La psoriasis es una enfermedad inflamatoria multisistémica cuyas manifestaciones clínicas no se limitan a la piel. Cuando hablamos de psoriasis, la mayoría piensa en una enfermedad que solo afecta a la piel. Sin embargo, esta patología crónica puede tener consecuencias que van mucho más allá de lo que vemos a simple vista.
La psoriasis afecta a más de 125 millones de personas en todo el mundo. La prevalencia mundial varía en función de la población, pero se estima del 0,5 % al 11,4 % en adultos y del 0 % al 1,4 % en niños.
La evolución de la enfermedad es variable e impredecible, pero suele presentar un curso crónico con exacerbaciones y remisiones. El diagnóstico es clínico y no existe ninguna prueba específica para establecerlo.
Con motivo del Día Mundial de la Psoriasis (29 de octubre), desde Clínica Jaime Vilar queremos ayudar a comprender mejor esta enfermedad y su impacto en todo el cuerpo, especialmente cuando se asocia con dolor o inflamación en las articulaciones.
🧴 PSORIASIS Causas Y Tratamiento - Oswaldo Restrepo RSC
¿Qué es la Psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por la aparición de lesiones rojizas escamosas preferentemente en codos, rodillas y cuero cabelludo, y que tiene la posibilidad de afectar a uñas y articulaciones. No es una enfermedad contagiosa ni hereditaria, y, aunque existe predisposición genética en las personas que la padecen, suelen estar involucrados además otros factores desencadenantes.
Se origina debido a una disfunción en el sistema inmune y puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Se manifiesta en brotes con periodos de mejoría y de remisión o empeoramiento, pero la enfermedad se desarrolla de una manera particular en cada paciente. En ocasiones, dura toda la vida.
Aunque no conlleva un riesgo vital, según la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), esta enfermedad tiene repercusiones significativas en el ámbito físico, emocional, sexual, laboral y económico del paciente, y disminuye de forma relevante su calidad de vida, con un impacto similar al de la diabetes, la artritis o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Factores de Riesgo de la Psoriasis
La causa de la psoriasis no se conoce completamente; sin embargo, se han descrito múltiples factores de riesgo:
- Genética: La psoriasis tiene una fuerte base genética poligénica. Aproximadamente, el 40 % de las personas con psoriasis o artritis psoriásica tienen antecedentes familiares de la enfermedad.
- Obesidad: La prevalencia de la psoriasis es mayor en los pacientes con obesidad, incluidos los niños.
- Tabaquismo: La prevalencia de psoriasis es mayor en las personas que fuman, así como en las que ya lo han dejado.
- Ingesta de alcohol: El consumo de alcohol es mayor en las personas con psoriasis.
- Daño de la barrera cutánea: El fenómeno de Koebner ―es decir, la provocación de lesiones psoriásicas por una alteración de la piel, como la provocada por arañazos, piercings, tatuajes, quemaduras solares o irritantes químicos― está presente en alrededor del 25 % de los pacientes con psoriasis, aunque no es patognomónico.
- Infecciones: Tanto las infecciones bacterianas como las víricas pueden asociarse a un empeoramiento de la psoriasis.
- Fármacos: Muchos fármacos pueden desencadenar psoriasis o producir lesiones psoriasiformes. Los más frecuentemente implicados son los bloqueantes β, el litio y los antipalúdicos.
- Estrés: El estrés es un factor citado con frecuencia como desencadenante de la psoriasis; se asocia tanto a debuts como a reagudizaciones de la enfermedad.
- Factores endocrinos: La hipocalcemia es un factor desencadenante de psoriasis pustulosa generalizada.
- Clima y exposición solar: Se cree que el clima y la exposición solar afectan a la prevalencia de la psoriasis. La psoriasis cutánea y la artritis psoriásica empeoran en invierno y mejoran en verano.
Tipos de Psoriasis
La psoriasis puede adoptar diversos aspectos clínicos, tanto respecto a la lesión elemental de la piel como a la localización. La psoriasis presenta diversas formas clínicas, según la Sociedad Española de Reumatología (SER):
1. Psoriasis Vulgar (en Placas)
También se conoce como psoriasis vulgaris o psoriasis vulgar. Es el tipo más frecuente de psoriasis (90 % de los casos). Se caracteriza por placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas de una gruesa capa de escamas plateada, aunque el baño y los emolientes pueden invisibilizarla.
Las placas pueden variar de menos de 1 cm a más de 10 cm de diámetro y suelen tener una presentación simétrica. Las rodillas, codos, cuero cabelludo y zona sacra son las zonas que con más frecuencia se afectan.
Fenómeno de Koebner: Consiste en la aparición de lesiones de psoriasis en zonas de traumatismos.
2. Psoriasis Guttata
También se denomina psoriasis infantil, ya que a menudo aparece por primera vez en niños o jóvenes sin antecedentes de psoriasis. No obstante, también puede aparecer en pacientes con psoriasis preexistente. Se caracteriza por la abrupta aparición de placas y pápulas psoriásicas, por lo general menores de 1 cm (de ahí el nombre «en gotas»).
La psoriasis guttata puede desaparecer espontáneamente ―por lo general, en semanas o meses―, persistir o convertirse en psoriasis crónica en placas.
3. Psoriasis Pustulosa
Este tipo de psoriasis se caracteriza por pústulas estériles sobre una base eritematosa. La psoriasis pustulosa puede ser grave, incluso mortal.
Tipos de Psoriasis Pustulosa:
- Psoriasis Pustulosa Generalizada Aguda (de Von Zumbusch): Se caracteriza por el inicio repentino, en un paciente con o sin psoriasis previa diagnosticada, de placas de color rojo intenso, edematosas y dolorosas, que pronto se tapizan de pequeñas pústulas agrupadas y cubiertas por una membrana fina.
