Tratamiento Oral para la Dermatitis Seborreica: Una Revisión Detallada

La dermatitis seborreica (DS) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las áreas de la piel con alta densidad de glándulas sebáceas. Estas áreas incluyen el cuero cabelludo, la cara, el pecho y las zonas de flexión como las axilas, la ingle y los pliegues abdominales. Los síntomas más característicos son la descamación de la piel y parches rojizos.

Dermatitis seborreica en la cara.

¿Qué es la seborrea?

La seborrea es una alteración de la función de las glándulas sebáceas en la que aumenta la secreción de grasa que producen: el sebo. El sebo tiene la función de engrasar la piel y el pelo. La seborrea se manifiesta en las áreas del cuerpo donde hay glándulas sebáceas, sobre todo en la cara, el cuero cabelludo, el centro del tórax y la parte alta de la espalda. A menudo se acompaña de un aumento del sudor.

Factores que influyen en la seborrea:

• Factores genéticos constitucionales.
• Edad: La seborrea es más frecuente en recién nacidos, en la pubertad y en adultos hasta los 25 años.
• Factores hormonales: La seborrea se estimula por los andrógenos (hormonas masculinas) y es inhibida por los estrógenos (hormonas femeninas).
• Factores emocionales: El nerviosismo, la ansiedad, el estrés, etc., pueden hacer aumentar la seborrea.
• Fármacos: Algunos medicamentos pueden hacer aumentar la producción de sebo.
• Factores dietéticos: El alcohol y el tabaco pueden hacer aumentar la secreción de sebo.

Diagnóstico de la Dermatitis Seborreica

Para diagnosticar la dermatitis seborreica, el proveedor de atención médica probablemente te pregunte sobre tus síntomas y te examine la piel. Es posible que deban extraerte una pequeña parte de piel (hacer una biopsia) para analizarla en un laboratorio.

A la exploración física, son característicos los parches con escamas grasosas en el cuero cabelludo y lesiones eritemato-descamativas localizadas en zona de inserción como cuero cabelludo, pliegues retroauriculares, surcos nasogenianos o cejas.

A veces, es posible apreciar un área eritematoescamosa en la zona de implantación del cuero cabelludo ("corona seborréica"). A nivel del tronco, la dermatitis seborreica se manifiesta habitualmente como placas eritematomarronáceas redondeadas con un borde eritematoescamoso, ligeramente pruriginosas, localizadas en región media del tronco (preesternal e interescapular).

Tratamiento de la Dermatitis Seborreica

En el caso de los adolescentes y adultos, los tratamientos principales para la dermatitis seborreica consisten en champús, cremas y lociones con receta médica. El tratamiento no cura la enfermedad pero alivia los síntomas.

Tratamientos Tópicos

Geles, cremas, lociones, espumas o champús antimicóticos alternados con otros medicamentos. El proveedor de atención médica podría sugerirte que pruebes un producto con ketoconazol al 2 % o ciclopirox al 1 % (Loprox). También podrías alternar entre dos o más productos. La frecuencia de uso del champú o de otros productos antimicóticos dependerá de las prácticas de cuidado del cabello y de los síntomas.

Cremas, lociones, champús o ungüentos que controlan la inflamación. El proveedor de atención médica puede recetar un corticoide de similar concentración a un medicamento equivalente de venta con receta que se aplica en el cuero cabelludo o en otra zona afectada. Entre estos, se encuentran la hidrocortisona, la fluocinolona (Capex, Synalar), el clobetasol (Clobex, Temovate) y la desonida (Desowen, Desonate). Son eficaces y fáciles de usar. Úsalos solo hasta que los síntomas desaparezcan. Si se usan durante muchas semanas o meses sin interrupción, pueden provocar efectos secundarios.

Las cremas o los ungüentos con un inhibidor de la calcineurina, como el tacrolimus (Protopic) o el pimecrolimus (Elidel), pueden ser eficaces. Otra ventaja es que tienen menos efectos secundarios que los corticoides, aunque no son tratamientos de primera elección porque la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) considera que podrían estar relacionados con el cáncer.

Tratamientos orales

Medicamentos antimicóticos que se toman en forma de pastilla. Como norma general, el tratamiento vía oral se reserva para los casos más graves o resistentes.

La revisión sistemática de tratamientos orales descritos para la DS llevada a cabo por Gupta et al., incluyeron 21 publicaciones que englobaban una gran diversidad de tratamientos, con hasta 8 fármacos orales diferentes. La mayoría de los trabajos describen el uso de antifúngicos, siendo el itraconazol el más usado, dado el papel que juega la colonización por Malassezia en la patogenia de la DS.

Estudios recientes apoyan el uso de los pulsos sistémicos de itraconazol como un tratamiento seguro y efectivo, no solo para controlar la DS durante el brote, sino también de cara al mantenimiento, evitando las recidivas.

