La migraña es una patología que produce una gran discapacidad y es el motivo de consulta neurológica más frecuente. Afecta a un 5% de varones y entre el 15-20% de mujeres, lo que supone más de 3 millones de mujeres en edad fértil. Mañana se celebra el Día Europeo de Acción contra la Migraña.
Una de las últimas aportaciones terapéuticas para los pacientes con migraña es el bótox, utilizado como tratamiento preventivo para evitar los ataques de dolor agudo. La forma de aplicación debe ser realizada por un neurólogo especialista en el manejo de la migraña, quien inyecta el bótox en la frente, en puntos concretos y en las dosis determinadas por los protocolos de uso.
¿Cómo Funciona el Bótox para la Migraña?
El bótox, cuyo principio activo es la toxina botulínica tipo A, se obtiene de la bacteria Clostridium botulinum. Esta neurotoxina paraliza el sistema nervioso, impidiendo que los neurotransmisores transmitan el dolor al sistema nervioso central. Esta parálisis temporal de la actividad muscular ha sido utilizada durante décadas en medicina estética con garantías de seguridad.
Recientemente, este producto ha sido adoptado en neurología para aliviar y prevenir el dolor de cabeza en pacientes con migraña. El fármaco Botox® contiene la toxina botulínica tipo A, que se obtiene de la bacteria Clostridium botulinum y es una neurotoxina, es decir, una toxina que paraliza el sistema nervioso.
Puntos de Aplicación del Bótox
El bótox se inyecta intramuscular o subcutáneamente en distintas partes de la cabeza, utilizando una aguja. Estos puntos suelen estar repartidos por áreas como:
- Las sienes
- La frente
- El trapecio
- Las áreas occipital y retroauricular
La distribución puede variar según la zona donde el paciente experimente dolor. La duración de las sesiones es breve, completándose en escasos minutos.
Eficacia del Bótox para la Migraña
Tratamiento de botox para las cefaleas y migrañas | Al Rojo Vivo | Telemundo
El bótox para la migraña se utiliza principalmente en cuadros de migraña crónica donde los fármacos están contraindicados o no han surtido el efecto deseado. Sin embargo, esto no significa que ambos tratamientos sean incompatibles. Para considerar que un fármaco es efectivo, este debe conseguir reducir al menos el 50 % de las crisis que tenía el paciente.
Según la doctora, aproximadamente un 50 % de las personas responden a la primera infiltración. Un 10 % comienzan a mejorar tras la segunda. Se recomienda repetir la infiltración también en aquellos pacientes que no hayan notado mejoría con la primera. En total, hasta un 70 % de las personas que reciben bótox para la migraña de forma regular ven cómo disminuye el número, la intensidad y la frecuencia de sus crisis.
En pacientes que obtienen muy buena respuesta al tratamiento con bótox, se les puede recomendar ir espaciando las dosis. Al cabo de un año, el 80 % de los pacientes notaron una mejoría sustancial, y declararon que sus dolores de cabeza mensuales se habían reducido a la mitad.
Efectos Secundarios del Bótox
Este estudio también hace hincapié en los posibles efectos secundarios causados por el bótox para la migraña. Tan solo un 12 % experimentó síntomas tras la primera dosis, y, pasado un año, el 95 % no presentó ninguno en absoluto. En el momento de la inyección, puede haber dolor, sangrado, hematoma o hinchazón.
Por otro lado, es recomendable que el paciente escriba un diario de migrañas. Se calcula que más de un millón y medio de personas en España conviven con la migraña crónica, pero muchas de ellas no lo han consultado jamás con un médico, por lo que no sopesan recurrir al bótox para la migraña.
¿Cómo Diferenciar la Migraña de Otros Tipos de Cefaleas?
Hay una serie de pistas que resultan de gran ayuda para diferenciar la migraña de otros tipos de cefaleas. Este dolor de cabeza suele ser unilateral y pulsátil, y puede venir acompañado de náuseas y vómitos.
El Tratamiento con Toxina Botulínica en Clínica MBA
La Toxina botulínica para migrañas es un tratamiento aprobado por la FDA que utiliza toxina botulínica tipo A para reducir la frecuencia y severidad de las migrañas crónicas. Este tratamiento es ideal para personas que sufren de migrañas durante 15 o más días al mes, con dolores de cabeza que duran cuatro horas o más.
La toxina botulínica se inyecta en áreas específicas alrededor de la cabeza y el cuello, donde actúa bloqueando los químicos implicados en la transmisión del dolor. Al hacerlo, se reduce la capacidad de los nervios de enviar señales de dolor al cerebro, disminuyendo la intensidad y frecuencia de las migrañas.