- Psoriasis Pustulosa Anular Generalizada (Subaguda): Se presenta como una erupción recurrente de placas eritematosas descamativas anulares con pústulas en la periferia.
- Acrodermatitis de Hallopeau (Pustulosa Acral o Continua): Afecta exclusivamente a una o más falanges distales de las manos (más frecuente) o los pies, en la zona periungueal.
- Psoriasis Pustulosa Palmoplantar: Se caracteriza por grupos de pústulas blancas o amarillo-marronáceas, eritema y descamación en las palmas y las plantas.
4. Psoriasis Eritrodérmica
Es la forma más grave de psoriasis y puede ser mortal, debido, sobre todo, a las infecciones y la pérdida de fluidos por la pérdida de la barrera cutánea. Provoca un eritema generalizado y descamación de la piel en capas en todo o casi todo el cuerpo, lo cual causa un intenso picor y dolor.
5. Psoriasis Inversa
Esta forma de psoriasis se caracteriza por la aparición de placas eritematosas bien delimitadas, lisas y brillantes en los pliegues inguinal, perineal, genital, interglúteo, axilar o inframamario. Se denomina inversa porque es la presentación contraria a la típica de la psoriasis en placas, en las superficies extensoras.
6. Psoriasis Ungueal
Afecta a alrededor del 50 % de los pacientes con psoriasis en el momento del diagnóstico, con una incidencia de por vida del 80-90 %. Es más frecuente en pacientes con artritis psoriásica (hasta el 90 %).
Manifestaciones:
- Piqueteado (pitting) ungueal o «uña en dedal».
- Onicólisis psoriásica.
- Hiperqueratosis subungueal.
- Manchas de aceite.
7. Psoriasis del Cuero Cabelludo
En más del 80 % de los casos, la psoriasis del cuero cabelludo se asocia a una forma clásica de psoriasis, pero puede presentarse de manera aislada. Puede manifestarse en forma de caspa poco intensa, de placas eritematoescamosas bien delimitadas o de un verdadero casco costroso que afecta a la base del pelo. La alopecia es muy rara.
8. Afectación de Mucosas
Es infrecuente (menos del 5 % de los pacientes). Puede ser una extensión de la del cuero cabelludo. La lesión de las mucosas es infrecuente y se observa más en la psoriasis pustulosa. Suele presentarte en forma de placas eritematosas lisas, bien delimitadas.
| Tipo de Psoriasis | Características Principales |
|---|---|
| Psoriasis Vulgar | Placas eritematosas con escamas plateadas en codos, rodillas, cuero cabelludo y zona sacra. |
| Psoriasis Guttata | Pequeñas placas y pápulas, comunes en niños y adolescentes, a menudo después de infecciones. |
| Psoriasis Pustulosa | Pústulas estériles sobre base eritematosa; puede ser generalizada o localizada (palmas y plantas). |
| Psoriasis Eritrodérmica | Enrojecimiento y descamación generalizada de la piel, puede ser grave y mortal. |
| Psoriasis Inversa | Placas eritematosas en pliegues cutáneos (axilas, ingles, etc.). |
| Psoriasis Ungueal | Afectación de las uñas con piqueteado, onicólisis y manchas de aceite. |
| Psoriasis del Cuero Cabelludo | Descamación, placas eritematoescamosas o costras en el cuero cabelludo. |
Comorbilidades Asociadas a la Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria multisistémica cuyas manifestaciones clínicas no se limitan a la piel. La psoriasis puede afectar a todas las facetas de la calidad de vida (trabajo, familia, relaciones sexuales, bienestar emocional, etc.). Los trastornos psicosociales no vienen determinados por la gravedad de la psoriasis.
Artritis Psoriásica
La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria articular que se asocia a la psoriasis. Las lesiones de la piel preceden a la artritis en el 85 % de los casos (en promedio, 10 años). Existe una débil relación entre la gravedad de la psoriasis cutánea y la afectación articular.
Las manifestaciones clínicas de la artritis psoriásica en el aparato locomotor no se limitan a la presencia de artritis, sino que también puede haber entesitis, dactilitis y afectación axial.
- Dactilitis: Tumefacción difusa de todo el dedo.
- Afectación Axial: Se relaciona con el marcador genético HLA B27.
Enfermedades Cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de muerte de los pacientes con psoriasis. Por otro lado, muchos de los factores de riesgo cardiovascular ―como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, el síndrome metabólico y el consumo de tabaco― son más frecuentes en los pacientes con psoriasis.
- Síndrome Metabólico: Aumento del riesgo de diabetes mellitus de tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares.
- Obesidad: Aumenta el riesgo de diabetes, enfermedad cardiovascular e, incluso, ciertos tipos de cáncer.
- Diabetes Mellitus: La prevalencia de diabetes es mayor en los pacientes con psoriasis, y aumenta con la gravedad de esta.
- Hipertensión: La prevalencia de hipertensión en los pacientes con psoriasis oscila entre el 8,9 % y el 44,4 %.
- Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico (EHGNA): Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de EHGNA.
- Cáncer: Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de sufrir cáncer, sobre todo, linfoma y cáncer cutáneo diferente del melanoma.
Psoriasis y COVID-19
La relación entre la psoriasis ―sobre todo la moderada y grave― y el COVID-19 tiene importancia porque estos pacientes pueden tener comorbilidades (hipertensión, diabetes, obesidad) que se asocian a mayor gravedad del COVID. Asimismo, se han reportado casos de brotes y de psoriasis pustulosa de nueva aparición tras la infección por SARS-CoV-2. Asimismo, en una revisión sistemática de reporte de casos se describen casos tanto de psoriasis de nueva aparición como de brotes tras la aplicación de vacunas anti-COVID.