Opciones de Tratamiento Oral

• Ketoconazol: El ketoconazol oral ha sido el tratamiento de elección en el manejo de la dermatitis seborreica moderada a grave en el Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. Un estudio clínico seudoexperimental evaluó la efectividad de un ciclo de tratamiento con 200 mg diarios de ketoconazol durante treinta días en 96 pacientes con diagnóstico de dermatitis seborreica moderada a grave. Los resultados mostraron diferencias significativas en las medias antes del tratamiento (67 puntos) y después de él (33 puntos). El 48% de los sujetos alcanzaron un porcentaje de mejoría clínica igual al 70% o mayor.
• Itraconazol: Administrado inicialmente a 200mg/día durante 7 días y posteriormente pulsos de itraconazol 200mg/2 primeros días de cada mes, con seguimiento a los 3 y 12 meses, respectivamente. En ambos estudios la mejoría clínica obtenida fue estadísticamente significativa.

Estilo de Vida y Remedios Caseros

Es posible que puedas controlar la dermatitis seborreica con cambios en el estilo de vida y remedios caseros. Muchos de estos están disponibles sin receta médica. El mejor enfoque para ti depende del tipo de piel, de las prácticas de cuidado del cabello y de los síntomas.

Medidas Generales Higiénicas:

• Evitar las duchas con agua muy caliente.
• Evitar los ambientes con calefacciones centrales o aire acondicionado.
• Evitar las situaciones de mayor estrés emocional o fatiga.

Remedios Caseros:

• Lávate el cuero cabelludo con regularidad: Si el champú normal no elimina la caspa, prueba los champús anticaspa sin receta médica.
• Ablanda y elimina las escamas del cabello: Aplica aceite mineral, de cacahuate (maní) o de oliva en el cuero cabelludo. Déjalo actuar de 1 a 3 horas.
• Lava la piel regularmente: Utiliza agua tibia, no caliente, y un jabón suave o un limpiador sin jabón. Enjuaga bien.
• Aplica una crema medicinal: Primero, prueba una crema, espuma, ungüento o aceite de corticoide (Scalpicin Scalp Itch) suave en las áreas afectadas y evita el contacto con los ojos.
• No utilices productos de peluquería: No utilices productos para la piel ni para el cabello que contengan alcohol.
• Si tienes barba o bigote, lávate el pelo de la cara regularmente: La dermatitis seborreica puede ser peor debajo del bigote y la barba. Lava con champú con un 1 % de ketoconazol todos los días hasta que los síntomas mejoren. Entonces, pasa a lavarlo una vez a la semana o una vez cada dos semanas.
• Límpiate suavemente los párpados: Si tus párpados están inflamados o presentan un aspecto escamoso, lávalos todas las noches. Utiliza unas pocas gotas de champú para bebé mezcladas con 2 medidas de agua tibia. Limpia las escamas con un bastoncillo.
• Lava suavemente el cuero cabelludo de tu bebé: Si tu bebé tiene una costra láctea leve, lava el cuero cabelludo una vez al día con champú suave para bebés. Desprende suavemente las escamas con un paño o un cepillo infantil antes de enjuagar el champú. Si la descamación persiste, primero aplica aceite mineral o de oliva en el cuero cabelludo durante una o dos horas.

Medicina Alternativa

Muchas terapias alternativas, entre ellas las indicadas a continuación, han ayudado a algunas personas a controlar la dermatitis seborreica. Sin embargo, no se ha demostrado su eficacia.

• Aceite de árbol de té: Se puede aplicar un champú con un 5 % de aceite de árbol de té en la zona afectada.
• Sábila: Aplica gel de sábila en la zona afectada.

Tratamientos Antiinflamatorios

El tratamiento tópico con esteroides (como hidrocortisona y betametasona), el tratamiento tópico con inhibidores de la calcineurina (como tacrólimus y pimecrólimus) y las sales de litio tópicas redujeron los síntomas de la dermatitis seborreica en comparación con el tratamiento placebo. Los compuestos de esteroides leves (como hidrocortisona al 1%) y fuertes (como betametasona) fueron comparables en el seguimiento a corto plazo.

La eliminación total a corto plazo se logró con el tratamiento antimicótico con azoles (como ketoconazol y miconazol), así como con los esteroides. Los esteroides fuertes fueron mejores que el tratamiento con azoles en la reducción del eritema, la descamación y el prurito y fueron comparables en cuanto a la seguridad.

No se encontraron diferencias entre los tratamientos con inhibidores de la calcineurina y azoles con respecto a la efectividad o los efectos secundarios. El litio fue más efectivo que los azoles, pero tuvo una frecuencia similar de efectos secundarios (un estudio).

En todos los grupos de tratamiento, los efectos secundarios más frecuentes fueron ardor, prurito, eritema y sequedad.

Los agentes antiinflamatorios tópicos son útiles para el tratamiento de la dermatitis seborreica. Los esteroides son los antiinflamatorios más investigados.

Tabla de Medicamentos Comunes para la Dermatitis Seborreica

Esta tabla resume algunos de los medicamentos más comunes utilizados en el tratamiento de la dermatitis seborreica.

Dermatitis seborreica en el cuero cabelludo.

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