La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, común y de larga duración, que se caracteriza por erupciones y remisiones. A menudo, se manifiesta como parches de piel enrojecida o blanquecina. Estos parches son biológicamente distintos de la piel seca común y se clasifican como eritroescamosos, afectando tanto los vasos sanguíneos como las capas profundas de la epidermis.
Causas y Factores Desencadenantes
La psoriasis es causada por un defecto en el crecimiento celular, con una predisposición genética subyacente y reacciones inflamatorias en la epidermis y la dermis profunda. Los estudios sugieren que la herencia juega un papel importante, ya que la incidencia es mayor entre familiares de personas afectadas.
Infecciones y Psoriasis
Las infecciones, especialmente las bacterianas como los estreptococos, están vinculadas a la aparición de síntomas de psoriasis, particularmente la psoriasis guttata. Algunas medicaciones, como el litio y los medicamentos contra la malaria o para la tensión arterial alta, también pueden desencadenar la psoriasis.
Tipos de Psoriasis
- Psoriasis en placas: Es la forma más común, representando aproximadamente el 80% de los casos. Se presenta como lesiones rojas y elevadas, a menudo cubiertas por una capa de piel escamosa.
- Psoriasis guttata: Se caracteriza por pequeñas lesiones en forma de gota que aparecen en el cuerpo o en las extremidades, sin la elevación típica de las lesiones en placas.
- Psoriasis inversa: Se manifiesta como lesiones rojas brillantes, lisas y brillantes.
- Psoriasis pustular: Predominantemente en adultos, se caracteriza por ampollas de pus no infecciosas.
- Psoriasis eritrodérmica: Es principalmente inflamatoria y afecta a gran parte de la superficie del cuerpo.
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Tratamientos Tópicos y Queratolíticos
Los tratamientos tópicos más comunes incluyen cremas o lociones con corticosteroides o agentes queratolíticos. Estos últimos son esenciales, especialmente durante la fase inicial cuando comienzan a formarse las placas, debido a sus propiedades exfoliantes que ayudan a reducir las escamas.
Los corticosteroides tópicos son efectivos en todo momento, pero su uso continuo a largo plazo no es recomendable, por lo que se reservan para las fases eruptivas. Estos corticosteroides tienen propiedades antiinflamatorias, reduciendo la velocidad de formación de los parches y la irritación dérmica. A menudo, se usan corticosteroides tópicos de fuerza moderada en la cara, los genitales y las zonas que exigen flexión o estiramiento.
Los emolientes se utilizan para suavizar la piel seca y rugosa, reduciendo la descamación. Los hidratantes son emolientes enriquecidos con factores hidratantes naturales (NMFs), que atraen y retienen el agua, aumentando la hidratación de la piel.
Psoriasis en Gota y Estrés
La psoriasis en gota por estrés es una forma particular que puede aparecer repentinamente. El estrés activa reacciones en el sistema inmunológico que, en personas predispuestas, pueden desencadenar un brote.
El estrés no solo puede ser un desencadenante inicial, sino que también agrava y perpetúa los brotes. Por lo tanto, abordar el estrés de forma integral es fundamental.
Tratamiento de la Psoriasis en Gota
El tratamiento de la psoriasis en gota incluye:
- Cremas, ungüentos o lociones con corticoides, calcipotriol, ácido salicílico o alquitrán.
- Exposición a luz ultravioleta controlada (UVB de banda estrecha).
- Aprender a gestionar las emociones.
Reconociendo la Psoriasis en Gotas
La psoriasis en gotas se caracteriza por una gran cantidad de minúsculas lesiones que suelen medir unos pocos milímetros sin superar el centímetro. Afecta principalmente a niños, adolescentes y adultos jóvenes, instalándose en el tronco y las extremidades, y a veces en la cara.
Algunas infecciones bacterianas, en particular aquellas causadas por estreptococos, se han identificado como posibles desencadenantes. En muchos casos, los pacientes reportan haber sufrido una infección de anginas unas semanas antes de la erupción cutánea.
La crisis de psoriasis en gotas suele manifestarse una única vez, aunque la psoriasis en placas puede presentarse más o menos rápido tras un episodio de psoriasis en gotas. Algunos adultos tienen formas crónicas de psoriasis en gotas, donde las lesiones adquieren sistemáticamente un aspecto de gotitas.
Tratamiento Farmacológico
Para tratar la psoriasis en gotas, se utilizan las mismas clases de fármacos que para la psoriasis en placas, como cremas medicamentosas (cortisona, derivados de la vitamina D), tratamientos generales y fototerapia cuando los tratamientos locales no dan resultado.
Psoriasis Infantil
La psoriasis infantil comparte características con la forma adulta, pero también tiene rasgos que la diferencian. Es frecuente que exista un antecedente infeccioso como factor desencadenante. La afectación facial es más común en niños y el prurito es un síntoma habitual.
Existen factores desencadenantes como infecciones por Streptococcus pyogenes, que suelen desencadenar formas de psoriasis en gotas. Se debe prestar atención a infecciones faringoamigdalares y perianales estreptocócicas. Las formas de psoriasis en gotas con desencadenante infeccioso por estreptococo parecen tener mejor pronóstico.
Comorbilidades Asociadas
La psoriasis se asocia con comorbilidades médicas como obesidad, hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, artritis psoriásica, enfermedad del hígado graso no alcohólico, depresión, ansiedad y disminución de la calidad de vida.
Los pacientes pediátricos con psoriasis tienen mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad. La artritis psoriásica puede ser una afectación destructiva y debilitante, lo que hace necesario una identificación e intervención precoces.
Manejo Terapéutico en Niños
El manejo terapéutico en pacientes pediátricos se realiza de forma similar a los adultos, aunque se deben tener en cuenta varias peculiaridades. La mayoría de los fármacos que se prescriben no están aprobados para su uso en población pediátrica; sin embargo, los resultados de eficacia y su buen perfil de seguridad demostrados en población adulta, avalan su uso.
Las opciones terapéuticas incluyen:
- Corticoides tópicos.
- Análogos de la vitamina D.
- Tazaroteno.
- Ácido salicílico y urea (queratolíticos).
- Acitretino.
- Metotrexato.
- Ciclosporina.
- Fototerapia UVB de banda estrecha.
El Rol del Estreptococo en la Psoriasis Guttata
Desde hace tiempo se conoce bien la relación del estreptococo con la psoriasis guttata, una variedad clínica menos frecuente que la forma en placas. En estos casos, la presentación es aguda, manifestándose como una erupción de pequeñas placas diseminadas por el tronco y los miembros.
La molécula HLA- Cw*0602 se relaciona con la presentación de antígenos bacterianos (por ejemplo, la proteína M del estreptococo) al sistema inmunitario. Un estudio reciente ha mostrado que pacientes con psoriasis en placas portadores de estreptococos faríngeos y homocigotos para el alelo HLA-Cw*0602 mostraron una clara mejoría de su psoriasis al extirparles las amígdalas.
| Factor | Descripción |
|---|---|
| Predisposición Genética | Historia familiar de psoriasis. |
| Infecciones | Especialmente por estreptococos, desencadenando psoriasis guttata. |
| Estrés | Puede desencadenar y agravar los brotes. |
| Fármacos | Litio, medicamentos contra la malaria, beta-bloqueantes. |
Otros Tipos de Psoriasis y Condiciones Relacionadas
Además de los tipos comunes de psoriasis, existen otras formas como la psoriasis invertida (en los pliegues) y la psoriasis ungueal (en las uñas). La faringitis escarlatiniforme, causada por estreptococos, también está relacionada con la psoriasis en gota.
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