Tratamiento con Isotretinoína (Roacután) para el Acné: Todo lo que Necesitas Saber

El mejor tratamiento para el acné, la isotretinoína (antiguo Roacután), es uno de los fármacos estrella en dermatología y todavía le rodea mucho desconocimiento y mucho miedo. Si tú también eres como muchos pacientes que, a la pregunta de si conocen la isotretinoína, responden “sí, es eso tan fuerte que daña el hígado”, tienes que seguir leyendo este post, en el que te cuento todo sobre la isotretinoína. ¡Creo que te vas a sorprender!

¿Qué es la Isotretinoína?

La isotretinoína es, si tengo que elegir uno solo, el mejor tratamiento para el acné que existe hoy en día. Es un fármaco que pertenece al grupo de los retinoides. Los retinoides son análogos de una vitamina, la vitamina A, que tienen múltiples efectos sobre la diferenciación y la proliferación celular, el sistema inmunitario y el desarrollo embrionario.

Los retinoides sintéticos, tanto tópicos como orales, nos encantan a los dermatólogos porque nos permiten tratar de manera eficaz y segura a pacientes con patología cutánea diversa: fotoenvejecimiento, psoriasis, cánceres de piel y, como te decía, el acné.

En España, este fármaco se ha comercializado durante años bajo la marca comercial Roacután® (la gente lo suele conocer como Racután). Actualmente, se puede encontrar como Acnemin®, Dercutane®, Flexresan®, Isdiben®, Isoacné®, o Mayesta®.

Desde su aprobación en 1982, se calcula que más de 20 millones de pacientes en el mundo han sido tratados con este medicamento (¡millones de moscas no pueden estar equivocadas!).

¿Cómo Actúa la Isotretinoína?

Aunque no conocemos exactamente la forma en la que lo consigue, lo interesante de este fármaco es que va a actuar en todos y cada uno de los pasos implicados en el desarrollo del acné, de ahí que diga que es para mí el mejor tratamiento para el acné:

• Dismimuye el tamaño de la glándula sebácea y la producción de sebo.
• La disminución de la grasa da lugar a la inhibición de la bacteria Cutibacterium acnes, que promueve la inflamación en el acné.
• Además, inhibe la comedogénesis, es decir, impide que se forme el comedón o espinilla, que es la lesión elemental en el acné.

¿No te parece maravilloso?

¿Cuándo está Indicado el Tratamiento con Isotretinoína?

La isotretinoína está aprobada para el acné a partir de los 12 años. Lo que dice la ficha técnica del fármaco es: “Indicado en formas graves de acné resistente a los ciclos adecuados de tratamiento convencional con agentes antibacterianos administrados de forma sistémica y cutánea”.

En la práctica es un fármaco cada vez más usado, por sus beneficios y su seguridad, y es por ello que, a diferencia de lo que ocurría hace años, cuando solo se prescribía en acnés muy graves, actualmente los dermatólogos lo recomendamos con mucha frecuencia en otros casos de acné más leves, pero persistentes, muy duraderos, con gran repercusión psicológica o que no han respondido correctamente a otros tratamientos.

Por tanto, sabiendo que es el mejor tratamiento para el acné, si yo fuera tú, me plantearía realizar un tratamiento con isotretinoína si tuviera un acné que:

• Me está dejando cicatrices.
• No mejora con otros tratamientos.
• Es muy persistente, es decir, mejora algo con tratamientos pero quiero intentar algo más efectivo.
• Me afecta mucho psicológicamente.

Si es tu caso, debes acudir a un dermatólogo, puesto que en España sólo puede prescribirse por o bajo la supervisión de un médico con experiencia en el uso de los retinoides y con un conocimiento íntegro de los riesgos del tratamiento.

Tras una historia clínica y una analítica inicial que normalmente incluye la función hepática, lipídica y el test de embarazo (si eres mujer, lógicamente), el dermatólogo te recetará tu tratamiento. Si vas a la sanidad pública, debes saber que para que te sea financiado necesita una receta emitida por un dermatólogo y la posterior aprobación y sello de la inspección.

El por qué está tan controlado se debe a uno de sus efectos adversos, la teratogenicidad, que te contaré en el siguiente post. Además, fuera de indicación, los dermatólogos la usamos para tratar diferentes patologías, como la rosácea, algunas alopecias cicatriciales, etc.

