Rosácea con Espinillas: Tratamientos y Control

¿Sabías que los últimos estudios calculan que hay aproximadamente 415 millones de personas que sufren rosácea en todo el mundo? Y a pesar de ello sigue habiendo muchas dudas, falsos mitos y desconocimiento sobre esta afección cutánea. Desde Clínica Eguren, tu dermatólogo Madrid, te ayudamos a aclarar conceptos, disipar miedos e incertidumbres sobre el tratamiento contra la rosácea.

Primero, no estás sola, ya ves que es una afección muy frecuente. Segundo, sabemos cuánto te afecta. Aunque no sea una enfermedad grave condiciona y mucho a quien la padece: temes ponerte como un tomate en cualquier momento, te miras al espejo con tristeza viendo esos granos rojos, ninguna crema te sienta bien y todo te irrita, tienes que utilizar maquillaje, aunque no quieras, para disimular los granos y la rojez… Tercero, necesitas entender bien qué es la rosácea y qué opciones de tratamiento tenemos para controlarla hasta que desaparezca. Por tanto, ¿la rosácea se cura? Desde luego que sí podemos y debemos controlarla, lo cual no implica que en el futuro pueda aparecer algún brote, pero lo trataremos y controlaremos también. Por lo tanto, arriba ese ánimo y vamos a por ello.

La rosácea es una enfermedad crónica de la piel que provoca enrojecimiento, inflamación y pequeñas lesiones similares al acné en el rostro. La rosácea es una patología muy común, especialmente en mujeres de piel clara y entre los 30 y los 50 años de edad.

Ahora, llegamos a la parte más interesante, vamos a ponernos manos a la obra. ¿De qué herramientas disponemos? A la hora de recurrir a un tratamiento contra la rosácea, lo más eficaz suele ser combinar varios tratamientos y así atacar la afección desde distintos puntos.

Opciones de Tratamiento para la Rosácea con Espinillas

El tratamiento de la rosácea varía según la gravedad del caso. Actualmente ninguno de los tratamientos disponibles está considerado como curativo. La finalidad de la terapia será disminuir la sintomatología, alargar los periodos intercrisis y mejorar el aspecto estético. El tratamiento se ha de planificar de manera individualizada en cada paciente.

Tratamientos Tópicos

Útil sobre todo en rosácea con predominio de componente eritematoso. Se debe mantener el tratamiento unas 8-12 semanas (incluso hasta 6 meses en algunos casos)2,3.

• Metronidazol 0,75% gel o crema, 2 aplicaciones al día.
• Clindamicina 1% gel o emulsión, 2 aplicaciones al día.
• Eritromicina 2% gel o solución, 2 aplicaciones al día.
• Ácido azelaico 15% gel o 20% crema, 2 aplicaciones al día.

El tratamiento tópico más eficaz es SoolantraR, una crema con ivermectina que se aplica una vez al día por la noche y es capaz de disminuir la cantidad de Demodex presente en la piel. Además, prácticamente en todos los casos, deberemos utilizar cosméticos que nos ayuden a reforzar la función barrera que está tan alterada. Si empezamos a utilizar dosis bajas de retinol los resultados pueden ser espectaculares.

Tratamientos Sistémicos

Tiene mínimos efectos sobre el eritema. Es un tratamiento efectivo en formas papulo-pustulosas, manteniendo el tratamiento un mínimo de 3-4 semanas1,2.

• Tetraciclinas: tetraciclina 250-500mg/12h, doxiciclina 100mg /24h.
• Macrólidos: eritromicina 500mg/12h claritromicina, azitromicina.
• Metronidazol: 500mg/24h. Para pacientes que no responden a tetraciclinas.
• Isotretinoína: a dosis bajas, 5-10mg/24h de forma prolongada. Se suele usar en casos graves resistentes al tratamiento convencional. Tiene efecto importante sobre pápulas y pústulas y además mejora el eritema. Los efectos secundarios más frecuentes son queilitis, sequedad de piel y mucosas, cefalea y dolores musculoesqueléticos. Tiene efectos teratogénicos por lo que requiere la firma de un consentimiento informado en mujeres en edad fértil.

Utilizamos antibióticos como las tetraciclinas o la azitromicina que nos ayudan a bajar la inflamación, es decir, parte de la rojez y sobre todo los granos rojos y espinillas blancas. Hay que tener en cuenta que pueden ayudarnos a controlar el brote, pero dado que no producen ningún cambio definitivo, tampoco su efecto es definitivo.

Sí, amigas, el Roacutan® (isotretinoína, aunque ya no se vende con ese nombre comercial) es uno de los tratamientos más eficaces para la rosácea y lo utilizamos en casos graves o cuando fallan los tratamientos previos. La isotretinoína reduce el tamaño de la glándula, disminuye el exceso de producción de grasa y baja la inflamación. Al utilizarse a dosis bajas sus efectos secundarios son mínimos. Eso sí, habrá que evitarlo en mujeres embarazadas o que busquen embarazo.

