Tratamiento de la Psoriasis Inversa: Una Guía Detallada

La psoriasis es una enfermedad que provoca la acumulación de células cutáneas en la superficie de la piel, formando escamas y manchas rojas y blancas que causan picazón y, con frecuencia, dolor. Es de carácter crónico, no es contagiosa, y suele aparecer y desaparecer. En España, la psoriasis afecta al 2,3% de la población, más de un millón de españoles. Es llamativo que uno de cada cuatro pacientes con psoriasis no está siendo tratado actualmente. La psoriasis comienza en el sistema inmune, principalmente en unas células de la sangre llamadas linfocitos T, que ayudan a proteger el cuerpo contra infecciones y enfermedades.

Estas células se activan indebidamente y desencadenan una proliferación y dilatación de los vasos sanguíneos de la piel, lo que se manifiesta en el color rojo de las lesiones. Esta enfermedad puede manifestarse de manera repentina o lenta, y los síntomas pueden aparecer y desaparecer. Lo más común son las lesiones cutáneas, en forma de placas, de diversos tamaños que son como manchas rojas cubiertas con escamas gruesas y plateadas. Suelen estar ubicadas en los codos, las rodillas, el cuero cabelludo, la espalda y las nalgas.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel y bastante común que tiende a seguir un curso de erupciones (conocidas como exacerbaciones: períodos en que los síntomas son graves) y períodos de remisión (donde los síntomas son moderados o inexistentes). La psoriasis se presenta con mayor frecuencia como parches de la piel muy enrojecida o de color blanco. La psoriasis viene causada por un defecto en el crecimiento celular. Un factor subyacente en la predisposición genética. Reacciones inflamatorias de la epidermis y la dermis más profunda.

Existen diferentes tipos de psoriasis, como la psoriasis guttata, la psoriasis inversa (conocida también como psoriasis invertida o intertriginosa), y la psoriasis pustulosa (uno de los tipos menos comunes). Uno de los problemas importantes para nuestra salud que pueden aparecer como consecuencia de esta enfermedad es la artritis psoriásica causando dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones. Diagnosticada y tratada en estadios iniciales puede tratarse para evitar daños importantes en las articulaciones, evitando que sea incapacitante.

La psoriasis es una enfermedad de la piel multifacética, manifestándose en varios tipos, cada uno con signos y síntomas distintivos. El más común es la psoriasis en placas, caracterizada por manchas secas y elevadas en la piel, conocidas como placas, que generan picazón y están cubiertas de escamas. Estas placas pueden variar en número y suelen aparecer en los codos, las rodillas, la región lumbar y el cuero cabelludo.

Otro tipo es la psoriasis en las uñas, que deforma las uñas de manos y pies, causando hendiduras, crecimiento anormal y cambios en el color. Además, existen otros tipos de psoriasis que afectan diferentes áreas del cuerpo y presentan características únicas. La psoriasis en gotas es más frecuente en niños y adultos jóvenes, a menudo desencadenada por infecciones bacterianas como la amigdalitis estreptocócica, y se caracteriza por pequeñas áreas escamosas en forma de gota en el tronco, brazos o piernas.

A continuación, exploraremos en detalle la psoriasis inversa, sus características y los tratamientos disponibles.

¿Qué es la Psoriasis Inversa?

La psoriasis inversa se manifiesta con rojeces y humedad en los pliegues de la piel como por ejemplo ingles, axilas, pliegues submamarios, pliegues abdominales o pliegue intergluteo. Afecta principalmente la piel de las axilas, la ingle, debajo de los senos y alrededor de los genitales. También la podemos ver en pliegues más pequeños de la piel como son los pliegues entre los dedos de las manos y los pies, detrás de las orejas o pliegue que va de la nariz a la comisura de la boca. A diferencia de la psoriasis clásica, no se observa la escama blanquecina o el engrosamiento característico de la psoriasis.