¿Cómo se Toma la Isotretinoína?

Es un fármaco que se toma vía oral, generalmente en forma de cápsulas. En caso necesario, tu dermatólogo podría formulártelo en jarabe. En el caso del acné, lo que más nos interesa es la dosis total del medicamento a tomar (lo que llamamos dosis total acumulativa), que calculamos en función del peso del paciente, mientras que la dosis diaria dependerá tanto de la dosis total, como de la tolerancia al fármaco y la duración del tratamiento.

Tradicionalmente los dermatólogos utilizaban dosis diarias muy altas, que eran mal toleradas por los efectos secundarios (principalmente la sequedad), de ahí en parte su mala fama. Hoy en día, la tendencia es a prescribir dosis diarias más bajas, por lo que se tolera mucho mejor aunque, eso sí, aumenta la duración del tratamiento.

Aunque el tratamiento hay que prolongarlo varios meses, se empieza a ver una mejoría evidente a partir de las seis u ocho semanas del inicio. Su absorción se incrementa con la ingesta de alimentos, por lo que recomendamos tomarlo después de la comida principal del día.

¿Cómo es de Efectivo el Tratamiento con Isotretinoína?

Normalmente es necesario un solo ciclo de tratamiento, pero tienes que saber que aproximadamente un tercio de los pacientes con acné necesita un segundo ciclo, ya sea porque persiste, o porque reaparece tras la curación. Esto es más frecuente en acnés con muchos comedones, si el paciente no completa la dosis total acumulativa o si existen alteraciones hormonales asociadas, lo cual es frecuente en el acné de la mujer adulta.

Efectos Secundarios del Tratamiento con Isotretinoína

Al igual que todos los medicamentos, la isotretinoína puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los presenten. La mayoría de estos efectos son manejables y generalmente desaparecerán cuando suspenda el tratamiento. Es fundamental realizar los exámenes de manera regular y asistir a los controles dermatológicos rigurosamente. En caso de ser necesario, se ajustará la dosis del medicamento o se agregarán medidas adicionales para poder continuar con la terapia.

Los efectos secundarios más comunes del tratamiento con isotretinoína son la piel y los labios secos (queilitis). Aplique las cremas hidratantes indicadas y use frecuentemente su bálsamo labial. Evite el uso de productos exfoliantes o productos antiacné, porque podrían irritar demasiado su piel. Puede ocurrir un empeoramiento transitorio del acné al comienzo de la terapia con isotretinoína. Es algo habitual y suele mejorar después de uno a dos meses.

Si presenta sequedad en la nariz, puede ayudar aplicar una capa delgada de vaselina sólida en los bordes internos de la nariz. El uso de lágrimas artificiales puede contribuir a evitar la sequedad ocular. Consulte en oftalmología si presenta molestias oculares. Inicialmente también podría notar pérdida temporal de cabello.

No realice tratamientos cosméticos, como depilación (cera), dermoabrasión (peeling), tratamientos con láser, tatuajes o piercings mientras esté tomando isotretinoína y durante 6 meses después de haber terminado el tratamiento.

Evite exponerse al sol y utilice diariamente protector solar. No use solárium.

La isotretinoína a veces puede causar un aumento en los triglicéridos en la sangre. Se solicitarán análisis de sangre durante el tratamiento para controlar estos parámetros.

De manera poco frecuente, la isotretinoína podría afectar su visión, en particular la capacidad de ver de noche o en condiciones de poca luz. Si tiene dificultades para ver en condiciones de baja luminosidad, debe evitar conducir o manejar maquinaria pesada. Pacientes cuyos trabajos pueden verse afectados por esta situación deberían hablar con sus empleadores y revisar la legislación vigente (por ejemplo, en pilotos de avión). Los cambios en la visión nocturna podrían ser permanentes en circunstancias extremadamente raras. Algunos pacientes también pueden presentar dolor muscular (particularmente en pacientes que realizan actividad física vigorosa).

Algunos efectos adversos descritos de manera muy infrecuente son, hipertensión endocraneana, que se manifiesta como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y visión borrosa. También se han descrito casos de enfermedad inflamatoria intestinal, como enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. A pesar de que no se ha demostrado que la isotretinoína sea la causa de esto, suspenda de inmediato el uso del medicamento si presenta deposiciones con sangre y acuda a la brevedad a su médico tratante.

