitiriasis rubra pilaris, liquen plano. La afectación palmo-plantar habrá que diferenciarla del eccema de contacto y queratodermias.
Psoriasis en Gotas
Esta forma es muy frecuente en niños y adultos jóvenes. La erupción tiene un inicio brusco frecuentemente precedida por enfermedad intercurrente, generalmente una faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes y más raramente por una dermatitis perianal estreptocócica. Es una erupción de pequeñas pápulas eritematodescamativas, de 2-10 mm, de distribución generalizada, afectando al tronco y la raíz de extremidades. Puede afectar la cara y el cuero cabelludo, pero respeta palmas y plantas. El brote persiste 3-4 meses y remite espontáneamente. Es una forma de buen pronóstico, aunque a veces puede haber recidivas.
El diagnóstico diferencial incluye la pitiriasis rosada de Gibert, pitiriasis versicolor, tiñas corporales múltiples y reacciones dermatofitides, eccemas numulares, pitiriasis rubra pilaris y el liquen plano.
Solapamiento Psoriasis-Eccema
Representa una forma de presentación típica de la edad pediátrica. Un 5% de los casos de psoriasis en esta edad tienen una clínica de solapamiento psoriasis-eccema, con una erupción que muestra características de eccema y de psoriasis, siendo muchas veces el diagnóstico diferencial muy difícil.
Otras Formas de Psoriasis
Además de las formas mencionadas, existen otras presentaciones de la psoriasis:
- Psoriasis pustulosa: Es rara y menos frecuente que en los adultos.
- Psoriasis del cuero cabelludo: La afectación del cuero cabelludo es frecuente de forma aislada o asociada a otras lesiones.
- Psoriasis facial: Las lesiones en la cara son más frecuentes en niños que en adultos.
- Psoriasis invertida o psoriasis flexural: Esta forma predomina o es exclusiva de áreas flexurales (genitales, axilas, perianal, inguinal, periumbilical).
- Psoriasis ungueal: Se pueden observar alteraciones ungueales, pero menos frecuentes que en adultos.
- Lesiones mucosas: Se describen en la mucosa oral, genital (vulva, pene).
- Artropatía psoriásica: Se desarrolla muy raramente en la edad pediátrica.
Comorbilidad
En los adultos, se conoce bien la relación entre psoriasis e inflamación sistémica y la asociación con síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular. Los pacientes con psoriasis menores de 20 años presentan una mayor incidencia síndrome metabólico y artritis reumatoide y enfermedad de Crohn. Los niños y los adolescentes con psoriasis tienen más ansiedad, depresión y trastornos psiquiátricos. Los niños con psoriasis moderada-grave tienen un compromiso de la calidad de vida igual que los niños con otras enfermedades crónicas como el asma, artritis y diabetes.
Diagnóstico de la Psoriasis
La psoriasis tiene un diagnóstico clínico. La biopsia cutánea puede ayudar a confirmar el diagnóstico. La histología es variable según la zona biopsiada, el tiempo de evolución y si el paciente ha sido tratado. La epidermis muestra paraqueratosis focal, alargamiento regular de las crestas interpapilares, exocitosis de polimorfonucleares con formación de pústulas espongiformes de Kogoj y microabscesos de Munro-Sabouraud. En la dermis, se observa infiltrado mononuclear y dilatación capilar.
Tratamiento de la Psoriasis Infantil
Las opciones terapéuticas disponibles en los niños son básicamente las mismas que en los adultos, pero el tratamiento de la psoriasis infantil tiene 3 aspectos peculiares que lo identifican:
- El manejo de una enfermedad crónica de por vida.
- Las limitaciones de las opciones terapéuticas que impone la edad del paciente.
- Ausencia de guías de manejo universalmente aceptadas en los niños.
El manejo estará influido por ser una enfermedad que influye en la calidad de vida del niño y en el desarrollo psicosocial, tan importante en la edad escolar y adolescencia. Es importante involucrar al niño en la comprensión y en el tratamiento de la psoriasis.
El Tratamiento como Hábito
Es fundamental que el niño comprenda su enfermedad y participe en su propio tratamiento en cuanto pueda hacerlo. El núcleo familiar tiene que involucrar al pequeño en la aplicación de las cremas y enseñarle las pautas para que mantenga una correcta higiene personal. En definitiva, el objetivo es conseguir que su tratamiento se convierta en hábito, con el fin de que no conciba la psoriasis como algo traumático. El niño entenderá así que, al igual que se lava los dientes todos los días, debe cuidar su piel a diario. Sea cual sea el tratamiento recomendado por el médico, la familia ha de estar atenta por si no se aprecian mejoras o por si el niño desarrolla algún síntoma fuera de lo común. En caso de que esto ocurra, es crucial que se acuda a un especialista cuanto antes.
El Sobrepeso como Factor de Riesgo
El sobrepeso es un factor de riesgo que puede empeorar la evolución de la psoriasis. La psoriasis es una enfermedad frecuente y de larga duración (crónica) que no tiene cura. Puede ser dolorosa, interferir en el sueño y dificultar la concentración. Esta afección suele presentarse en ciclos, con brotes que duran algunas semanas o meses y luego disminuyen. Existen tratamientos para ayudarte a controlar estos síntomas.
Tipos de Psoriasis.
Cuándo Consultar a un Médico
Si sospechas que puedes tener psoriasis, visita a al proveedor de atención médica.
Uñas y Psoriasis
Las uñas de los dedos de las manos brindan indicios sobre tu estado de salud general. Las hendiduras en las uñas podrían ser un signo de psoriasis.
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