Se trata de una forma de psoriasis que no afecta a las zonas de fricción sino más bien lo contrario, es decir, a los pliegues. De hecho, se utiliza el término psoriasis invertida o inversa para distinguirla bien de las otras formas de psoriasis, aunque puede coexistir con otros tipos de psoriasis. Las placas de la psoriasis inversa pueden instalarse en todos los pliegues del cuerpo: bajo las axilas, en el ombligo, en los pliegues más íntimos (pliegue entre las nalgas, pliegue de la ingle, pliegue bajo el pecho), lo que puede causar molestias y vergüenza a la persona que la padece.

En los bebés, la psoriasis inversa se conoce como “psoriasis del pañal”, ya que las placas aparecen en la piel que se encuentra directamente debajo del pañal.

Síntomas de la Psoriasis Inversa

Las lesiones de la psoriasis invertida o inversa no se parecen a las placas de la psoriasis “clásica”. Suelen ser muy rojas y muy inflamatorias, y no presentan escamas en su superficie. Esto se debe a la mayor humedad local en los pliegues en relación con el resto del cuerpo. El picor es intenso.

La psoriasis invertida cursa con placas de color rojo salmón, bien delimitadas, que se hacen frecuentemente eccematosas, húmedas y con fisuras. La descamación es leve. Las lesiones de estas localizaciones, debido a la transpiración, la maceración y la fricción a la que son sometidas, pueden crecer y transformarse en placas exudativas que escuecen y pican. Muchos casos de personas con picor y enrojecimiento en los genitales podrían tener psoriasis invertida, y no haber sido diagnosticados. Puede confundirse con una mera irritación de la zona. Suele cursar en forma de brotes recurrentes y en ocasiones puede alargarse en el tiempo, resultando una patología muy molesta para la persona que la padece.

Las placas de la psoriasis inversa a veces se asemejan a una micosis de los pliegues, pero el ojo experto del dermatólogo suele distinguir las dos muy rápido.

Causas de la Psoriasis

La causa de la psoriasis es multifactorial. Hay un factor genético y múltiples adquiridos. Sabemos que en la psoriasis se acelera el recambio celular de la piel y se produce una inflamación característica. La psoriasis es una enfermedad genética y consiste en una respuesta exagerada de la piel a los traumatismos o roces. Este sistema está tremendamente acelerado, por lo que en los procesos de reparación, cuando se produce un roce o microtraumatismo, producen esas placas características.

Los estudios indican que, en la mayoría de los casos, la psoriasis se hereda, ya que la incidencia de la psoriasis es más elevada entre los parientes de los individuos afectados. Las infecciones a menudo participan en la aparición de los síntomas de la psoriasis. Las bacterias, en particular los estreptococos, son los patógenos más frecuentes en relación con esta enfermedad, y están vinculados a la psoriasis gutata.

Algunas medicaciones, en particular el litio, los medicamentos contra la malaria y para la tensión sanguínea alta, pueden desencadenar la psoriasis. Los síntomas de psoriasis pueden también "rebotar" cuando se detiene repentinamente la medicación para la psoriasis.

Entre las causas más comunes de su aparición podemos destacar la genética, la alimentación, infecciones, traumatismos, factores medioambientales, el sobrepeso, una mala alimentación o el estrés.

Para evitar el desarrollo de nuevas placas de psoriasis es importante reducir al máximo los traumatismos que se puedan experimentar en la piel. Por ejemplo, apoyar los codos sobre una mesa, las rodillas sobre el suelo o las nalgas sobre un asiento durante un tiempo muy prolongado. También es importante poder acudir a la playa con frecuencia y recibir luz solar.

Tratamiento de la Psoriasis Inversa

El tratamiento de la psoriasis inversa puede ser un poco diferente al de la psoriasis convencional. En la psoriasis inversa no va a ser necesario utilizar sustancias que descamen la piel (queratolíticos) porque la propia humedad de la zona impide que se engruese.

En caso de duda, es mejor consultar en vez de untarse cremas y lociones antifúngicas, que pueden irritar la piel y agravar la psoriasis. El tratamiento depende de la extensión y la gravedad de las lesiones.

