La psoriasis ungueal es una manifestación común de la psoriasis que afecta las uñas de las manos y los pies. Se caracteriza por cambios visibles como decoloración, engrosamiento, deformidad y separación de la uña del lecho ungueal. Esta condición puede impactar significativamente la calidad de vida de los pacientes, causando dolor, malestar y dificultades en las actividades diarias.
¿Qué es la Psoriasis Ungueal?
La psoriasis ungueal es una de las manifestaciones o forma de presentación de la psoriasis. Se puede dar de manera aislada o ser su primera manifestación. La psoriasis de las uñas se produce cuando hay afectación por psoriasis de la matriz ungueal o del lecho donde se apoya la uña. Además, el punteado de la placa ungueal es uno de los signos más comunes de enfermedad en las uñas.
La afectación ungueal en la psoriasis es debida a que la uña es un anexo de la piel, viéndose afectada por la psoriasis por extensión sobre la misma, la matriz ungueal y el lecho, que son las zonas de crecimiento y soporte de la placa ungueal. La parte principal es la lámina, que surge de la matriz, zona germinativa. Asienta sobre el lecho y está rodeada por pliegues laterales. Protección distal (hiponiquio) y protección proximal (eponiquio).
Entre el 30 y el 50% de los pacientes con psoriasis presentan PsU, aunque algunas series han publicado hasta un 79% de prevalencia. Este porcentaje es aún mayor en los pacientes con PsA, llegando al 90%. Las uñas de las manos se afectan con mayor frecuencia que las de los pies, aunque la mayoría presenta compromiso de ambas. La afectación ungueal puede preceder a la cutánea o presentarse de forma aislada, lo que ocurre solo en el 1-5% de los casos.
Causas y Factores Desencadenantes
La psoriasis ungueal resulta de una respuesta autoinmune anormal del cuerpo, combinada con factores genéticos, inmunológicos y ambientales. La psoriasis ungueal se desarrolla como resultado de una respuesta autoinmune anormal del cuerpo, aunque realmente no hay una causa exacta que provoque esta afección.
Existen varios factores que pueden desencadenar o exacerbar los síntomas:
- Factores genéticos: Existe una clara predisposición genética a desarrollar psoriasis, y esto se aplica también a la psoriasis ungueal.
- Medicamentos y otros factores desencadenantes: Algunos medicamentos, como los bloqueadores beta, los antimaláricos y los medicamentos utilizados para tratar las infecciones bacterianas y fúngicas, pueden desencadenar o empeorar los síntomas de la psoriasis ungueal en algunas personas.
Síntomas de la Psoriasis Ungueal
Los síntomas de psoriasis en las uñas pueden ser diferentes de una persona a otra y pueden variar en gravedad. Los síntomas incluyen engrosamiento de las uñas, cambio de color, líneas transversales, rugosidad, fragilidad, lesiones escamosas y desprendimiento de la uña. Además de estos síntomas, las lesiones en las uñas pueden causar dolor y a veces dificultar la realización de actividades diarias.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de la psoriasis ungueal abarca una amplia gama de enfermedades dermatológicas que pueden influir en la matriz ungueal, complicando así su identificación precisa. Uno de los principales retos en el diagnóstico diferencial lo constituye la distinción entre la psoriasis ungueal y las onicomicosis, estas últimas causadas por infecciones fúngicas que generalmente afectan a una menor cantidad de uñas de forma más localizada.
Tratamientos para la Psoriasis Ungueal
El tratamiento de la psoriasis uñas abarca varias estrategias, cada una adaptada a las necesidades y severidad de la afectación individual. El tratamiento de la psoriasis ungueal debe ser personalizado para cada persona, centrándose en frenar los mecanismos inflamatorios y el cuidado e hidratación de la piel. Sin embargo, todavía no existe tratamiento definitivo que cure la enfermedad. Recuerda que la psoriasis en las uñas es una afección crónica y, por tanto, el tratamiento puede requerir tiempo y paciencia.
El tratamiento puede implicar enfoques tópicos, como cremas específicas, terapias de luz, medicamentos orales o inyectables, y cuidado adecuado de las uñas.
Recomendaciones Generales
- Se aconseja una hidratación profunda de la uña y la matriz ungueal.
- Las uñas deben mantenerse cortas, alineadas con el hiponiquio o la piel circundante, para minimizar el riesgo de levantamiento o traumatismo.
- Cuidado adecuado de las uñas: mantener las uñas cortas y limpias, evitar traumatismos y utilizar esmaltes de uñas suaves puede ayudar a prevenir la exacerbación de los síntomas.
