La artritis psoriásica (AP) es una espondiloartropatía seronegativa y una artritis inflamatoria crónica que aparece en personas con psoriasis en la piel o en las uñas. La artritis psoriásica (PsA, en inglés) es una afección que combina la inflamación y el dolor en las articulaciones que causa la artritis con la psoriasis. La psoriasis generalmente causa la aparición de manchas rojas escamosas en la piel y el cuero cabelludo que causan picazón.
La artritis suele ser asimétrica, y algunas formas afectan las articulaciones interfalángicas distales. La disparidad entre la gravedad de la piel y el compromiso articular es frecuente. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME).
La artritis psoriásica aparece en alrededor del 20% de los pacientes con psoriasis (1). La prevalencia aumenta en pacientes con infección por VIH (Virus de inmunodeficiencia humana) El riesgo es mayor en pacientes con antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27) o algunos otros alelos específicos (HLA-Cw6, HLA-B38, HLA-B39, HLA-DR) en miembros de la familia (2). La etiología y la fisiopatología de la artritis psoriásica se desconocen.
Referencias generales
- Alinaghi F, Calov M, Kristensen LE, et al: Prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a systematic review and meta-analysis of observational and clinical studies. J Am Acad Dermatol 80(1):251-265.e19, 2019. doi:10.1016/j.jaad.2018.06.027
- Gladman DD, Anhorn KA, Schachter RK, Mervart H: HLA antigens in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 1986;13(3):586-592.
Tipos de Artritis Psoriásica
Existen cinco tipos de artritis psoriásica:
- Artritis psoriásica simétrica: Este tipo afecta las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo, por ejemplo, las rodillas izquierda y derecha. Los síntomas pueden parecerse a los de la artritis reumatoide (AR). La artritis psoriásica simétrica tiende a ser más leve y causar menos deformidad articular que la AR. Sin embargo, la artritis psoriásica simétrica puede ser incapacitante. Aproximadamente la mitad de las personas con artritis psoriásica tienen este tipo.
- Artritis psoriásica asimétrica: Esto afecta una o varias articulaciones en un lado del cuerpo. Las articulaciones pueden doler y ponerse rojas. La artritis psoriásica asimétrica es generalmente leve. Afecta a aproximadamente el 35% de las personas con artritis psoriásica.
- Artritis psoriásica predominante interfalángica distal: Este tipo afecta las articulaciones de los dedos próximas a las uñas. Estas se conocen como las articulaciones distales. Ocurre en aproximadamente el 10% de las personas con artritis psoriásica.
- Espondilitis: Este tipo de artritis psoriásica afecta la columna vertebral. Toda la columna vertebral desde el cuello hasta la zona lumbar puede verse afectada. Esto puede hacer que el movimiento sea muy doloroso. Las manos, pies, piernas, brazos y caderas también podrían verse afectados.
- Artritis psoriásica mutilante: Este es un tipo de artritis psoriásica grave y deformante. Aproximadamente el 5% de las personas con artritis psoriásica tienen este tipo. La artritis psoriásica mutilante generalmente afecta manos y pies. También puede causar dolor en el cuello y la espalda baja.
Síntomas de la Artritis Psoriásica
Los síntomas de artritis psoriásica son diferentes para cada persona. Pueden ser desde moderados a graves. A veces tu afección entrará en remisión y te sentirás mejor durante un tiempo. Otras veces los síntomas podrían agravarse. Los síntomas también dependen del tipo de artritis psoriásica que se padezca.
Los síntomas generales de artritis psoriásica incluyen:
- Articulaciones inflamadas y sensibles en uno o ambos lados de tu cuerpo
- Rigidez matutina
- Dedos de manos y pies hinchados
- Dolor en músculos y tendones
- Parches escamosos en la piel, que pueden empeorar cuando aumenta el dolor en las articulaciones
- Descamación del cuero cabelludo
- Fatiga
- Hendiduras en las uñas
- Separación de la uña del lecho ungueal
- Enrojecimiento de los ojos
- Dolor de ojos (uveítis)
De manera particular, la espondilitis en personas con artritis psoriásica también puede causar los siguientes síntomas:
- Dolor y rigidez en la columna
- Dolor, hinchazón y debilidad en:
- Caderas
- Rodillas
- Tobillos
- Pies
- Codo
- Manos
- Muñecas
- Otras articulaciones
- Dedos de manos o pies hinchados
La artritis psoriásica simétrica afecta a cinco o más articulaciones en ambos lados del cuerpo. La artritis psoriásica asimétrica afecta a menos de cinco articulaciones, pero pueden estar en lados opuestos.