El tratamiento de la psoriasis invertida requiere medidas y medicamentos potentes y eficaces y que a la vez sean suaves, poco irritantes y bien tolerados.

En primer lugar diremos que no existe cura, si bien los diferentes tratamientos pueden controlar los síntomas de la enfermedad.El tratamiento dependerá de cada paciente y del tipo que le afecte, pudiéndose aplicar tratamientos tópicos, fototerapia, terapias biológicas y fármacos.

Tratamientos Comunes:

• Cremas de Corticoides: Las cremas como Adventan, Brentan, Elocom o Clovate, entre otras, son todas empleadas para el tratamiento de las placas de psoriasis. En general el tratamiento consiste en cremas con corticoides o calcipotriol. En los pliegues la piel es más fina y está en oclusión por lo que los corticoides que se utilizan son generalmente de menor potencia que los que utilizaríamos en otras zonas.
• Inhibidores de los Canales de Calcio: Uno de ellos es el calcitriol. Se trata de un ungüento específico para aplicarse en la piel. Generalmente, se aplica dos veces al día, por la mañana y por la noche.
• Inmunomoduladores: A diferencia de otros corticoides, tienen la ventaja de que no producen atrofia en la piel. También se emplean fármacos que no fueron desarrollados específicamente para la psoriasis como el tacrolimus y pimecrolimus para evitar el uso de corticoides en estas zonas.
• Fototerapia: Puede ser muy útil la fototerapia, técnica física que utiliza la radiación ultravioleta para disminuir la inflamación propia de esta patología. La fototerapia, un tratamiento con radiaciones de ondas de luz ultravioleta, es efectiva para psoriasis moderada a severa. Asimismo, existen tratamientos farmacológicos sistémicos, con varias vías de administrados (oral, subcutánea o intravenosa).
• Biológicos: Este tipo de sustancias se inyectan semanal o mensualmente, y están indicadas en pacientes con gran afectación o áreas muy extensas de la psoriasis en el cuerpo.

Otros tratamientos:

• Son útiles las lociones secantes si hay exudación o fisuras, así como emulsiones y bálsamos calmantes con propiedades regenerativas.
• Corticosteroides orales pueden recetarse para las zonas más pequeñas, menos sensibles o más difíciles de tratar.
• Láser Er:YAG para Drug Delivery: Este láser de tipo Er:YAG nos permite realizar unos orificios microscópicos sobre la piel por donde los tratamientos aplicados penetrarán más fácilmente.
• Ciclosporina: Conocido como Sandimmun.
• Sol o rayos UVA-UVB: La luz del sol y la luz ultravioleta son buenos tratamientos para la psoriasis, empleando especialmente la banda de ultravioleta B o de 308 a 311 nanómetros de longitud de onda.

Cuidados dermatológicos globales: El cuidado estético e interno de la piel así como su nutrición es también muy importante para reducir el picor y el fenómeno de Kobner (las lesiones que se muestran en la superficie de la piel). Dosis elevadas de omega 3, zinc, curcumina o déficit de vitamina D son algunas de las técnicas que se utilizan para hacer frente a la psoriasis, ya que el uso de nutrientes naturales a diferentes dosis no genera efectos secundarios y les convierte en medicamentos ideales.

La Clínica Medicina Integrativa de Madrid ofrece un enfoque integral para tratar la Psoriasis, utilizando una combinación de terapias y técnicas basadas en la medicina integrativa. Los expertos de la clínica aplican su experiencia en tratamientos como la acupuntura, la homeopatía, la fitoterapia, la nutrición entre otros para abordar las causas subyacentes de la enfermedad y proporcionar un alivio sostenible. Además, utilizan técnicas de relajación y meditación para ayudar a los pacientes a manejar el estrés, un factor desencadenante común de la psoriasis. La Medicina Integrativa es una nueva forma de afrontar las enfermedades crónicas y ponerles fin, utilizando los conocimientos de la medicina científico-occidental, junto con terapias denominadas “terapias complementarias”. Así, nuestros expertos de CMI - Clínica Medicina Integrativa de Madrid aplican los procedimientos de esta nueva técnica para afrontar la Psoriasis teniendo en cuenta aspectos que hasta el momento pasaban desapercibidos y se ha demostrado que tienen gran importancia.

