Psoriasis: Signos, Causas, Diagnóstico y Tratamientos

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por la presencia de placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por escamas nacaradas. Tiene un curso crónico y muestra una gran variabilidad tanto clínica como evolutiva.

¿Qué es la Psoriasis?

La Psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria hereditaria, de curso crónico y recurrente. Presenta una distribución universal y afecta al 1-3% de la población general. Se presenta como una erupción monomorfa, simétrica, cuya lesión elemental es muy característica.

Es una placa roja, bien delimitada, redondeada u oval, de tamaño variable, recubierta con abundantes escamas blanquecinas, nacaradas y finas.

Es una enfermedad inflamatoria de la piel con exacerbaciones y remisiones, sin ser contagiosa, que sigue un curso crónico. No es hereditaria pero requiere una predisposición genética para padecerla además de otros factores desencadenantes.

Comienza en el sistema inmune, los linfocitos “T” se activan indebidamente y desencadenan muchas respuestas celulares, una de ella es la proliferación y dilatación de los vasos sanguíneos de la piel (color rojo de las lesiones), otra sería la proliferación de las células de la epidermis “QUERATINOCITOS”.

Causas y Factores de Riesgo

La etiología de la Psoriasis es, hoy por hoy, desconocida, aunque probablemente sea multifactorial. Sin embargo, se sabe que el principal factor de riesgo para padecerla es la predisposición genética. Los factores de riesgo se pueden dividir en extrínsecos e intrínsecos.

Factores Extrínsecos:

• Estrés mecánico: Los traumas físicos o químicos, la fricción, la ropa ajustada, laceraciones, escisiones, piercings, tatuajes, radioterapia, luz ultravioleta.
• Contaminación ambiental: Hidrocarburos aromáticos policíclicos, compuestos orgánicos volátiles, óxidos y partículas, ozono, metales pesados y rayos UV.
• Drogas: Acetazolamida, amiodarona, amoxicilina, ampicilina, ácido acetilsalicílico, cloroquina, corticoides, ciclosporina, diclofenaco, diltiazem, hidroxicloroquina, indometacina, litio, penicilina, propranolol y terbinafina.
• Alcohol y tabaco: El abuso de alcohol se correlaciona con la gravedad de la psoriasis.
• Infecciones: Tanto las infecciones virales, bacterianas o micóticas generan agravamiento o recaídas de la enfermedad.
• Vacunas: La vacunación contra la influenza, la vacuna BCG entre otras pueden causar exacerbación de la psoriasis.
• Síndrome metabólico y Obesidad: Los mediadores secretados por el tejido adiposo conducen a un estado inflamatorio de bajo grado.

Factores Intrínsecos:

• Diabetes Mellitus (DM): El paciente psoriático tiene un aumento de 4 veces en la incidencia de diabetes.
• Dislipidemia: Mayores concentraciones de colesterol en las lipoproteínas de muy baja densidad (LDL) y fracciones de lipoproteínas de alta densidad (HDL).
• HTA: La sobreexpresión de IL-17A dada en la psoriasis, trae como consecuencia altos niveles de células inflamatorias circulantes.
• Estrés mental: La reacción neuroendocrina del estrés crónico y agudo desencadena inflamación sistémica.

Tipos de Psoriasis

Existen varias formas clínicas características, aunque todas ellas suelen compartir la aparición de pápulas y placas eritematoescamosas, bien delimitadas, bilaterales, de desarrollo progresivo y distribución simétrica.

• Psoriasis en placa o vulgar: Es la presentación más común, representando el 80% a 90% de todos los casos. Se caracteriza por la formación simétrica de placas de 1 a 30 centímetros, localizadas en cualquier zona de la piel, especialmente rodillas, codos, región lubosacra y cuero cabelludo.
• Psoriasis inversa (intertriginosa): Afecta las regiones intertriginosas, como axila, ingles, región submamaria y ombligo. Las lesiones son placas eritematosas de color rojo intenso, uniformes, lisas, brillantes y de bordes definidos, si bien su rasgo más característico es la ausencia de escamas.
• Psoriasis palmo-plantar: Afecta las palmas de las manos o las plantas de los pies y su presentación clásica consiste en placas eritematosas hiperqueratósicas las cuales pueden tener fisuras asociadas.
• Psoriasis en gota: Se caracteriza porque el 66% de los casos de nueva aparición está precedida por una infección de las vías respiratorias como la infección estreptocócica, es una erupción de pequeñas pápulas sobre la parte superior del tronco y la parte proximal de las extremidades.
• Psoriasis eritrodérmica: Es una variante grave poco común en la que los pacientes desarrollan eritema coalescente, escamas o exfoliación que afecta al menos al 75% del cuerpo.
• Psoriasis pustulosa: Se caracteriza por pústulas estériles, puede tener una presentación generalizada o estar localizada en palmas y plantas.
• Psoriasis ungueal: Es una de las manifestaciones más frecuentes de la enfermedad. Lo más característico son las depresiones puntiformes y leuconiquia “en manchas de aceite”.

Diagnóstico

El diagnóstico es fundamentalmente clínico; en pocas ocasiones es necesaria la biopsia cutánea para su confirmación. El diagnóstico es principalmente clínico. Signo de Auspitz son hallazgos clásicos.

