El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino frecuente en mujeres en edad reproductiva. Se estima que afecta hasta a un 13% de esta población y que alrededor de un 70% de los casos pueden permanecer sin diagnosticar a nivel mundial. El SOP se caracteriza por un desequilibrio hormonal en el que los ovarios producen niveles elevados de andrógenos (conocidas comúnmente como "hormonas masculinas"). Este exceso de andrógenos puede manifestarse de diversas formas, incluyendo el acné persistente más allá de la adolescencia.
El Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Clínica Universidad de Navarra ofrece una atención integral y personalizada para el SOP, basada en protocolos alineados con guías internacionales y en el trabajo multidisciplinar con Endocrinología y Nutrición, Dermatología, entre otras especialidades.
Síntomas del SOP
Los síntomas del síndrome del ovario poliquístico (SOP) suelen manifestarse al final de la adolescencia o en la primera mitad de la veintena. Las alteraciones del ciclo son el síntoma más frecuente: ciclos irregulares con reglas infrecuentes (oligomenorrea), e incluso ausencia de menstruación (amenorrea). Estas irregularidades reflejan una ovulación escasa o inexistente (anovulación) y pueden asociarse a dificultad para concebir.
El exceso de andrógenos se manifiesta sobre todo como hirsutismo (vello grueso en cara y/o cuerpo) y acné persistente más allá de la adolescencia. Con menor frecuencia aparece alopecia de patrón androgénico (adelgazamiento del cabello en coronilla y entradas). Son habituales la tendencia al aumento de peso y la acumulación de grasa abdominal, así como rasgos de resistencia a la insulina (p. ej., acantosis nigricans).
Causas y Factores de Riesgo
La causa exacta del SOP es desconocida. El SOP suele agruparse en familias, lo que sugiere una base hereditaria de tipo poligénico. Muchas pacientes con SOP presentan resistencia a la insulina, situación en la que las células responden de forma insuficiente a esta hormona. El organismo compensa con hiperinsulinemia, que puede estimular el ovario a producir más andrógenos y alterar la ovulación.
Además del aumento de andrógenos (p. ej., testosterona), pueden existir alteraciones en la regulación neuroendocrina (como cambios en la LH y en su relación con la FSH, hormonas que regulan al ovario) que dificultan la ovulación regular y la maduración folicular.
Complicaciones Asociadas al SOP
El SOP se asocia a un mayor riesgo de alteraciones metabólicas y cardiovasculares a lo largo de la vida. La infertilidad causada por la disfunción ovulatoria es una complicación frecuente. Muchas mujeres reciben el diagnóstico de SOP al consultar por dificultad para concebir. En mujeres con SOP que logran embarazo, existe mayor probabilidad de determinadas complicaciones obstétricas (diabetes gestacional, hipertensión arterial y preeclampsia, abortos espontáneos y partos prematuros), especialmente si coexiste obesidad.
El SOP puede afectar de forma significativa la salud mental y el bienestar emocional. Manifestaciones visibles como hirsutismo, acné, caída de cabello o aumento de peso pueden repercutir en la autoestima y favorecer ansiedad o síntomas depresivos.
Diagnóstico del SOP
El diagnóstico del síndrome del ovario poliquístico (SOP) es un proceso clínico que no depende de una única prueba. El síndrome de ovario poliquístico es un diagnóstico de exclusión y por lo tanto, debe diferenciarse de los cambios fisiológicos propios de la edad y de otros trastornos hiperandrogénicos que requieren de una terapia específica.
Su diagnóstico en ocasiones es difícil ya que los signos y síntomas de presentación, que se inician durante la menarquía, son heterogéneos y pueden modificarse a lo largo del tiempo. El diagnóstico oportuno es importante ya que este síndrome se asocia a riesgos reproductivos, oncológicos y metabólicos.
Lo anterior implica que estas pacientes deben ser diagnosticadas y tratadas oportunamente, necesitan ser informadas y educadas sobre su patología y finalmente, ser controladas en forma prolongada. Independiente del motivo por el cual consulta la paciente, el tratamiento debe iniciarse siempre con la corrección de las alteraciones metabólicas.