Higiene:Para cuidar estas zonas, tanto cabeza como pliegues, le proponemos ducharse cabeza y cuerpo con el CHAMPÚ CONTRA LA CASPA 1842. Por la cabeza realizar dos enjabonadas, la primera enjabonar y enjuagar, la segunda enjabonar y dejar actuar la espuma durante 4-5 minutos para que actúe, mientras nos enjabonamos el resto del cuerpo. Por todo el cuerpo, lleve a cabo una enjabonada y deje actuar la espuma sobre la piel durante 2-3 minutos. Finalmente aclaramos la espuma de cabeza y cuerpo.

La frecuencia de la higiene corporal y de la cabeza no hace falta que sea diaria, ya que el abuso de jabones, baños o duchas deslipidan la piel y la desprotegen. La frecuencia de baños debe ajustarse a la actividad física personal, la época del año y la temperatura ambiental. En invierno o en personas de actividad física reducida, la higiene corporal y capilar puede ser cada 2-3 días. En épocas de calor o personas con actividad física elevada la higiene puede ser diaria, pero 1 sola vez al día.

Para evitar el olor corporal y mantener un régimen de duchas correcto, le proponemos el uso del SPRAY DESODORANTE 1842. Saliendo de la ducha y después de secarse, sin permitir pasar muchos minutos, para evitar inicio de producción de olor corporal, aplique 6 pulsaciones del SPRAY DESODORANTE 1842 en la palma de la mano, frote las dos manos y frote las axilas. Así evitamos que las bacterias fermenten el sudor y se produzca olor. Recuerde, el sudor no huele, el olor se produce por la acción fermentativa de las bacterias.

Hidratación y nutrición de la piel: El siguiente paso es cuidar y regenerar la piel con la CREMA CUTIS MIXTO PREVENT AGE 1842.

Los tratamientos tópicos más comunes de la psoriasis son las cremas o lociones que contienen corticosteroides o agentes queratinolíticos. Los tratamientos tópicos y los agentes queratolíticos son esenciales para el tratamiento de la psoriasis. Potencian la eficacia de cualquier tratamiento con fármacos sistémicos. Durante la fase inicial queratolítica (el nombre que se da a la fase cuando comienzan a formarse las placas de la psoriasis). Los agentes queratolíticos son más beneficiosos debido a sus propiedades exfoliantes. Ayudan a reducir las escamas de la psoriasis ya que exfolian una cantidad de piel excesiva.

Los corticosteroides tópicos son efectivos en todo momento, pero no se deben utilizar de manera continua durante largos períodos, por lo que los médicos suelen reservarlos para fases eruptivas. Estos corticosteroides tópicos tienen propiedades antiinflamatorias, reduciendo tanto la velocidad a la que se forman los parches como la irritación dérmica consiguiente. A menudo se usan corticosteroides tópicos de fuerza moderada para la psoriasis en la cara, los genitales y las zonas que exigen flexión o estiramiento.

Los emolientes se usan para suavizar la piel seca y rugosa del estrato córneo y reducir la descamación. Los hidratantes son emolientes enriquecidos en factores hidratantes naturales (NMFs). Estos factores también aumentan la hidratación de la piel en el estrato córneo, ya que atraen el agua y la retienen.

Prevención y Control de la Psoriasis Inversa

La psoriasis inversa se puede prevenir o aliviar manteniendo los pliegues muy secos. Es más frecuente en personas obesas o con sobrepeso por lo que mantener un peso adecuado puede prevenir que se manifieste.

Para evitar el desarrollo de nuevas placas de psoriasis es importante reducir al máximo los traumatismos que se puedan experimentar en la piel. Por ejemplo, apoyar los codos sobre una mesa, las rodillas sobre el suelo o las nalgas sobre un asiento durante un tiempo muy prolongado. También es importante poder acudir a la playa con frecuencia y recibir luz solar.

Tabla resumen de tratamientos:

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