Psoriasis en el Glande: Causas, Síntomas y Tratamientos

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que puede manifestarse en diversas formas y localizaciones. Aunque comúnmente se asocia con áreas como codos, rodillas y cuero cabelludo, también puede afectar la zona genital, incluyendo el glande. Esta manifestación puede generar incomodidad y afectar la calidad de vida de quienes la padecen.

¿Qué es la Psoriasis?

La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel de carácter inflamatorio, una de sus principales manifestaciones es la hiperqueratosis paraqueratósica de la epidermis. La lesión característica es una placa de color rojo oscuro, con escamas no adherentes de un peculiar tono blanco-nacaradas y con borde bien delimitado. Se manifiesta habitualmente de forma bilateral, siendo las localizaciones más frecuentes las superficies de extensión articular (codos y rodillas), la zona sacra y el cuero cabelludo.

La psoriasis es la más común de las enfermedades cutáneas crónicas humanas, con una incidencia del 2% en la población mundial. Puede comenzar a cualquier edad, pero es rara en menores de 5 años. Presenta dos picos de máxima incidencia: la segunda década (de origen generalmente familiar) y los 55-60 años. Evoluciona con remisiones y recaídas espontáneas. Puede persistir toda la vida o durar solo unos meses.

Factores de Riesgo

• Genética: Aproximadamente el 40% de las personas con psoriasis tienen antecedentes familiares de la enfermedad.
• Obesidad: La prevalencia de la psoriasis es mayor en pacientes con obesidad.
• Tabaquismo: La prevalencia de psoriasis es mayor en las personas que fuman.
• Ingesta de alcohol: El consumo de alcohol es mayor en las personas con psoriasis.
• Daño de la barrera cutánea: El fenómeno de Koebner puede provocar lesiones psoriásicas por alteraciones de la piel.
• Infecciones: Tanto las infecciones bacterianas como las víricas pueden asociarse a un empeoramiento de la psoriasis.
• Fármacos: Muchos fármacos pueden desencadenar psoriasis o producir lesiones psoriasiformes.
• Estrés: El estrés es un factor citado con frecuencia como desencadenante de la psoriasis.
• Factores endocrinos: La hipocalcemia es un factor desencadenante de psoriasis pustulosa generalizada.
• Clima y exposición solar: Se cree que el clima y la exposición solar afectan a la prevalencia de la psoriasis.

Tipos de Psoriasis

La psoriasis puede adoptar diversos aspectos clínicos, tanto respecto a la lesión elemental de la piel como a la localización.

• Psoriasis en placas: También se conoce como psoriasis vulgaris o psoriasis vulgar. Es el tipo más frecuente de psoriasis (90 % de los casos). Se caracteriza por placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas de una gruesa capa de escamas plateada.
• Psoriasis guttata: También se denomina psoriasis infantil, ya que a menudo aparece por primera vez en niños o jóvenes sin antecedentes de psoriasis. Se caracteriza por la abrupta aparición de placas y pápulas psoriásicas, por lo general menores de 1 cm.
• Psoriasis pustulosa: Este tipo de psoriasis se caracteriza por pústulas estériles sobre una base eritematosa. La psoriasis pustulosa puede ser grave, incluso mortal.
• Psoriasis eritrodérmica: Es la forma más grave de psoriasis y puede ser mortal, debido, sobre todo, a las infecciones y la pérdida de fluidos por la pérdida de la barrera cutánea. Provoca un eritema generalizado y descamación de la piel en capas en todo o casi todo el cuerpo, lo cual causa un intenso picor y dolor.
• Psoriasis inversa: Se caracteriza por la aparición de placas eritematosas bien delimitadas, lisas y brillantes en los pliegues inguinal, perineal, genital, interglúteo, axilar o inframamario. Debido al aumento de humedad en estas zonas, las lesiones a menudo carecen de escamas.
• Psoriasis ungueal: Afecta a alrededor del 50 % de los pacientes con psoriasis en el momento del diagnóstico, con una incidencia de por vida del 80-90 %.
• Psoriasis del cuero cabelludo: En más del 80 % de los casos, la psoriasis del cuero cabelludo se asocia a una forma clásica de psoriasis, pero puede presentarse de manera aislada.

Causas de la Piel Seca y Escamosa en el Glande

La piel seca en el glande puede ser causada por varios factores, que incluyen:

• Uso de productos químicos fuertes: Algunos jabones, geles de ducha o detergentes con compuestos químicos fuertes pueden eliminar los aceites naturales de la piel, causando sequedad e irritación.
• Rozaduras y humedad: La ropa ajustada y algunos materiales, como los sintéticos, pueden crear humedad en la zona genital, lo que puede provocar el crecimiento de hongos y derivar en sequedad.
• Falta de lubricación: Tanto la masturbación, como las relaciones sexuales con frecuencia, pueden causar sequedad en la zona íntima.
• Infecciones de transmisión sexual: No utilizar protección fomenta la contracción de infecciones y enfermedades de transmisión sexual.
• Problemas en la piel: Algunos problemas de la piel también pueden originar resequedad en el pene, como eczema o psoriasis.

Síntomas de la Psoriasis en el Glande

La psoriasis en el glande puede manifestarse con los siguientes síntomas:

• Enrojecimiento.
• Picazón intensa.
• Inflamación.
• Descamación de la piel.
• Dolor.