La artritis psoriásica mutilante deforma las articulaciones. Puede acortar los dedos afectados de manos y pies. La artritis psoriásica distal causa dolor e hinchazón en los extremos de las articulaciones de los dedos de manos y pies.
ARTRITIS PSORIÁSICA: qué es, síntomas y tratamientos
Diagnóstico de la Artritis Psoriásica
Debe sospecharse artritis psoriásica en pacientes con psoriasis y artritis. Debido a que la psoriasis puede pasar desapercibida, quedar oculta o desarrollarse solo después de que se produjo la artritis, debe considerarse el diagnostico de artritis psoriásica en cualquier paciente con artritis inflamatoria seronegativa, sobre todo con compromiso de las articulaciones interfalángicas distales, compromiso asimétrico o de la columna vertebral lumbar, o la presencia de entesitis y/o dactilitis: estos pacientes deben ser examinados para detectar psoriasis y fositas en las uñas y deben ser interrogados acerca de los antecedentes familiares de psoriasis.
En pacientes con sospecha de artritis psoriásica debe buscarse FR. Ocasionalmente, los resultados de las pruebas para FR pueden ser positivas. Sin embargo, los anticuerpos peptídicos citrulinados anticíclicos (anti-CCP) son altamente específicos para la artritis reumatoide y solo rara vez están presentes en la artritis psoriásica.
El diagnóstico de artritis psoriásica es clínico luego de excluir otras afecciones que pueden causar manifestaciones similares. Los signos radiológicos de la artritis psoriásica incluyen afectación de las articulaciones interfalángicas distales; reabsorción y formas puntiagudas en las falanges terminales; artritis mutilante; y destrucción extensa, proliferación ósea, dedos en forma de salchicha, y luxación de las articulaciones grandes y pequeñas.
Las principales características distintivas de la artritis reumatoide, además de la presencia de psoriasis, incluyen hallazgos de dactilitis, asimetría articular, compromiso interfalángico distal y de la articulación sacroilíaca, y entesitis más prominente.
Para diagnosticar la artritis psoriásica, un médico debe descartar otras causas de artritis, como la artritis reumatoide (AR) y la gota, con pruebas de imagen y análisis de sangre.
Estas pruebas de imagen buscan daños en las articulaciones y otros tejidos:
- Radiografías: Comprueban la inflamación y el daño a los huesos y las articulaciones. Este daño es diferente en la artritis psoriásica que en otros tipos de artritis.
- IRM: Las ondas de radio y los imanes potentes crean imágenes del interior del cuerpo. Estas imágenes pueden ayudar al médico a detectar daños en las articulaciones, tendones o ligamentos.
- Tomografías computarizadas y ultrasonidos: Pueden ayudar a los médicos a determinar qué tan avanzada es la artritis psoriásica y qué tan afectadas están las articulaciones.
Los análisis de sangre para estas sustancias ayudan a evaluar cualquier inflamación presente en tu cuerpo:
- Proteína C reactiva: Esta es una sustancia que el hígado produce cuando hay inflamación en el cuerpo.
- Velocidad de sedimentación globular: Revela cuánta inflamación hay en el cuerpo. Sin embargo, no puede determinar si la causa de la inflamación es la artritis psoriásica u otras causas posibles.
- Factor reumatoide (FR): El sistema inmunitario produce este autoanticuerpo. Suele estar presente en AR, pero es negativo en artritis psoriásica. Un análisis de sangre de FR puede ayudar al médico a determinar si una persona tiene artritis psoriásica o AR.
- Líquido articular: Por medio de esta prueba de cultivo se obtiene una pequeña cantidad de líquido de tu rodilla u otra articulación.