Síndrome de Ovario Poliquistico y PIEL, Tips de una Dermatóloga
Tratamiento del Acné Asociado al SOP
No existe un tratamiento definitivo del SOP así que se pueden plantear diferentes abordajes terapéuticos en función de los síntomas y del momento reproductivo de la mujer (con o sin deseo gestacional). Dado que la mujer con Síndrome de Ovario Poliquístico presenta mayores riesgos (hipertensión, obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular, cáncer de endometrio, abortos, diabetes gestacional, etc) el tratamiento no debe centrarse únicamente en el motivo de la consulta si no que se debe intentar lograr una intervención más integral con objetivos a más largo plazo.
En la actualidad, el tratamiento del acné presenta limitaciones y requiere aproximaciones más globales, centradas en cada caso y de manera holística. Los pacientes demandan que el dermatólogo conozca su caso en profundidad, explique todas las opciones de tratamiento y las considere de forma guiada junto con el médico.
Opciones de Tratamiento
- Anticonceptivos Hormonales Combinados: Ayudan a ordenar los periodos, reducir el vello no deseado y mejorar el acné.
- Métodos Solo con Gestágenos: Son opciones útiles cuando no se recomiendan estrógenos.
- Medicamentos Antiandrogénicos: Bloquean el efecto de los andrógenos y ayudan a controlar el hirsutismo, el acné y la alopecia androgénica. Suelen indicarse junto con anticonceptivos hormonales y requieren supervisión médica.
- Medicamentos Sensibilizadores: Metformina mejora la sensibilidad a la insulina, puede reducir andrógenos, favorecer la ovulación y regular el ciclo.
Tratamientos Naturales
Entre las múltiples novedades en tratamientos para el acné, las opciones más “naturales” son muy demandadas por los pacientes. Estas opciones, desde mi punto de vista como dermatólogo especialista en acné, tienen sentido como coadyuvantes en el tratamiento del acné leve.
Dentro de estas opciones naturales emergentes, tenemos los probióticos, tópicos y orales. Actualmente, está muy de moda el inositol o myo-inositol. El inositol puede encontrarse como Inositol, Myo-Inositol, Mio-Inositol o D-Chiro-Inositol.
El inositol tiene muchas funciones en el organismo, como la formación de las membranas celulares y su crecimiento, además de intervenir en muchas señales del organismo. Digamos que el Inositol es un sensibilizante a la Insulina. Muchos habrán oído hablar de la relación entre ciertos alimentos y el acné, especialmente con los picos de glucosa, pues es a través de la misma hormona IGF-1.
Cambios en el Estilo de Vida
- Nutrición y Ejercicio Físico: Se recomienda una dieta saludable y equilibrada, rica en frutas, verduras, alimentos integrales, carnes magras, pescado y pollo.
- Pérdida de Peso: En mujeres con sobrepeso u obesidad, incluso una pérdida de peso modesta (tan solo un 5%) puede generar una mejora significativa. Este cambio puede ayudar a regular el ciclo menstrual, mejorar los niveles de insulina y colesterol, y aliviar otros síntomas como el acné y el crecimiento excesivo de vello.
Abordaje Multidisciplinario
El ovario poliquístico, el vello y el acné son tres condiciones que muchas veces van de la mano y que requieren un abordaje conjunto. En el Instituto de Medicina EGR, gracias a tener un equipo médico multidisciplinar (con ginecología y dermatología) y contar con una Unidad de Plástica y Estética, Ananké, podemos ofrecer un abordaje completo a las pacientes con ovario poliquístico para dar solución a todos sus problemas.
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tratamiento | Descripción | Beneficios |
|---|---|---|
| Anticonceptivos orales | Regulan hormonas y ciclos menstruales. | Reducción del acné, hirsutismo y regulación del ciclo. |
| Medicamentos antiandrogénicos | Bloquean los efectos de los andrógenos. | Control del hirsutismo, acné y alopecia. |
| Metformina | Mejora la sensibilidad a la insulina. | Reducción de andrógenos y regulación del ciclo. |
| Inositol | Sensibilizante a la insulina. | Mejora la ovulación y regula los niveles hormonales. |
| Cambios en el estilo de vida | Dieta saludable y ejercicio regular. | Pérdida de peso, mejora de niveles de insulina y alivio de síntomas. |
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