Otros efectos secundarios incluyen hepatotoxicidad, supresión de la médula ósea y raramente, cierre epifisario prematuro.

Inicialmente se expresaron inquietudes sobre una posible asociación de la isotretinoína con la depresión y el suicidio. Sin embargo, diferentes estudios científicos, incluidos una revisión sistemática y un metaanálisis, han concluido que los datos sobre el comportamiento suicida y la depresión durante el tratamiento con isotretinoína son inadecuados para establecer una relación causal y que es posible que la gravedad del acné sea lo que lleve a que los pacientes se depriman.

En resumen, la relación entre la isotretinoína y la depresión es incierta. Si ha tenido alguna enfermedad psiquiátrica, discuta este punto con su médico.

Contraindicaciones

La isotretinoína podría no ser adecuada para algunas personas. Consulte con su médico para evaluar su caso en particular. Algunos ejemplos son:

• Pacientes menores de 12 años.
• Personas alérgicas a la isotretinoína, a la soja o al maní. Informe a su médico si cree o sabe que es alérgico a estos alimentos.
• Personas con algunas alteraciones en la salud mental, depresión severa, psicosis, comportamiento agresivo o pensamientos suicidas.
• Pacientes con enfermedad hepática o renal.
• Personas con niveles altos de triglicéridos en la sangre.
• Pacientes que deseen quedar embarazadas durante el tratamiento.

Isotretinoína y Embarazo

Es fundamental que las mujeres en edad fértil no tomen isotretinoína si están en riesgo de embarazo. Esto se debe a que el medicamento puede dañar al bebé en formación, causando abortos espontáneos o severas malformaciones.

Las pacientes en edad fértil deben tener abstinencia sexual completa o utilizar doble método anticonceptivo seguro desde al menos un mes antes de iniciar el tratamiento y hasta tres meses luego de haberlo suspendido. En el caso de los hombres, no se ha demostrado que su uso tenga efectos perjudiciales para el feto. Personalmente, prefiero evitar el uso del medicamento en pacientes hombres que deseen ser padres durante el tratamiento.

El uso de isotretinoína no afecta la fertilidad y tampoco afecta los futuros embarazos.

Lactancia

La isotretinoína no debe usarse en pacientes que se encuentran en lactancia, porque el medicamento puede pasar al bebé a través de la leche materna.

Donantes de Sangre

No debe donar sangre mientras se encuentre en tratamiento con isotretinoína y hasta tres meses luego de haberlo suspendido. La sangre podría ser recibida por mujeres embarazadas y esto podría tener efectos nocivos sobre el feto.

Interacciones con Otros Medicamentos

La mayoría de los medicamentos se pueden usar de manera segura durante el tratamiento con isotretinoína. Sin embargo, algunos medicamentos podrían interactuar y aumentar el riesgo de presentar efectos adversos. Informe a su médico todos los productos que tome, incluyendo medicamentos (por ejemplo, tetraciclinas), suplementos (especialmente suplementos con vitamina A), hierbas y productos homeopáticos. También informe a otros profesionales que está tomando isotretinoína cuando le indiquen algún medicamento nuevo, para poder verificar si interactúa con la isotretinoína.

Recomendaciones para el Uso de Isotretinoína

1. Realice sus exámenes de sangre según lo indicado por su médico.
2. Asista a sus controles dermatológicos de manera rigurosa.
3. No consuma alcohol durante el tratamiento con isotretinoína.
4. No comparta sus medicamentos con otras personas.
5. Recuerde que sus lesiones podrían empeorar antes de empezar a mejorar al inicio del tratamiento.
6. Use frecuentemente su bálsamo labial, crema hidratante y protector solar.
7. Si se deprime o piensa en hacerse daño mientras toma isotretinoína, deje de tomar el medicamento e informe a su médico de inmediato.
8. Si siente somnolencia o alteraciones en la visión nocturna, evite manejar vehículos, andar en bicicleta o usar maquinaria o herramientas hasta que estos efectos desaparezcan.
9. Para pacientes mujeres, no debe quedar embarazada durante el tratamiento ni hasta 3 meses después de suspendido el medicamento.

Dieta y Estilo de Vida durante el Tratamiento con Isotretinoína

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