El tratamiento de migrañas con toxina botulínica se realiza en sesiones que duran aproximadamente 15-20 minutos. Durante la sesión, nuestra doctora estética especializada, la Doctora Mba, inyectará pequeñas cantidades de toxina botulínica en múltiples puntos estratégicos, como la mandíbula, las sienes, la nuca y los hombros.
El tratamiento generalmente requiere una serie de inyecciones para obtener resultados óptimos. Para establecer el número exacto y la duración del tratamiento, en la primera consulta la Doctora Mba evaluará tu situación particular determinado si eres un candidato óptimo para el tratamiento de migrañas con toxina botulínica y estimando el número de viales y sesiones necesarias.
Uso de la Toxina Botulínica en Migraña Crónica
Uno de los usos más frecuentes de la toxina en Neurología es en la migraña crónica; una patología de alta prevalencia y que produce gran discapacidad en los pacientes que la padecen. En este caso la toxina botulínica tiene una efectividad equiparable al tratamiento con fármacos preventivos orales, pero presentando una mejor tolerabilidad por no producir efectos adversos sistémicos.
Para la migraña crónica se utiliza un protocolo de infiltración según el estudio PREEMPT, que consiste en administrar la toxina en 31 puntos alrededor de la musculatura frontal, temporal, occipital, cervical y trapecios. Las infiltraciones se realizan cada 3 meses, siendo recomendable un mínimo de 2-3 infiltraciones para confirmar si existe mejoría con este tratamiento. El efecto de la toxina comienza a objetivarse en la primera semana y sus efectos duran entre 2-5 meses.
El motivo por el que el uso de toxina botulínica mejora los pacientes con migraña es porque debido a su mecanismo de acción (inhibe la liberación de los mediadores de dolor a nivel periférico) disminuye la inflamación neurogénica y la sensibilización periférica, un aspecto que juega un papel crucial en la cronificación de la migraña.
La toxina ha demostrado la reducción en un 50% de los días de cefalea y migraña al mes, así como la intensidad del dolor y el consumo de analgesia. En casos de buena respuesta permite reducir e incluso retirar el resto de tratamientos preventivos que lleve el paciente, disminuyendo la carga de enfermedad y mejorando su calidad de vida.
Tratamiento de la Cefalea Tensional con Toxina Botulínica Tipo A
La cefalea tensional (CT) es la forma más frecuente de cefalea y, desde el punto de vista socioeconómico, es también la más importante. Se denomina CT crónica (CTC) cuando la frecuencia de presentación es mayor de 15 días al mes o mayor a 180 días al año, y se denomina CT episódica (CTE) si es menos frecuente.
La toxina botulínica de tipo A (TB-A) es una neurotoxina que bloquea de manera irreversible la liberación de acetilcolina desde la terminación presináptica del nervio colinérgico. Ha sido utilizada en el tratamiento de la distonía cervical, blefaroespasmo, espasticidad, espasmo del esfínter rectal con fisura, acalasia e hiperhidrosis.
El objetivo del presente estudio fue determinar el tiempo de inicio de la analgesia, la eficacia y la seguridad de las inyecciones de TB-A en la musculatura pericraneal en pacientes con CT.
Resultados Clave del Estudio
Se reclutaron 20 pacientes, todos de sexo femenino, con una edad promedio de 47 años. Los resultados mostraron una disminución significativa en la intensidad, frecuencia y duración de la cefalea, así como en la sensibilidad a la digitopresión y el número de puntos dolorosos. El tiempo de inicio de la analgesia fue de 8 días, y el efecto máximo se alcanzó en 25 días.
Se requiere estudios para valorar el número de punciones y el área total de aplicación, como probables factores en la respuesta analgésica.
Tabla Resumen de Resultados
| Variable | Evaluación Inicial | Evaluación Día 15 | Evaluación Día 30 |
|---|---|---|---|
| Intensidad de la Cefalea (IC) | 2.15 | 1.05 | 0.9 |
| Frecuencia de la Cefalea (FC) | 10.25 días | 3.6 días | 2.75 días |
| Duración de la Cefalea (DC) | 2.3 horas diarias | 1.3 horas diarias | 1.1 horas diarias |
| Sensibilidad a la Digitopresión (SDP) | 1.55 | 0.5 | 0.55 |
| Número de Puntos Dolorosos (NPD) | 2.65 | 0.8 | 0.6 |
Recomendaciones del Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología
El Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología ha elaborado recomendaciones basadas en la evidencia actual y la experiencia clínica para facilitar el uso de onabotulinumtoxinA en la práctica diaria. Estas recomendaciones abordan preguntas comunes sobre el mecanismo de acción, factores predictores de respuesta, momento idóneo para iniciar el tratamiento, evaluación de la respuesta y manejo del tratamiento preventivo oral.