Además, la balanitis, una inflamación de la cabeza del pene, puede provocar síntomas similares de enrojecimiento, comezón, inflamación y resequedad en el pene.

Tratamientos para la Psoriasis en el Glande

El tratamiento de la psoriasis es complejo, ya que no solo se lucha contra una enfermedad de etiología desconocida y con formas clínicas muy diversas, sino que está condicionada por diversos factores sociales. Deben evitarse los factores desencadenantes y favorecedores conocidos: infecciones, golpes, tabaquismo y estrés.

Existen diversas opciones de tratamiento disponibles para la psoriasis en el glande, dependiendo de la gravedad de la condición:

• Tratamientos tópicos: Los tratamientos tópicos son empleados en los casos más leves (afectación menor del 25% de la superficie corporal) y constituyen la forma más común de tratamiento de la psoriasis en placas, pero también es la menos eficaz en los casos graves.
  • Agentes emolientes y queratolíticos: Son utilizados habitualmente como adyuvantes a otros tratamientos para hidratar, evitar la aparición de fisuras y eliminar las escamas.
  • Corticosteroides tópicos: Producen efectos rápidos y potentes, pero la duración de las remisiones es más bien corta.
  • Calcipotriol y tacalcitol: Son análogos hormonales de la vitamina D de aplicación tópica, similares al calcitriol. Su empleo en la psoriasis en placas se debe a la observación de que los análogos hormonales de la vitamina D son capaces de inhibir la proliferación y la diferenciación de los queratinocitos.
• Fototerapia: El empleo de lámparas de radiación ultravioleta (UV) constituye uno de los puntales en el tratamiento de la psoriasis. Sin embargo, la aplicación de radiación UV solo resulta útil en los casos de psoriasis en placas, resultando ineficaz en el resto de formas de psoriasis (artritis, etc.).
  • Método PUVA o fotoquimioterapia: Es el tratamiento más eficaz disponible para la psoriasis en placas. Su acción es lenta, pero produce periodos prolongados de remisión.
  • Fototerapia: Algo menos eficaz.
• Tazaroteno: Es un retinoide que se utiliza por vía tópica. En los pacientes con psoriasis en placas presenta un eficacia similar a la de los corticosteroides tópicos en lo que se refiere a la elevación de las placas psoriásicas, pero su efecto es algo menor en cuanto a la reducción del eritema.
• Tratamiento sistémico: En el tratamiento sistémico se emplean agentes con efectos antiproliferativos sobre la epidermis. Se trata de fármacos inmunosupresores y derivados retinoides aromáticos.
  • Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME o DMARD): Son ampliamente utilizados como primera opción en el tratamiento de las formas activas moderadas o graves de la psoriasis, en particular en los pacientes con artritis psoriásica. Se trata de potentes inmunosupresores, entre los cuales el más utilizado es, sin duda, el metotrexato, considerado como el tratamiento de elección en las formas graves de psoriasis en placas, así como en la artritis psoriásica, la psoriasis pustulosa y la psoriasis eritrodérmica.
  • Hidroxiurea: También se utiliza en esta indicación, pero es menos eficaz y su acción es más lenta que la del metotrexato; además, esta indicación no está oficialmente autorizada.
  • Ciclosporina: Tiene una eficacia clínica similar a la del metotrexato en la psoriasis en placas y en la psoriasis pustulosa, pero algo menor en la psoriasis eritrodérmica y en la artritis psoriásica.
  • Retinoides: Son análogos estructurales de la vitamina A (ácido retinoico), pero de carácter aromático. Actúan sobre receptores específicos, reduciendo la producción de estímulos inflamatorios y la diferenciación y proliferación de los queratinocitos. Revierten los cambios típicos hiperqueratósicos de la psoriasis en placas.
• Fármacos biológicos: Tienen como objetivo bloquear a determinadas citocinas implicadas en la génesis y/o progresión de la psoriasis. Han superado notablemente la eficacia y, especialmente, la seguridad de los tratamientos sistémicos previos.
  • Anti-TNF: El factor de necrosis tumoral alfa (TNF∝) es una citocina extremadamente proinflamatoria y muy relevante en el desarrollo de la inflamación en la psoriasis. Los fármacos anti-TNF actualmente comercializados son infliximab, etanercept y adalimumab.
  • Ustekinumab: Es un anticuerpo monoclonal humanizado frente a las interleucinas IL-12 y IL-23, autorizado para el tratamiento de la psoriasis en placas moderada o grave en adultos que no responden, tienen contraindicada o no toleran otras terapias sistémicas, incluyendo metotrexato, ciclosporina y PUVA.

Otras Consideraciones

Es importante recordar que la psoriasis es una enfermedad inflamatoria multisistémica cuyas manifestaciones clínicas no se limitan a la piel. Además, existen otras condiciones que pueden causar lesiones en el pene, como la enfermedad de Bowen, la eritroplasia de Queyrat, y otras lesiones premalignas que requieren atención médica.

Si presentas una lesión en el pene que no desaparece en un par de semanas, debes consultar a un médico lo antes posible.

Tabla Resumen de Opciones de Tratamiento

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