Terapias con Luz y Láser

Sí, el láser para rosácea es una de las opciones más efectivas para reducir el enrojecimiento y la dilatación de los vasos sanguíneos. Dentro de este escalón terapéutico tenemos la luz intensa pulsada (IPL por sus siglas en inglés) y los láseres vasculares (colorante pulsado, KTP) para tratar la rojez y los vasos dilatados.

El tratamiento con láser mejora de manera eficaz el componente vascular de la rosácea, reduciendo el eritema difuso y las telangiectasias (figs. 1 y 2) por lo que se ha demostrado especialmente útil en el tratamiento de la forma eritemato-telangiectásica.

La terapia biofotónica es un nuevo y revolucionario tratamiento que empezamos a utilizar en acné y rejuvenecimiento y desde hace unos meses también en rosácea. El tratamiento consiste en la aplicación de un gel en toda la zona a tratar, toda la cara, por ejemplo. A continuación, se encienden unas lámparas que se colocan a 5cm de distancia. El gel aplicado actúa de fotoconversor transformando la luz de la lámpara en luz fluorescente, que es la que actúa en la piel. La sesión dura 9 minutos y se recomienda realizar una sesión por semana durante 4-6 semanas.

Kleresca tiene bastantes ventajas que pueden resultarte interesantes. Es un tratamiento no invasivo, indoloro y cómodo. Además, es un procedimiento seguro y sin efectos secundarios importantes (como mucho puedes observar la aparición de un falso bronceado que desaparecerá en horas), mejora de manera efectiva la rosácea y la calidad de la piel en general.

Rutina de Cuidado de la Piel para Rosácea con Acné

La rutina de cuidado ideal para la rosácea con acné consiste en una combinación de calmar la piel y, a su vez, tratar las zonas que presentan acné.

• Limpiar la piel con Alpha Tonic.
• Aplicar Sensual Opulence y Alpha Tonic en un disco de algodón humedecido con agua filtrada y limpiar suavemente con movimientos en forma de espiral siguiendo el Wave Cleansing Ritual.
• 5 veces por semana, como última etapa de la rutina, aplicar una capa fina de Instant Liberation como si fuera una crema y dejar actuar durante la noche.
• Empezar aplicando la mascarilla en una pequeña zona concreta cada noche (frente, mejillas, nariz, boca/barbilla).

No importa que no lleves maquillaje, es esencial que tu piel siempre esté limpia y fresca para que pueda respirar correctamente. Así evitarás, además, la acumulación de grasa y la obstrucción de los poros. Una buena opción es usar el Gel Micelar Desmaquillante Toleriane Rosaliac, el Agua Micelar Ultra Piel Reactiva o Toleriane Dermolimpiador de La Roche-Posay. Todos estos productos están enriquecidos con Agua Termal de La Roche-Posay que aporta sensación de calma y confort.

Si tu piel tiene tendencia a la rosácea, nada como utilizar Toleriane Rosaliac AR de La Roche-Posay. Este producto cuenta con elementos que ayudan a re-equilibrar el microbioma, hidratar la piel y minimizar las rojeces y las afecciones cutáneas. Se aplica dos veces al día: en la mañana y en la noche. Además, te encantará porque tiene una textura ligera que ayuda a neutralizar el daño en la piel. En su fórmula encontrarás un extracto bacteriano del agua termal de La Roche-Posay, que no solo hidrata la piel, sino que también contribuye a reducir el color rojo y la comezón.

Consejos Adicionales para el Tratamiento y Control de la Rosácea

¿Podemos con nuestro estilo de vida influir en el tratamiento contra la rosácea? Sí, pues hay determinados hábitos que pueden ayudarnos, o todo lo contrario, empeorar la rosácea.

• Fotoprotección diaria: tengas rosácea o no es importante introducir en la rutina de cuidado de mañana un fotoprotector de amplio espectro y que lleve como mínimo un factor de protección solar (FPS) de grado 30 y preferiblemente 50. Si vas a exponerte directamente al sol te recomendamos que además de protector solar utilices gafas y sombrero (con una pamela bonita puedes ser la envidia de la playa e ir fenomenalmente protegida). No olvides estas medidas de protección solar en la montaña y en el campo, que parece que no, pero en estos lugares nos está dando el sol, y mucho.
• Maquillaje: puedes utilizarlo para disimular la rojez y unificar el tono. Busca que sean maquillajes oil-free y no comedogénicos.
• Evitar el alcohol: el alcohol actúa como vasodilatador y por ello suele empeorar los síntomas de la rosácea. ¿Significa esto que no puedes beber alcohol nunca? No seamos tan radicales, puedes hacerlo puntualmente, pero modera su consumo.
• Evitar comidas picantes: para los amantes de la comida picante tenemos malas noticias, puede empeorar la rosácea. Lo mismo, ¿significa que nunca puedes tomar comida picante? Puedes hacerlo puntualmente y con moderación.
• Evitar cambios bruscos de temperatura: si pasas de un ambiente muy frío a otro de mucho calor puedes notar que te ruborizas en exceso. Este efecto es difícil de evitar, pero al menos no te pongas en contacto directo con una fuente de calor, es decir, no te pongas justo a lado de la calefacción sobre todo si es de aire.