Tratamiento Tópico
Los agentes terapéuticos tópicos deben aplicarse principalmente en la matriz ungueal y luego extenderse a lo largo de la lámina y la zona periungueal. Estos pueden presentarse en formas variadas, como cremas, geles o espumas. En general se puede tratar con cremas con corticoides muy potentes o calcipotriol aplicados en la cutícula. También se puede formular lacas ungueales con corticoides. Las mejorías son muy lentas porque las uñas tienen un crecimiento muy lento.
Tratamiento Intralesional
Indicado para casos más severos o agudos, consiste en la infiltración de medicamentos antipsoriásicos directamente en la matriz ungueal.
Avances en el Manejo de la Psoriasis Ungueal | Enrique Rivas, MD | Guatemala
Tratamientos Sistémicos Clásicos
Aunque los fármacos sistémicos destinados a la psoriasis en general pueden beneficiar también a las uñas, su efectividad varía. Es importante comunicar al paciente que la elección del medicamento influirá en la mejora de la psoriasis ungueal.
Tratamientos Biológicos
Al igual que los sistémicos clásicos, los fármacos biológicos pueden mejorar la condición de las uñas, aunque algunos lo hacen de manera más lenta que otros. Desde hace una década las terapias biológicas han demostrado importantes beneficios en la psoriasis. Distintos ensayos clínicos aleatorizados de terapias biológicas en pacientes psoriásicos han demostrado ser efectivos en la PsU.
A continuación, se presenta una tabla con algunos de los tratamientos biológicos utilizados:
| Fármaco Biológico | Mecanismo de Acción | Eficacia en PsU |
|---|---|---|
| Infliximab | Anticuerpo monoclonal anti-TNFα | Mejoras significativas en estudios clínicos |
| Adalimumab | Anticuerpo monoclonal anti-TNFα | Eficacia demostrada en casos y estudios |
Cada uno de estos enfoques requiere una evaluación personalizada del paciente, teniendo en cuenta la gravedad de la psoriasis ungueal y cualquier otra comorbilidad presente, para diseñar un plan de tratamiento eficaz y adecuado a cada caso.
El Agua de Mar como Tratamiento Complementario
El agua de mar, junto con los baños solares, es una herramienta muy útil en los tratamientos de las enfermedades de la piel. El empleo de la Terapia Marina resulta sencillo y muy efectivo para la psoriasis ungueal. El agua de mar es rica en probióticos, derivados de la gran riqueza de microorganismos gracias a la biocenosis marina. El agua de mar contiene sustancias con capacidad antiséptica, antibiótica, antiinflamatoria. Los minerales contenidos en el agua de mar tienen una gran capacidad hidratante sobre la piel. Esta hidratación secundaria a la aplicación del agua de mar es como la que produce el efecto de los climas húmedos en los afectados de psoriasis.
El agua de mar aplicada de forma tópica ofrece diversos beneficios para la piel. Por otro lado, nuestro microbioma requiere de los mismos elementos que la microbiota marina. Ambas necesitan de una gran cantidad de elementos minerales para su correcta función. Por ello, el agua de mar por vía oral, junto con una dieta equilibrada rica en fermentos y alimentos no procesados, darán lugar a un equilibrio de la flora intestinal. En otros estudios se asocian los sobrecrecimientos bacterianos a enfermedades con manifestaciones cutáneas.
Calcipotriol
El calcipotriol es un análogo de la vitamina D, en particular de la vitamina D3. Posteriormente se ha utilizado el calcipotriol en forma de ungüento para el tratamiento específico de la psoriasis ungueal, pudiendo resultar útil su empleo.
Consejos Adicionales
- La psoriasis no se puede prevenir. Sin embargo, en paciente con psoriasis ungueal los traumatismos repetidos en las uñas pueden empeorarla.
- Reducción del estrés.
- Alimentación. Una buena dieta con alimentos saludables para los pies, ricos en omega-3 (como salmón, atún blanco, nueces, lino, semillas de chía y de cáñamo, etc.), frutas y verduras con coloración y betacarotenos (espinacas, zanahorias y arándanos).
Bibliografía
- Canal-García E, Bosch-Amate X, Belinchón I, Puig L. Psoriasis ungueal. Actas Dermosifiliogr [Internet]. 2022;113(5):481-90.
- Feliciani, C., Zampetti, A., Forleo, P., Cerritelli, L., Amerio, P., Proietto, G., Tulli, A., & Amerio, P. (2004). Nail psoriasis: combined therapy with systemic cyclosporin and topical calcipotriol. Journal of cutaneous medicine and surgery, 8(2), 122-125.