Tratamiento de la Artritis Psoriásica
El tratamiento de la artritis psoriásica se orienta a controlar las lesiones cutáneas y reducir la inflamación articular. El enfoque para la selección del tratamiento se guía de acuerdo con el impacto de la enfermedad en diferentes dominios (p. ej., artritis periférica, artritis axial, dactilitis, entesitis, enfermedad cutánea). (Véase 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis, EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update, y Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021.)
Se ha sugerido un enfoque de tratamiento destinado al objetivo para lograr la remisión completa de la enfermedad o actividad mínima de la enfermedad y puede evaluarse en cada consulta con el índice de actividad de la enfermedad para las puntuaciones de artritis psoriásica (DAPSA) o actividad mínima de la enfermedad (MDA) (1, 2).
La artritis periférica puede responder a terapias no biológicas como metotrexato, sulfasalazina y leflunomida. Los datos sobre los beneficios de la hidroxicloroquina son contradictorios y puede causar dermatitis exfoliativa o agravar una psoriasis subyacente, de manera que su administración suele evitarse.
Otras opciones de tratamiento son:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME)
- Medicamentos biológicos
- Esteroides
- Inmunosupresores
- Tratamientos tópicos
- Terapia de luz
El metotrexato se administra en dosis bajas (p. ej., 10 a 15 mg por vía oral una vez a la semana, con ácido fólico [típicamente 1 mg por vía oral una vez al día]). Si es bien tolerada pero no es adecuada, la dosis de metotrexato se incrementa después de intervalos de 3 a 5 semanas hasta un máximo de 25 mg por vía oral o inyectable una vez por semana (la biodisponibilidad oral disminuye por encima de 15 mg en una sola dosis). En algunos pacientes, la piel responde mejor que las articulaciones al metotrexato. Debido al aumento de la prevalencia de enfermedad hepática asociada con disfunción metabólica (MASLD) en pacientes con psoriasis, deben controlarse cuidadosamente las concentraciones de transaminasas y el consumo de alcohol.
La sulfasalazina suele administrase como comprimidos con cubierta entérica. Debe observarse un beneficio dentro de los 3 meses. La cubierta entérica o la reducción de la dosis pueden aumentar la tolerancia. Dado que puede desarrollarse neutropenia al comienzo, debe obtenerse un hemograma completo luego de 1 a 2 semanas y luego cada 12 semanas durante el tratamiento. Deben medirse la aspartato aminotransferasa (AST) y la alanina aminotransferasa (ALT) alrededor de 6 meses después y siempre que se aumente la dosis. La respuesta ha sido inconsistente.
El apremilast es un inhibidor de la fosfodiesterasa-4 eficaz para la psoriasis y la artritis psoriásica. Los efectos adversos incluyen diarrea, náuseas, cefalea, depresión y pérdida de peso. La piel suele responder mejor a este medicamento que las articulaciones.
Los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF por sus siglas en inglés) (p. ej., adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab pegol, infliximab y sus biosimilares) reducen la progresión del daño articular (3). En ocasiones, los inhibidores del TNF desencadenan, paradójicamente, reacciones psoriásicas, como placa, psoriasis pustulosa palmoplantar y guttata.
El secukinumab es un inhibidor de la IL-17. Secukinumab puede administrarse con o sin metotrexato. Los efectos adversos incluyen urticaria, infección de las vías aéreas superiores, infecciones micóticas por Candida, diarrea, herpes zóster y empeoramiento de la enfermedad inflamatoria intestinal.
El ixekizumab es un inhibidor de la IL-17A. Está indicado para adultos con psoriasis en placas de moderada a grave que son candidatos a terapia sistémica o fototerapia, así como para adultos con artritis psoriásica activa. Puede administrarse sola o en combinación con un modificador de la respuesta biológica (p. ej., metotrexato). Ixekizumab aumenta el riesgo de infecciones de las vías aéreas superiores e infecciones micóticas y también se ha asociado con un empeoramiento de los síntomas de la enfermedad inflamatoria intestinal.
Ustekinumab es un antagonista de la interleucina IL-12 e IL-23. Los efectos adversos incluyen riesgo de infección y neumonía no infecciosa.
Guselkumab es un anticuerpo monoclonal anti-IL-23 específico que es eficaz en el tratamiento de la psoriasis moderada a grave y ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la artritis psoriásica.