El examen físico en esta patología es muy importante ya que existen varios datos sugestivos que nos hacen pensar el diagnóstico de esta dermatosis; el fenómeno de Koebner consiste en el desarrollo de nuevas lesiones de psoriasis en el sitio del trauma (rasguños, cortes o presión). Cuando se levanta la escara de la placa, induce un trauma en los subyacentes capilares y causar un sangrado puntiforme conocido como signo de Auspitz.

La biopsia cutánea muestra una epidermis engrosada con hiperqueratosis paraqueratósica, adelgazamiento de la epidermis suprapapilar y acantosis de la porción interpapilar junto a colecciones intraepidérmicas de neutrófilos, que forman las pústulas espongiformes de Kogoj y los microabcesos de Munro.

Tratamientos

El objetivo será limpiar o aclarar las lesiones de la piel durante un periodo lo más largo posible “blanquear”. Los medicamentos lo consiguen reduciendo la inflamación y frenando la proliferación de los queratinocitos de la epidermis.

Si la afección es leve se indicará un tratamiento tópico. Si es de leve a moderada y los tratamientos tópicos no son efectivos se puede recomendar la exposición a la luz ultravioleta (fototerapia) o el tratamiento sistémico ( medicamentos orales, subcutáneos, intramusculares o intravenosos).

Tratamiento tópico:

Consiste en la aplicación directa de productos sobre la piel. Aunque tienen menos efectos secundarios que los tratamientos sistémicos, su eficiencia también es menor. Es por ello que se reservan para pacientes con formas más leves de la enfermedad, en general con menos de un 25% de la superficie corporal afectada.

Los primeros son hidratantes del estrato córneo de la piel, mientras que los segundos eliminan el exceso de escamas.

• Emolientes: Mantienen la piel hidratada, suave y húmeda, lo cual disminuye las molestias de picazón, irritación y sensibilidad de la piel.
• Corticosteroides tópicos: Se usan en lociones para zonas pilosas, ungüentos en zonas queratósicas, en cara y surcos se deben usar de menor potencia o menor número de aplicaciones.
• Derivados de la vitamina D: Tienen acción antiproliferativa sobre los queratinocitos.
• Derivados de la vitamina A: Se utiliza sobre todo el tazaroteno, un retinoide de tercera generación.

Fototerapia:

Consiste en la utilización de radiaciones electromagnéticas no ionizantes, especialmente del espectro ultravioleta B (UVB) y A (UVA). Consiste en el uso de dosis crecientes de UVB. Los más empleados son los de banda estrecha (longitud de onda de 311 nanómetros), más eficaces y menos dañinos que los de amplio espectro.

Tratamientos sistémicos:

Incluye todos los tratamientos que se suministran por vía oral o inyectados, y que actúan sobre todo el organismo. Suelen presentar mayores efectos secundarios que los tratamientos topicos, por lo que se reservan para casos de psoriasis severas, incapacitantes, resistentes al tratamiento, y para las formas eritrodérmica y pustulosas.

• Metotrexato: Este fármaco citostático es muy eficaz, especialmente en el caso de la artritis psoriásica.
• Retinoides: Al ser teratógeno (es decir, puede causar alteraciones en el feto), es recomendable la toma de anticonceptivos orales durante el tratamiento y hasta dos años después de su finalización.
• Ciclosporina: Este fármaco se utiliza para inhibir a los linfocitos T CD4 activados.

Tratamientos biológicos:

Son una forma de tratamiento sistémico con distinto mecanismo de acción. A diferencia de los tratamientos convencionales, los tratamientos biológicos son más eficaces, y sus efectos secundarios son menores. No producen toxicidad orgánica, es decir, no dañan el hígado ni el riñón ni otros órganos.

• Etanercept: Un receptor del TNF (factor de necrosis tumoral) soluble, se utiliza en aquellos pacientes con psoriasis que no responden a los tratamientos convencionales y en la artritis psoriásica.
• Efalizumab: Actúa inhibiendo la activación del linfocito T.
• Infliximab: Otro medicamento biológico con accion anti-TNF para el tratamiento de la psoriasis moderada y grave. Es el fármaco biológico más efectivo para la psoriasis.

Es importante comprender que la curación sólo es parcial. Tomar baños en el mar, debido a que los iones y sales que contiene el agua de mar presentan propiedades positivas para la piel. Los productos hidratantes ayudan a mitigar los efectos de sequedad e irritación con los que cursa la psoriasis. Ademas se debe realizar hidratacion tomando agua, y ademas utilizando cremas para la hidratacion de la piel especialmente cremas naturales como de calendula o avena las cuales recuperan en parte la resequedad que esta enfermedad presenta.

Pronóstico

El pronóstico depende de la extensión y de la gravedad de la afección. Habitualmente es más grave cuanto menor es la edad de inicio de la enfermedad. Los brotes agudos suelen desaparecer, pero es rara la remisión completa de la enfermedad.

La psoriasis es una patología imprevisible, con periodos libres de enfermedad y agravamientos de aparición y duración muy variables, pero en general su curso es crónico. Entre las formas, la eritrodérmica y la pustulosa generalizada son las más graves, y potencialmente letales.

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