Además, te encantará porque tiene una textura ligera que ayuda a neutralizar el daño en la piel. En su fórmula encontrarás un extracto bacteriano del agua termal de La Roche-Posay, que no solo hidrata la piel, sino que también contribuye a reducir el color rojo y la comezón. ¿Lo mejor?

• Identifica los factores desencadenantes de la rosácea.
• Usa protector solar. Utiliza crema solar de amplio espectro que bloquee los rayos ultravioleta.
• Trata tu piel con cuidado.
• Usa productos que no te inflamen la piel. No elijas tus productos de belleza en función del precio, sino de la calidad.
• Aplica frío, pero sin quemarte.
• Sigue una dieta equilibrada.

Recuerda que, si tienes rosácea o eres propenso a ella, debes elegir productos adecuados para que tu piel luzca sana y bonita.

Impacto Psicológico y Social de la Rosácea

Hoy en días sabemos que la rosácea afecta negativamente a quienes la padecen. Para el 41% de los pacientes con rosácea, la enfermedad ha supuesto evitar el contacto con la gente y cancelar plantes sociales. Para casi el 88% de los pacientes con rosácea grave, también se han visto afectadas negativamente sus interacciones profesionales, y casi el 51% han llegado incluso a faltar al trabajo por la enfermedad. Esto debemos tenerlo en cuenta a la hora de tratar la rosácea, no es algo meramente estético, es una enfermedad que molesta, pica y te afecta negativamente.

Sí, debemos y podemos tratar la rosácea para mejorar todos esos aspectos en los que te influye negativamente. Quiero que pienses qué cosas mejorarán cuando controlemos la rosácea: ¿saldrás sin maquillarte? ¿dejarás de estar pendiente de tus granos? ¿te acordarás de que te ponías roja? De eso se trata y juntas podemos conseguirlo.

Tipos de Rosácea

En ocasiones, la rosácea se acompaña de bultos con pus y dolor, pero no se manifiesta igual en todas las personas. Por eso es importante conocer los diferentes tipos de rosácea que existen. Si hablamos de una cara con rosácea debes saber que existen seis tipos diferentes.

• Rosácea eritemato-telangiectásica. Las personas que padecen este tipo de rosácea en la cara suelen sufrir episodios de enrojecimiento en la piel que duran por lo general, más de 10 minutos. Es usual que este tipo de rosácea aparezca por consumir ciertos alimentos, pero también pueden influir factores emocionales, climáticos (cambios bruscos de temperatura), e incluso, el uso de ciertos cosméticos. La rosácea eritemato-telangiectásica suele aparecer cerca a la nariz, mejillas, mentón, frente y entrecejo.
• Rosácea pápulo-pustulosa. Es muy frecuente en las mujeres de mediana edad y se caracteriza por la presencia de bultos y espinillas en el rostro.
• Rosácea fimatosa. Se da principalmente en hombres y causa engrosamiento en la piel, así como nódulos. Este tipo de rosácea hace que la nariz se vea bulbosa o inflamada, lo que puede hacer que se confunda con otras patologías.
• Rosácea ocular. Como su nombre indica, este tipo de rosácea aparece en los ojos y afecta principalmente a los párpados y la córnea. La rosácea ocular genera conjuntivitis, venas en los ojos que son visibles y hasta visión borrosa.
• Rosácea granulomatosa. Se caracteriza por la presencia de nódulos amarillos, marrones o rojizos en el rostro.
• Rosácea fulminante. Cuando se trata de rosácea y sus tipos, la fulminante es la más grave de todas. Se conoce como pioderma facial y es la rosácea en la cara más peligrosa. Es poco frecuente, pero cuando se presenta, existen altas probabilidades de que deje cicatrices.

Factores Desencadenantes de la Rosácea

La etiología de la rosácea no está clara aunque sí se han demostrado diversos factores predisponentes y desencadenantes.

Podrían estar implicadas anomalías pilosebáceas, degeneración de la matriz dérmica, alteraciones vasculares (con fenómenos de vasodilatación). El demodex folliculorum se ha señalado como posible factor infeccioso2.

Entre los desencadenantes se han identificado los cambios de temperatura, así como temperaturas extremas, factores alimentarios, la ingesta de alcohol, cosméticos, situaciones de mayor estrés emocional, ejercicio físico, etc.3 (tabla 1).

Esta afección puede producirse por diferentes causas como el tipo de piel, la genética, cambios hormonales, alimentación, estrés y exposición solar. Sin embargo, existe tratamiento para la rosácea y también es posible prevenirla con unos sencillos pasos.

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