Tofacitinib es un inhibidor oral de la Janus cinasa (JAK). Está disponible para adultos con artritis psoriásica activa que han tenido una respuesta inadecuada o son intolerantes al metotrexato u otros antirreumáticos modificadores de la respuesta biológica. Los efectos adversos potenciales incluyen el riesgo de infección, en particular de reactivación del virus varicela-zóster, aumento de los niveles de creatinina, neutropenia, eventos tromboembólicos venosos e hiperlipidemia.
El abatacept es una inmunoglobulina soluble contra el antígeno 4 asociado al linfocito T citotóxico de fusión (CTLA-4). Está disponible para adultos con artritis psoriásica activa y se puede utilizar con o sin FARME (Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad) sintéticos convencionales (p. ej., metotrexato, sulfasalazina, leflunomida). El abatacept puede administrarse como infusión intravenosa o como inyección subcutánea. Los efectos adversos incluyen toxicidad pulmonar, susceptibilidad a infecciones, dolor de cabeza, infecciones de las vías aéreas superiores, odinofagia y náuseas.
Remedios caseros para la Artritis Psoriásica
Además de los tratamientos médicos, puedes hacer algunas cosas en casa que para ayudar a mejorar los síntomas:
- Agrega ejercicio a tu rutina diaria: Mantener tus articulaciones en movimiento puede aliviar la rigidez. Pregúntale a tu médico qué tipo de ejercicio es más seguro para tus articulaciones.
- Rompe con los malos hábitos: Fumar es malo no solo para tus articulaciones sino para el resto de tu cuerpo. También limita tu consumo de alcohol.
- Controla el estrés: La tensión y el estrés pueden empeorar los brotes de artritis. Medita, practica yoga o prueba otras técnicas de alivio del estrés para calmar la mente y el cuerpo.
- Utiliza bolsas calientes o frías: Las compresas calientes y las bolsas calientes pueden aliviar el dolor muscular. Las bolsas frías también pueden reducir el dolor en las articulaciones.
- Muévete para proteger tus articulaciones: Abre las puertas con tu cuerpo en lugar de con tus dedos. Levanta objetos pesados con ambas manos. Usa abre frascos para abrir las tapas.
- Considera usar suplementos naturales y especias: Los ácidos grasos Omega-3 tienen propiedades antiinflamatorias. Del mismo modo, la cúrcuma, una especia potente, también se puede usar por sus propiedades antiinflamatorias y puede ayudar a reducir la inflamación y los brotes de artritis psoriásica.
- Sigue una dieta equilibrada: Come más frutas y vegetales frescos. Ayudan a reducir la inflamación y a controlar tu peso. Limita el consumo de azúcar y grasas, que son inflamatorias. Haz hincapié en las fuentes de grasas saludables, como pescado, semillas y nueces.
Conceptos clave
La artritis psoriásica es una espondiloartropatía inflamatoria crónica que aparece en pacientes con psoriasis. Sin embargo, en estos pacientes la psoriasis puede ser leve, pasar desapercibida o no haberse desarrollado aún.
La artritis suele ser asimétrica, afecta grandes y pequeñas articulaciones (incluidas las articulaciones axiales), y es típica la afección de las articulaciones inferfalángicas distales (IFD) de las manos y los pies.
El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos.
Tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) sobre la base de los dominios afectados predominantes (p.
Referencias del tratamiento
- Schoels MM, Aletaha D, Smolen JS: Defining remission and treatment success using the DAPSA score: response to letter by Helliwell and Coates. Ann Rheum Dis 74(12):e67, 2015. doi:10.1136/annrheumdis-2015-208521
- Coates LC, Helliwell PS: Validation of minimal disease activity criteria for psoriatic arthritis using interventional trial data. Arthritis Care Res (Hoboken) 62(7):965-969, 2010. doi:10.1002/acr.20155
- Goulabchand R, Mouterde G, Barnetche T, et al: Effect of tumour necrosis factor blockers on radiographic progression of psoriatic arthritis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Ann Rheum Dis. 2014;73(2):414-419. doi:10.1136/annrheumdis-2012-202641
- Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al: Cardiovascular and cancer risk with tofacitinib in rheumatoid arthritis. N Engl J Med 386(4):316-326, 2022. doi:10.1056/NEJMoa2109927
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